临床诊断思维(2)讲解

（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
痛风肾病 尿酸性尿路结石
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
冠心病 高脂血症
2型糖尿病
三、从系统入手的诊断思维方法（自学）
第三节 临床诊断思维的原则




有病与无病 主导思维：将诊者看成病人，考虑有病的原则。 器官与功能 主导思维：首先考虑器质性疾病的原则。 一元与多元 主导思维：首先考虑一元论的原则，尽量用一个 疾病去思维贯穿多种表现。 常见与少见 主导思维：首先考虑常见病、多发病的原则。
避免误诊的方法（自学）


树立“一切为了病人”的思想
塑造“渊博精湛医术”的形象


具备“科学灵活辩证”的思维
发挥“群体团结协作”的作用


健全“各项医疗管理”制度
牢记“发展是硬道理”铭言
面对21世纪的思考（自学）

思维的偏差
思维意念机械 思维程序颠倒 思维方法简化

对未来思维的思考
Thanks!
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
老年男性
寒冷的冬天
生气
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
突然起病
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
误诊界定的划分
非过失性误诊 过失性误诊
误诊原因
病人因素 医生因素
客观因素
误诊分类（自学）

按过失原因分类
责任性误诊 不良的服务态度、工作作风、思维方法和职业道德 技术性误诊 兼有性误诊

按误诊的形式或程度分类
部分误诊 完全误诊 拖延性误诊

按误诊的后果分类
死亡性误诊 伤害性误诊 一般性误诊
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎
假性痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性 关节炎期

病人与疾病
主导思维：全方位治疗病人的原则。

病人与医生
主导思维：遵循医生处于主导地位的原则。
第四节 正确的诊断从哪里来
自学
第五节 判断诊断正误的标准
黄金标准?


特征性的查体所见
特异性检查
病理所见
临床上最重的黄金标准。

手术探查 治疗效果
第六节 误诊
误诊的概念
错误的诊断 对疾病的判断未正确，或未完全正确
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
边查边想，边想边查
（三）实验室检查百度文库其他特殊检查
（四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
10 伴随症状
疼痛伴心悸、 气短。
临床诊断：

典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
心前区
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
绞窄性
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
什么是临床诊断思维？

所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径 论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
休息并服用 硝酸甘油。
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
3-5分钟。
10 伴随症状
社会科学 哲 学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病 3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说

什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?)


在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二
病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？ （2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家

全身与局部
主导思维：遵循整体观点，首先考虑全身疾病。

个性与共性
主导思维：首先考虑共性的原则。

良性与恶性
主导思维：遵循按恶性病查，按良性病治的原则。

问号与句号
主导思维：遵循留有余地的原则。

动与静
主导思维：遵循“动”是绝对的原则，始终保持发展 的思维。

诊断与治疗
主导思维：恰当安排治疗时机的原则。
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
病 例 典型症状：心前区疼痛
老年男性 65 岁，在一冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆，
与服务员发生口角后愤然离
去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
临床诊断思维
杜庆锋
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）

临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医 学
自然科学
……
科 学
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
近两年劳累后 有类似发作史。
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
向左肩、左前 臂内侧放射。
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平） 哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体
胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼
痛，不能下地行走，查
体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触
及不规则质硬结节。局
部X线检查如图所示。
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症