急性肠型放射病.
急性放射病
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适 的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝粒体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 脑型急性放射病
受照 剂量 1-10 Gy 主 要 表 现
轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10
>10 主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广 泛的变性、坏死， 黏膜大面积脱落。 临床表现是高烧、 呕吐、反复腹泻、 血水样便。
>50 小脑颗粒细胞、脑干 部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
补救工作
‡ 30多处起火，数小时后才将大火扑灭 ‡ 调用300多架次军用直升机空投了5000tn 碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆 盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 ‡ 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热 通道 ‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。
事故影响
1 大撤退：从核电厂周围30Km内10万多人。 2 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮 肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的 损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
卫生应急大比武----辐射事故类复习题(200道)
辐射事故类复习题一、单选题1、辐射事故不会引起外照射急性放射病的电离辐射类型是（）AΧ射线 B γ射线 C 中子 D α射线2、急性放射病应以哪种剂量单位表示？（）A 当量剂量（Sv）B 吸收剂量（Gy）C 照射量（C/kg）D 有效剂量(Sv)3、骨髓型急性放射病的病程有明显的阶段性，病程分为几个阶段（）A 2B 3C 4D 54、轻度骨髓型急性放射病的受照剂量下限为（）A 0.5GyB 1GyC 1.5GyD 2Gy5、肠型急性放射病的病程分为几个阶段（）A 2B 3C 4D 56、肠型急性放射病的受照剂量下限为（）A 4GyB 6GyC 10GyD 20Gy7、脑型急性放射病的病程分为几个阶段（）A 2B 3C 4D 58脑型急性放射病的受照剂量下限为（）A 10GyB 20GyC 100GyD 50Gy9、轻度骨髓型急性放射病描述不正确的是（）A 照后1~2d白细胞总数一过性升高至10×109/L左右。
B外周血淋巴细胞绝对值降至0.9×109/L左右。
C通常不出现呕吐、腹泻、感染、出血等临床表现。
D外周血淋巴细胞绝对值降至1.2×109/L左右。
10、中度骨髓型急性放射病，照后1~2d外周血淋巴细胞绝对值下降至（）A 0.3×109/LB 0.6×109/L C1.2×109/L D 0.9×109/L11、重度骨髓型急性放射病，照后1~2d外周血淋巴细胞绝对值下降至（）A 0.3×109/LB 0.6×109/LC 0.9×109/LD 1.2×109/L12、极重度骨髓型急性放射病，照后1~2d外周血淋巴细胞绝对值下降至（）A 0.3×109/LB 0.6×109/LC 0.9×109/LD 1.2×109/L13、中度骨髓型急性放射病的受照剂量下限为（）A 1GyB 2GyC 4GyD 6Gy14、重度骨髓型急性放射病的受照剂量下限为（）A 2GyB 4GyC 6GyD 10Gy15、极重度骨髓型急性放射病的受照剂量下限为（）A 2GyB 4GyC 6GyD 10Gy16、辐射事故中一受照人员照后出现头晕、乏力、失眠、恶心、食欲减退等症状，无呕吐。
放射生物学复习重点
1、名词解释：间期死亡、增殖死亡、急性放射病、慢性放射病、骨痛症候群，衰变常数、半衰期、氧效应、相对生物学效应；间期死亡：指细胞受较大剂量〔100Gy或更大〕照射后，不经有丝分裂，在几个小时就开场死亡。
增殖死亡：即细胞受照后经历1个或几个有丝分裂周期后，丧失了继续增殖的能力而引起的死亡。
急性放射病：机体在短时间(数秒－数天)受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
慢性放射病：指机体在较长时间连续或间歇受到超当量剂量限值的电离辐射作用，到达一定累计计量后引起多系统损害的全身性疾病，通常以造血组织损伤作为主要表现。
