重症患者急性胃肠损伤分级AGI
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
肠内营养agi标准
肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。
AGI急性肠功能损伤
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
危重病患者胃肠功能AGI(修改后)
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM WorkingGroup on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
胃肠功能障碍agi分级标准
胃肠功能障碍agi分级标准
胃肠功能障碍（AGI）分级标准是根据症状的严重程度对患者进行分类。
以下是常见的胃肠功能障碍分级标准：
I级：轻度AGI，症状不影响日常生活，如轻微的腹胀、打嗝、食欲不振等。
II级：中度AGI，症状影响患者的日常生活，如明显的腹泻、便秘、恶心、呕吐等。
III级：重度AGI，症状严重影响患者的日常工作和生活，如剧烈腹痛、严重腹泻或便秘、呕吐等。
根据分级标准，医生可以根据患者的症状选择合适的治疗方法，以缓解症状并促进康复。
同时，患者也应注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态和乐观的态度。
AGI的分级
重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
重症患者急性胃肠损伤分级AGI
AGI Ⅲ级的处理
监测和处理IAH (1D) 排除其他腹腔疾病，尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物 (1C) 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。
临床治疗方案
控制液体量，芒硝外敷 通便：乳果糖，开塞露 抗感染，加强伤口引流，
减轻全身炎症反应
EN：肠道滋养
避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以 降低院内感染发生率 (2B)
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
PN？
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
讨论：营养支持的手段
病人能经口进食吗？ 否
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
胃肠道是否有功能？ 无
有
肠内营养(EN)
肠外营养(PN)
思 考：何时开始PN？
急性胃肠损伤(AGI)(赵改)
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
美国胸科医师协会与危重医学 学会(ACCP-SCCM)建议用“ 功能障碍”代替“肠衰竭”， 后期我国黎介寿院士定义“功 能障碍”为“肠实质与(或)功 能损害, 导致消化、吸收营养 与(或)粘膜屏障功能产生障碍 ”
AGIⅡ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
IAH---肠内压过高
减少使用镇静药物，避免损伤胃肠动力
• 一项纳入36名重症患者的回顾性研究，旨在评估阿片类药物对胃肠动力的影响。 研究表明，吗啡等阿片类药物可损伤胃动力，显著延长胃排空时间
*P＜0.01
胃排空时间t1/2 (min)
吗啡和咪达唑仑 (n=20)
注：图中横线代表平均胃排空时间
对照组 (n=16)
Nguyen NQ,et.Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):454-60.
合理应用促动力药，提高喂养不 耐受患者喂养成功率
• 研究表明，去氧氯普胺和红霉素可增加FI患者喂养成功率，两者连 用可显著提高疗效
血液感染
伤口感染
Casaer MP,et al.N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506-17
AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
AGI与短肽的优势
短肽更快提高患者的血浆蛋白水平
治疗1周后较基线水平增加 (mg/dl)
60
50 48.2
整蛋白组 预消化短肽配方组
40
30 20
10
0
7.9 0.4
8.3
0.1 0.36
转铁蛋白
前白蛋白
白蛋白
18例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和 治疗1周后血浆蛋白水平
Meredith JW, et al.. The Journal of Trauma.1990;30(7):825
大量研究证明 短肽是蛋白质吸收的主要形式
早在上世纪八十年代，大量证据表明，短肽比游离氨基酸吸收更快
大量证据表明， 短肽转运系统转 运速度快、耗能 低、不易饱和 确定肽转运通道 亚型 测定其基因序列
证实完整双甘肽 只有氨基酸 在大鼠肠道跨 上皮的转运 才能 被肠道吸收
短肽在肠道可 被完整吸收
累计了大量 完整短肽肠 道转运证据
短肽通道和氨基酸通道的对比
氨基酸吸收通道 数量少，占总数1/3 Na+转运体系 耗能多、速度慢、易饱和
短肽吸收通道 数量多，占总数2/3 H+ 或Ca ++转运体系 耗能少、速度快、不易饱和
1、Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237 2、李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.
