教你如何看血栓弹力图

西格他唑
阿司匹林 布洛芬
抑制磷酸二脂酶
抑制环氧化物酶 MA值减小-AA途 径
血栓弹力图具体指标意义及正常值范围
具体指标 意义 R 凝血因 子功能 (min) 5-10 凝血因 子功能 亢进 凝血因 子功能 不足 K 纤维蛋白原 功能(min) 1-3 纤维蛋白原 功能亢进 纤维蛋白原 功能不足 Angle 纤维蛋白原 功能(deg) 53-72 纤维蛋白原 功能不足 纤维蛋白原 功能亢进 MA 血小板聚集 功能(mm) 50-70 血小板聚集 功能不足 血小板聚集 功能亢进 纤溶亢进 LY30 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-8 ` EPL 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-15 CI 综合凝血指 数(min) -3-3min
TEG小板图检测原理
1.

血小板图描记图 基线
MACK
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测 ADP抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
B
A
药物作用
(ADP, AA) MAADP/AA
2.

AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
-3~3 <7.5%
EPL
3
<15%
凝血途径
R
CI
（ K、ANGLE ）
4
血栓形成过程
XIII 纤维蛋白网
XIIIa
弱纤维蛋白血块 可溶性纤维 单体 弱的血小板血块 纤维蛋白原 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 静止的血小板
（ K、ANGLE ）
血块发展
使用血栓弹力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理

了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物

1
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
连续 全貌 全血 检测
高凝血因子和高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
原发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值
继发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值
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血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
CI ＜ -3.0 低 凝 CI ＞ 3.0 高凝
CI ＜ 1.0 原发 性纤溶亢进 CI ＞ 3.0 继发 性纤溶亢进
正常值范围 实际数值低于正 常值下线 实际数值高于正 常值上线
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
D-二聚体 FDP
纤维蛋白含量
难以评估 凝血全貌
血浆检测 各单成分
常用参数及意义
主要参数 R K
血块动力
名称
凝血时间
解释
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。反应凝血因子状况。 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
LY30（EPL）升高 --->纤溶亢进 CI ＜ -3.0 低凝处理：促凝 CI ＞ 3.0 高凝处理：抗凝 CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
CI：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
MA
血块强度
51~69mm
CI LY30
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 数 血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 预测纤溶指 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 数
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值


R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋Fra Baidu bibliotek原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
药物对血栓弹力图的影响
正常参考范 围 5-10min 1-3min
Angle
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度， 55°~78° 反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板 状况。
（MA）
强的血小板纤维蛋白网
5
纤维蛋白溶解与抗纤溶

内皮细胞
激肽释放酶 C1抑制物
tPA PAI-1
UPA
尿激酶原
纤溶酶原
纤溶酶 a2抗纤溶酶 a2巨球蛋白 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物
LY30（EPL）
报告看图顺序：
→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
LY30（EPL）
组别 名字 华法令 普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班 冷沉淀 促凝剂 补充缺失/消耗的 凝血因子 阻断凝血酶作用 作用 阻断肝脏产生凝血 因子 阻断凝血酶产生 对CMFS的影响
抗凝药物
R值增加
凝血酶原复合物
鱼精蛋白等
增加凝血酶作用
中和肝素作用
R值减小
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药物对血栓弹力图的影响
组别 名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 抗血小板药物 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 抑制P2Y12受体 作用 抑制糖蛋白 Iib/IIIa受体 抑制cAMP MA值减小-ADP 途径 对CMFS的影响