骨痛症候群：受亲骨性核素损伤的病人，出现四肢骨、胸骨、腰椎等部位的疼痛，其特点是疼痛部位不确切，与气候变化无一定关系。
衰变常数λ：每秒衰变的核数为原有放射性核数的几分之几半衰期T½=0.693/λ:放射性核数因衰变而减少到原来的一半所需要的时间氧效应：受照组织、细胞或者溶液系统，其辐射效应随周围介质中氧浓度的增加而增加的现象相对生物学效应：由于各种辐射的品质不同，在一样吸收剂量下，不同辐射的生物效应也是不同的，反映这种差异的量称之为相对生物效应。
2、熟悉哪些是电离辐射〔直接、间接〕，非电离辐射;电离辐射：凡能引起物质的原子或分子发生电离作用的辐射，均称为电离辐射。
〔不仅包括粒子辐射，还包括了局部电磁辐射X、γ〕紫外线及能量低于紫外线的电磁辐射都属于非电离辐射。
电磁辐射：实质是电磁波，相对于粒子辐射而言的。
3、熟悉传能线密度的概念带电粒子在物质中穿行单位路程时，由能量转移小于能量截止值的历次碰撞所造成的能量损失4、熟悉元素、同位素、同质异能素。
元素：原子核具有一样电荷数的同一类原子。
核素：原子核质子数、中子数和能态完全一样的一类原子。
同位素：原子核质子数一样、中子数不同的多种核素。
同质异能素：中子数和质子数都一样而仅仅是能量状态不同的两种核素。
5、熟悉结合能、平均结合能的含义？反映原子核的稳定性的指标是什么？结合能：由假设干个核子结合成原子核的过程中释放的能量叫做该原子核的结合能。
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则
射性核素的吸收和沉积，如放射性碘进入体内，应即刻服用碘化钾或碘化钠；放射性锶进入 体内，应服用褐藻酸钠磷酸三钙。必要时应用缓泻剂，加速肠道内容物的排出。
2．尽早开始应用特效药物进行加速排出治疗。如放射性铯进入体内，应服用普鲁 士兰；镧系和锕系放射性核素进入体内应使用螯合剂（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）； 钋进入体内使用二巯基丙磺酸钠等等。
受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）
和淋巴细胞染色体检查结果（25—500拉德准确性较好）估算的剂量值。对受中子照射的人
员还应测量感生放射性估算剂量。必要时安排事故模拟。
2．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位
和范围之及人体情况而异。可根据表1、表2做出分型和分度诊断。
开始时间（天）立即
3～6
＜10
15～25 20～30 极 期 不 明
显
口咽炎
-
＋＋＋～＋
＋＋～－
＋＋
＋
-
＋
最高体温 ↓
↑或↓
＞39℃
＞39℃ ＞38℃ ＜38℃
极
脱发
-
期
＋＋～－
＋＋＋～＋ ＋＋＋
＋
＋＋～＋ -
出血
-
＋＋～－ ＋＋＋～－ ＋＋＋ ＋＋～＋ -
柏油便
-
＋＋～－ ＋＋＋
＋＋
-
-
血水便
＋～－
＋＋
-
-
-
-
腹泻
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
-
-
拒食
＋
＋
＋
±
-
-
衰竭
2023年劳动卫生学之电离辐射所致职业病相关知识解读
确定性效应与随机性效应
随机性效应 几 率
确定性效应 严 重 程 度
剂量
阈值 剂量
表 4.2 确定性效应的主要阀值
器官或组织 生殖腺 眼晶体 红骨髓 皮肤
确定性效应 永久性不育 晶体混浊 造血机能损伤 难以接受的变化
单次照射的剂量阀值 多次照射的剂量阀值
3 Sv 0.5~2.0 Sv
15 Sv
1.5 Sv
的 X 射线可使人或高等动物发生致死效应，若将这些能量 转换为热能，才可使体温升高0.002度。若以热辐射代替电 离辐射，需大1~10万倍的能量才能引起机体死亡 ； ❖ 二是生物损伤具有潜伏期：射线穿过受照机体只是瞬间完 成，而它引起的生物效应却能持续很长时间。
6.电离辐射生物效应的机制
生物大分子损伤结果：
③ 照射部位：机体各部位接受不均匀照射，影响吸收剂量。 以腹部照射的反应最强，其次为盆腔，头颈，胸部，四肢。
④ 照射面积： ✓ 受照面积越大，作用越明显。 ✓ 同样照射量，局部照射作用不明显，若全身照射面积达 1/3，则可产生明显的辐射效应。
4、影响辐射生物效应的因素
（2）与机体有关的因素 ❖ 当辐射的各种照射条件相同时，机体及其不同的组织细胞
6.电离辐射生物效应的机制
分子水平
DNA损伤
细胞水平
临床症状 效应
细胞死亡
体细胞 生殖细胞
功能障碍 不孕
确定性效应 多细胞死亡导致
细胞变异
体细胞 生殖细胞
肿瘤
随机性效应 单一细胞变异导致 遗传效应
外照射急性、亚急性放射病和 慢性放射损伤
7.放射病
（1）外照射急性放射病：指人体1次或者短时间 内收到多次全身照射，吸收剂量达到1Gy以上 所引起的全身性疾病 ➢ 病因：事故性照射、核爆炸
什么是外照射急性放射病
什么是外照射急性放射病外照射急性放射病，是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。