暂时不给予肠内营养
* 高达62%的ICU 患者有胃肠道症状
A.S.P.E.N指南：肠外肠内营养实施流程
2
中国重症加强治疗病房危重患者 营养支持指导意见
患者能否经口禁食 否 胃肠有无功能 有 肠内营养 是 无 肠外营养 能 经口进食（可摄入80%以上的营养）
2023急性胃肠损伤
2023急性胃肠损伤定义急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症患者在急性病程出现的胃肠功能不全。
临床上可分为4级。
危重神经疾病，无论中枢神经系统受损，还是周围神经系统受损，只要伴随自主神经损伤，均可发生AGI。
诊断要点1.临床表现胃潴留或反流、腹胀腹泻、胃肠麻痹、腹腔高压和胃肠道出血等。
2.临床分级AGI I级(存在胃肠道功能不全或衰竭的危险因素):有明确病因的暂时的胃肠道功能部分受损，如脑血管病急性期出现的早期胃肠动力障碍。
AGI Ⅱ级(胃肠功能不全):胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求，但胃肠功能不全未影响患者一般状况，如自主神经病变、脊髓损伤等引起的胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压I级(腹腔内压12~15mmHg)、食物不耐受[肠内营养72小时未达到20kcal/(kg·d)目标]。
AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭):干预处理后胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况无改善。
例如：终止癫痫持续状态时，大剂量麻醉剂使用引起的持续食物不耐受，表现为大量胃潴留、持续胃肠麻痹、肠管扩张、腹腔内高压Ⅱ级(腹腔内压15~20mmHg)和腹腔灌注压<60mmHg。
AGI IV级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能不全):急性胃肠损伤逐步进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时具有生命危险。
如严重感染/感染中毒性休克、不适宜营养支持导致的肠道缺血坏死、引起失血性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。
监测与治疗1.AGI分级治疗原则AGI I级：除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊干预。
损伤后24~48小时尽早启动肠内营养。
减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类、镇静肌肉松弛类药物)。
AGI Ⅱ级：需予一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。
AGI急性肠功能损伤_任建安
Department of Surgery, Jinling Hospital,D t t f S Ji li H it lNanjing University, Nanjing, P. R. China危重病人胃肠功能概念、定义与处理：功能概危重病人胃肠功能概念危病人功能概念定义与处腹部问题工作组的推荐ESICMESICM腹部问题工作组的推荐南京军区总医院全军普通外科研究所D t t f S Ji li H it l Department of Surgery, Jinling Hospital,Nanjing University, Nanjing, P. R. China急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI AGI））ESICM --------ESICM ESICM腹部问题工作组的推荐意见腹部问题工作组的推荐意见南京军区总医院全军普通外科研究所University Hospital Maastricht in the riverside of Mass river胃肠功能障碍诊治的难题胃肠道功能的多样性▪消化吸收功能▪内分泌功能▪免疫功能▪肠屏障功能胃肠道功能障碍无客观定量指标▪瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能） 胃肠道功能障碍无分级无障碍分级、无法指导治疗表1 证据质量和推荐强度分级证据质量原理A高RCT或Meta分析MB中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见推荐强度1级强推荐2级弱建议RCT 随机对照试验WGAP概念与定义11.胃肠功能2.急性胃肠损伤3.喂养不耐受综合征4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征5.胃肠道症状66.喂养方案7.AGI患者治疗指南急性胃肠功能损伤（急性胃肠功能损伤（AGI AGI））AGI AGI定义与分级定义与分级AGI AGI相关症状与治疗相关症状与治疗AGI AGI防治建议防治建议(gastrointestinal function)) 1.胃肠功能function正常胃肠道功能能正常胃肠道功养物质质、水消化吸收功能：营营养物▪消化吸收功能：控肠道菌群及其产物的吸收收屏障功能：调调控肠道菌群及其产物的吸▪屏障功能：屏障功能▪内分泌功能疫功能能▪免疫功肠道功能正常的先决条件：灌灌注、分泌、运 肠道功能正常的先决条件：肠道功能正常的先决条件注分泌运动和协调的肠道微生物相互作用用动和协调的肠道微生物相互作性胃肠损伤伤（AGI）2. 急性胃肠损Acute gastrointestinal injury急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
重症患者胃肠道功能障碍及对策文稿演示
1、监测和处理IAH(1D)。 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、 肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 3、避免给予时期的肠外营养(PN)，(住ICU前 7d)以降低院内感染发生率(2B)。 4、需常规尝试给予少量的EN(2D)。
一、急性胃肠 损伤
AGI Ⅳ级：
一、急性胃肠损 伤
AGI Ⅰ级： 有明确的病因，胃肠道功能部分受损， 具有暂时性和自限性特点。
AGI Ⅰ级的处理：
1、建议损伤后24-48h给予肠内营养 (EN)(1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿 茶酚胺、阿片类药物的使用)(1C)。
一、急性胃肠 损伤
AGI Ⅱ级：
胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满 足机体对营养物质的需求。胃肠功能障碍未影 响患者一般状况。