外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。
接触机会与健康危害：在战时，未来可能发生的核战争中的核武器爆炸可致大量平民受到不同剂量的外照射而引起急性放射病。
在平时，外照射急性放射病多见于核试验、核事故，如核反应堆、核燃料回收装置、放射源及其他辐射装置发生事故，以及在处理放射性事故中，应急行动救护人员均易受到严重辐射而导致发病。
另外，在放射性治疗中，有时需要作全身或大面积的大剂量照射，由此可能会引起医源性急性放射病。
外照射急性放射病治疗原则：一、骨髓型急性放射病的治疗原则:１、轻度:一般不需特殊治疗，可采取对症处理，加强营养，注意休息对症状较重或早期淋巴细胞数较低者，必须住院严密观察和给予妥善治疗。
２、中度和重度:根据病情采取不同的保护性隔离措施，并针对各期不同临床表现，制定相应的治疗方案。
３、极重度:可参考重度的治疗原则。
但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。
及早使用造血生长因子。
注意纠正水电解质紊乱，可保留Hickman导管插管，持续输液，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防治肠套迭。
在大剂量应用抗菌药物的同时，要注意霉菌和病毒感染的防治。
一般对受照9Gy以上的病人，有人类白细胞抗原(HLA)相合的合适供者时，可考虑同种骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
二、肠型急性放射病的治疗原则:１、对轻度肠型放射病病人尽早无菌隔离，纠正水、电解质、酸硷失衡，改善微循环障碍，调节植物神经系统功能，积极抗感染、抗出血，有条件时及时进行骨髓移植。
２、对于重度肠型放射病病人应用对症治疗措施减轻病人痛苫，延长生命。
三、脑型急性放射病的治疗原则:减轻病人痛苦，延长病人存活时间。
可积极采用镇静剂制止惊撅，快速给予脱水剂保护大脑，抗休克，使用肾上腺皮质激素等综合对症治疗。
放射病(急诊医学)
放射病1.详细询问病史很重要，发病原因主要为核辐射事故、医疗事故、治疗性照射。
2.急性放射病（radiation injuries）和慢性放射病均为全身性疾病，后者以造血组织损伤为主。
3.根据接触放射线剂量、基本病理改变和临床特点，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型的放射病，且病程呈阶段性发展，可分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。
后两种类型的放射病分期不明显，病情进展快，多死于循环衰竭、休克。
4.尽早住院，休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食不容忽视。
5.肠型放射病预后较差，对于病情较轻者应及时调整自主神经系统功能，禁食，尽早纠正脱水，维持电解质和酸碱平衡，进行严格的无菌隔离，积极抗感染、抗出血，有合适供者行骨髓移植。
病情较重者，主要给予对症治疗，减轻患者痛苦及延长生命。
6.骨髓型放射病分期明显，积极治疗预后较好。
7.脑型放射病目前无有效的治疗措施，主要采用对症治疗。
并且发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。
8.感染是急性放射病的严重并发症，也是死亡的主要原因。
重度患者或腹部接受大剂量射线照射者可出现肠套叠、肠梗阻。
病历摘要患者男性，50岁，既往体健，主因“反复恶心、呕吐2小时”来诊，同时伴有全身乏力、头痛，追溯病史距患者居住地2000m处核电站发生爆炸。
查体生命体征平稳，内科系统及神经系统未见明显阳性体征。
【问题1】在急诊应完善哪些基本化验检查？思路1：血常规：受照后外周血淋巴细胞绝对值降低较早，降低速度与照射剂量相关，1～2天降至＜0.6×109/L提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后外周血白细胞继反应性升高后减少的程度和最低值反映病情的严重程度，照后7～10天白细胞值降至2×109/L，最小值低于1×109/L，提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后2～5天外周血血红蛋白升至110g 以上提示可能发生肠型急性放射病。
思路2：骨髓穿刺及化验：大剂量照射早期骨髓有核细胞减少，粒/红比值先增高后抑制。
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则(ＧＢＷ─1─80)-
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则(ＧＢＷ─1─80)正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则（ＧＢＷ—１—８０）（一九八０年九月九日卫生部发布）外照射放射病一、急性放射病急性放射病是指人体在短时间（通常是数日）内受到一次或多次大剂量照射所引起的全身性疾病。
根据病情的基本改变，分为骨髓型（造血型）、肠型和脑型三种类型。
诊断标准］１．一次或短时间（数日）内多次接受大于１００拉德的均匀或比较均匀的全身照射。
受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）和淋巴细胞染色体检查结果（２５—５００拉德准确性较好）估算的剂量值。
对受中子照射的人员还应测量感生放射性估算剂量。
必要时安排事故模拟。
２．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位和范围之及人体情况而异。
可根据表１、表２做出分型和分度诊断。
对多次分割高度不均匀的全身照射病例则应注意其临床表现的某些特点。
３．以丙种射线为主的一次全身照射引起的急性放射病的分类诊断可参考下图做出。
表１急性放射病初期症状及淋巴细胞绝对数_____________________________________________________________________________｜分型｜｜照后１～２天淋｜剂量｜｜｜初期反映｜巴细胞绝对数｜界限值｜｜（度）｜｜（个／立方毫米）｜（拉德）｜｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜｜骨｜轻度｜乏力、不适、食欲减退｜１２００｜１００｜｜｜______｜________________________________｜________________｜__________｜｜｜中度｜头昏、乏力、食欲减退、恶心、呕｜｜｜｜｜｜吐、白细胞短暂上升后期下降｜９００｜２００｜｜｜______｜________________________________｜________________｜__________｜｜髓｜重度｜多次呕吐、可有腹泻、白细胞明显｜｜｜｜｜｜下降｜６００｜３５０｜｜｜______｜________________________________｜________________｜__________｜｜型｜极重度｜多次呕吐、腹泻、休克、白细胞急｜｜｜｜｜｜剧下降｜３００｜５５０｜｜__｜______｜________________________________｜________________｜__________｜｜肠型｜频繁呕吐、腹泻严重、腹疼、血红｜＜３００｜１０００｜｜｜蛋白升高｜｜｜｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜｜｜频繁呕吐、腹泻、休克、共济失｜｜｜｜脑型｜调、肌张力增高、震颤、抽搐、昏｜＜３００｜５０００｜｜｜睡、定向和判断力减退｜｜｜｜__________｜________________________________｜________________｜__________｜说明：将照后２４—４８小时内淋巴细胞绝对数和该时间内病员出现过的最重症状（上图柱内侧实线下角）作一联线通过中央柱，柱内所标志的程度就是病员可能的病情。
急性放射病诊断及治疗研究进展
• 986 •临床军医杂志 2020 年8 月第48 卷第8 期 ClinJMedOfTir ，Vol.48，No.8，Aiig，2020急性放射病诊断及治疗研究进展张雷，徐辉北部战区总医院卫勤部，辽宁沈阳110016•综述•文章编号：丨 671 -3826 (2020) 08 ~0986 43[关键词]外照射急性放射病；临床特点；治疗原则 中图分类号:R818doi ： 10. 16680/j. 1671-3826.2020.08.47急性放射病是一种在短时间内机体因大剂量 (剂量為1.0 Gy )电离辐射而引起的全身性疾病[1]。
外照射导致的急性放射病的原因有：（1)医疗照射, 对于多数人来说，医疗照射是目前最常见的放射 源，过度照射会导致急性放射病[2~ ; (2)核武器辐 射，最严重的一种照射。
现就外照射急性放射病的 诊断标准、临床特点、治疗原则的研究现状作以 综述。
1外照射急性放射病特点外照射急性放射病具有阶段性、临床症状复杂、病变范围广等特点。
外照射急性放射病损伤的 严重程度取决于吸收剂量，且受许多因素的影响。
组织吸收的剂量与组织损伤程度成正比，这是衡量 由外部照射引起的急性放射病的关键。
有研究表 明，基因突变与患者对放射线的敏感性有关，涉及 损伤的相关基因包括X 射线修复交叉互补基因1 和人谷胱甘肽硫转移酶基因等[4。
因此，对于辐射 敏感性水平不同、防护措施不同的患者，进行个性 化的分析判断和参照“区间剂量”，可以更好地推导 出患者的真实情况[5]。
放射生物学效应主要表现为细胞杀伤效应和 炎症因子介导效应，受细胞敏感性和组织器官成分 的影响。
分化程度越低，组织器官所受影响越 重161，电离辐射可以激活并释放炎症趋化因子或活 性氧等信号，这些信号可以损害周围的正常细胞且 使疾病更加严重171。