2、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部 创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖， 避免ACS进一步发展(1C)。
四、胃肠道症状--返流呕吐
1、返流、呕吐：是任何可见的胃肠 内容物的返流的发生，无论量的多 少。 返流、呕吐的处理： ⑴、严格遵循EN液输入的原则。 ⑵、改鼻胃管为鼻肠管或胃、肠造瘘。 ⑶、减少输入量或更换EN制剂。 ⑷、严重者停用EN，必要时行胃肠减 压。
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶 化，随时有生命危险。
AGI Ⅳ级的处理：
保守治疗无效，需要急诊剖腹手术 或其他急诊处理(如结肠镜减
压)(1D)。
二、腹腔内高 压
指6h内至少两次测量腹腔内压(IAP） ≥12mmHg，或24小时中IAP至少4次测量的 平均值≥12mmHg。
IAH的处理： 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)。 2、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于 排出胃肠道的内容物(2D)。 3、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流 减压(1C)。 4、床头抬高超过20度是IAH发展的额外危 险因素(2C)。 5、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的 副作用，仅在特定的病人中使用(2C)。
重症患者AGI评分表_V2
பைடு நூலகம்
姓名：
主要诊断：
疾病代码：
年龄：
性别：
入院时APACHE-2评分:
SOFA评分：
分级
临床表现
D+1
D+3
D+7
AGI 0级: 无下列临床表现
AGIⅠ级： 恶心
胃肠道症状常常发 呕吐
生在机体经历一个 打击（如手术、休
肠鸣音减弱（1次/1-3分钟）或消失（持续3-5分钟未闻及）
给予干预处理后， （横结肠>6cm或盲肠>9cm或小肠>3cm）
胃肠功能仍不能恢 复，整体状况没有 IAP 15-20mmHg
改善，导致MODS进 行性恶化
腹腔灌注压下降
(APP)
＜60mmHg
原有脏器功能恶化或/和新增脏器功能障碍
其他:
AGI Ⅳ级
肠道缺血坏死 导致失血性休克的胃肠道出血
患者一般状况急剧 Ogilvies 综合征
恶化，伴远隔器官
功能障碍
需要积极减压的腹腔间隔室综合症(IAP>20mmHg)
存在大于3个器官功能障碍/衰竭（不包括胃肠器官）
胃肠功能损伤评级
腹部手术造成的胃 胃内容物或粪便中潜血阳性 肠道并发症较预期
更严重时。 喂养不耐受，尝试肠内营养3天未达到20kcal/kg/day目标量
其他:
持续喂养不耐受，尝试肠内营养7天未达到20kcal/kg/day
大量胃潴留（4h GRV>300ml 或GRV>1000ml/d）
AGI Ⅲ级
麻痹性肠梗阻、肠道扩张出现或恶化
克等）之后，具有 大便次数减少或不排大便 暂时性和自限性的
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Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
AGI Ⅲ级的处理
监测和处理IAH (1D) 排除其他腹腔疾病，尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物 (1C) 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。
PN or EN—何种制剂 HBP、肺心病
How 术• 前用营法养、不用良量及调整
治疗原则
一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等 解痉、激素雾化吸入；控制心室率 营养支持治疗
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险）
治疗指南：
✓ 开始/增加EF ✓ 拟定方案 ✓ 每日评估
9.10
5.96
9.12
16.61
9.14
16.63
Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
36
0.15
31
0.12
28
<0.08
诊疗经过
吻合口瘘、胸腔感染 切口感染、裂开
诊疗经过
主要矛盾
吻合口瘘
营养不良
治疗原则
加强引流，药敏+抗感染 必要时：CRRT
营养支持治疗
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
PN？
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877
胃肠道功能评估
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
病史摘要
女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食 管中段MT.
首
诊 查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音
胸
外
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘
科
明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
检验检查
诊疗经过
手术
Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实 现）
Kcal2000A来自I Ⅱ级15001000
PN
500
EN
0
抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？
诊疗经过
• 持续发热，伴房颤、喘息 • 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg • 切口感染
WBC(10^9/L)
右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
ICU诊断 食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良
病情分析
主要矛盾
When高龄• ，何手时术开创始伤大
What
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
“得胃肠者, 得天下”
——重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议
• 姓名：黄俊峰 • 科室：重症医学科
重症患者的营养支持
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告 “ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”