从表现形式来看，电离辐射的 直接损伤表现为细胞死亡和质膜结构[8]。
电离辐 射的间接损害会导致肿瘤、白血病、反复感染、贫血 和溃疡等。
外照射急性放射病
++
最高体温，ºC
>39
↑或↓
↓
脱发
+~+++
—~+++
—
出血
—~+++
—~++
—
受照剂量，Gy
6~10
10~50
>50
病程，天
<30
<5
<5
注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生
骨髓型ARS的分度诊断
确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重 度，区分的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色 体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。
4、急性放射病的临床表现
骨髓型急性放射病的临床表现
表1 骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1—2天淋 受剂量 巴细胞绝对数 下限 最低值（109/L） （Gy）
1.2
1.0
中度 头昏、乏力、不适、食欲减
0.9
2.0
退、恶心、1—2小时后呕吐、
白细胞短暂上升后下降
5）照后1d的Hb升高见于肠型或脑型ARS。
三型ARS的临床鉴别诊断要点
项目
极重度骨髓型
肠型
脑型
共济失调
—
—
+++
肌张力增强
—
—
+++
肢体震颤
—
—
++
放射工作人员培训考核题库
放射工作人员培训考核题库一、填空题1. 射线对生物大分子的作用分为直接作用和间接作用。
2. 个人剂量监测的监测内容，一是测出工作人员所受的外照射剂量、二是、测出工作人员吸入放射性物质的量，三是测出工作人员体表放射性物质沾污程度。
3.急性放射病的主要类型：骨髓型、肠型、脑型。
4. 对外照射的防护主要采取以下三种方法：时间防护、距离防护、物质屏蔽。
5.辐射防护体系包括：辐射剂量学、辐射防护规定、辐射防护技术。
6.外照射个人剂量监测周期一般为 30 天，最长不应超过 90 天。
7.请列举三种带电粒子：正电子、负电子、α粒子。
8.按辐射作用机理，辐射效应可分为确定性效应和随机性效应。
9. 电离是电离辐射最重要的特点。
10.GB18871-2002将照射区分为三类：职业照射、医疗照射、公众照射。
11.放射工作单位应当定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训。
放射工作人员两次培训的时间间隔不超过 2 年，每次培训时间不少于 2 天。
12.放射工作人员的职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间检查、离岗前检查和应急/事故照射检查。
二、判断题1.GB18871规定了职业照射的剂量限值：放射工作人员连续5年中任何一年不应超过20mSv（×）50mSv2.X射线和γ射线均属于不带电粒子。
（√）3.《GBZ 128-2016职业性外照射个人监测规范》建议的年调查水平为有效剂量5mSv/a 。
（√）4.医疗机构改建放射诊疗工作场所不需要进行职业病危害放射防护评价。
（×）5. 放射工作人员培训在岗期间培训时间应不少于4天，每两年培训一次。
（√）6.医用X射线机产生的X射线能量大小由管电压的高低决定。
（×）7.通常所说的放射源主要是指密封放射源（密封源）。
（√）8.所有从事或涉及放射工作的个人，都应接受外照射个人剂量监测。
（√）9.新安装或大修后的放射诊疗设备应当经检测机构对其进行状态检测，合格后方可启用。
1例肠型急性放射病患者皮肤的护理
２２】 红 斑期 ① 密切 观察患 者皮 肤红斑 『现 时 、 ．． 叶 ； 部位 及变化 过程 。该 例患者意外照射第 ５ｄ后 双手肿胀 ， 双拳不 能 握紧 ： １ 第 ０ ｄ双手 肿 胀减轻 ． 手食指 掌指 关节 处局部 左 ｝ 现红 斑 ： １ Ｈ 第 ２ｄ双手 掌指 及指 间关 节背侧 充ｍ 发红 ， 右
高 出皮肤 表 面 ， 避 免局部 受 压 、 、 等行 为 ， 应 拖 拽 防止 水疱
破溃， 局部 给予 ２ ％Ｚ． ０ 甲基 业砜 清洗 ． ４次／ ， 持 伤 ［表 ｄ保 １ 面清洁 。水疱早 期不 主张剪 除 ， 待水 疱 自行吸 收后 有利 于 创 面愈合 。 ２２３ 破 渍期 若 水疱 张力 大或 已破溃 时 ， ．． 可在无 菌操 作 下 剪除水 疱 ， 保持创 面无 菌 ， 予碘伏 消毒 待 ＿后 ， 给 ｆ 外喷重 组人 表 皮生 长因子 ． ６次／ ， ｄ 加速 创面 肉芽组织生 成和上皮
手 虎 口 处 背 侧 及 左 侧 食 指 掌 指 关 节 背 侧 可 见 ２ｃ ｉ ｔ ｘ ２Ｃｌ ｎ ＇ ｌ
大小红斑 ； １ 第 ５ｄ后红斑处皮肤陆续发展为水疱 。 ②保持皮
肤干燥 清洁 ， 采用温盐水浸湿纱布拭浴 ， ２次／ ③红斑处皮 ｄ．
肤 给予 复方七 叶皂甙钠凝胶 外涂 ， ４次／ 能起 到保护 红斑 ｄ， 处皮肤 及消炎作 用 。肿胀伴 烧灼感 时给予 夫西地酸软 膏及 紫 草双 参 软膏 外涂 ， ４次／ 能起 到 消肿 、 痛 ， 轻烧 灼 ｄ， 止 减
放射防护选择题及答案
1.【单选】生态环境主管部门应当自受理申请之日起（）内完成审查，符合条件的，颁发许可证，并予以公告；不符合条件的，书面通知申请单位并说明理由。
20天30天20个工作日30个工作日正确答案：20个工作日2.【单选】心血管介入医师接触X射线20年，退休后患肺癌，从劳动保护角度，正确的处理是（）到职业病专科就诊放疗化疗不治疗正确答案：到职业病专科就诊3.【单选】接受一次颈部X线诊断产生的有效剂量，正确的是（）0.1mSv；0.01mSv；1mSv；10mSv。
正确答案：0.1mSv；4.【单选】放射性性腺疾病中不包括（）( )放射性不孕放射性暂时性闭经放射性绝经放射性子宫肿瘤正确答案：放射性子宫肿瘤5.【单选】根据发病的缓急微波白内障分几种类型二种三种四种五种正确答案：三种6.【单选】下列关于辐射效应的说法正确的是（）放射性甲状腺癌有剂量阈值，属于确定性效应。
确定性效应存在剂量阈值，所以在剂量阈值以下，不会见到有害效应。
随机效应不存在剂量阈值，所以与辐射剂量无关。
放射性不孕、放射性闭经属于确定性效应。
正确答案：放射性不孕、放射性闭经属于确定性效应。
7.【单选】有关TNT白内障的表述错误的是（）TNT在体内有慢性蓄积作用脱离接触后病变仍可继续进展脱离接触后病变不再进展脱离接触后病变进展慢正确答案：脱离接触后病变不再进展8.【单选】职业性白内障后期对视力的影响不包括（）视力减退视物变形双目失明无光感正确答案：无光感9.【单选】全世界最常见的癌症种类（按全球死亡人数排序）女性为：乳癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和。
肾癌卵巢癌子宫颈癌放射性慢性粒细胞性白血病正确答案：子宫颈癌10.【单选】慢性照射导致放射性永久性不孕的睾丸照射阈值为( )0.2 Gy/a0.4 Gy/a1.0 Gy/a2.0 Gy/a正确答案：2.0 Gy/a11.【单选】接受一次膀胱X线诊断产生的有效剂量，正确的是（）0.1mSv；0.01mSv；1mSv；10mSv。
外照射急性放射病
出血物质代谢紊乱。
造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、
血小板、细胞数量减少和功能降低。
感染并发症：
原因：造血和免疫功能低下。 表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、 败血症。 感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道 革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。
体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现，一般 l 一 3 小时内 昏迷,死于休克。
5、急性放射病的诊断
早期区分骨髓型、肠型、脑型ARS是救治的关键， 尽早区分3类ARS的依据： 1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）。
2）早期症状： 脑型（共济失调、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、
眼球震颤等特征性表现）肠型（频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱 落）、骨髓型（恶心、多次呕吐、可有腹泻但无严重血水便）。
输液和营养支持： 防治脱水，防治缺钾和酸中毒。 静脉补给营养物质：葡萄糖、生理盐水、平衡盐 溶液、碳酸氢钠稀释液、氨基酸注射液等。
④恢复期治疗： 应防止病情恶化和反复；防治贫血；调整胃 肠功能；加强营养，促进机体完全康复。中药的 应用可有较好的效果。
⑶ 极重度的治疗 基本同重度，因病情加重，在下述几个方面治 疗加强： ①抗感染措施宜加强，提早应用，静脉给药为主； 加强真菌和病毒感染的防治； ②提前输注血小板浓缩液（pt<5万/mm3），每1～2 天一次； ③估计造血不能恢复，宜早期实施造血干细胞移植， 最好有HLA相合供体，适度应用预处理和免疫抑制治 疗。
表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。
危害：机体内环境失调、加重病情。
上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病， 轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。
由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的
放射病有哪些症状？
放射病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍放射病症状，尤其是放射病的早期症状，放射病有什么表现？得了放射病会怎样？以及放射病有哪些并发病症，放射病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*放射病常见症状：食欲减退、头昏、消化不良、乏力*一、症状1、受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。
(1)照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy;有呕吐者可能大于2Gy;如发生多次呕吐可能大于4Gy;如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。
(2)照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。
(3)照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。
在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。
(4)轻度或中度患者的初期症状主要表现为乏力、食欲减退、头晕、恶心呕吐、白细胞短暂升高后下降;重度患者或极重度患者可出现多次呕吐、腹泻、白细胞短暂升高后明显下降;而肠型或脑型患者可能出现频繁呕吐、严重腹泻、定向力障碍、休克、血红蛋白升高等。
*二、临床诊断放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病，又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期，这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。
临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割。
目的是根据照射剂量、病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。
正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据。
有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。
1、物理剂量测定要详细了解事故时辐射场的情况、人与放射源的几何位置、有无屏蔽、以及人员移动情况和时间的变化等。
如病员当时佩戴个人剂量仪要了解佩戴的位置。
收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法、后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量。
当有中子照射时，应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发、尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量。
急性肠型放射病
植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD）
(七)造血因子的使用 肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！
谢谢！
胃、肠道黏膜损伤
大剂量照射
↓
小肠粘膜广泛坏死 绒毛裸露
↓
细菌入血
↓
中间代谢产 大量液体 物入血 渗出
↓
↓
粘膜坏死 脱落
呕吐、 腹泻
肠壁变薄
↓
↓
↓
血液浓缩
菌血症 败血症
严重中毒
↓
水电解质 平衡紊乱
肠穿孔 腹膜炎
毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克 死亡
↓
肠型放射病的诊断和治疗
1.确定是否有放射损伤
源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。
感染
造血系统抑制
出血
感染
D1 体温 血压 脉搏 消化系统 39 12.2 /8.66 114 吐多 次 便3 次 剧烈 头痛
D2 36.537.1 16.9/ 11.0 84102 便 3次
D3 37.738.5 16.6/ 10.6 8696 吐 1次 便 1次
严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重
器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
（五）治疗可延长生存期
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。
临床诊断
众多并发症
广泛性出血
分型和分度
剂量范围 （Gy）
1~10 1~2 2~4 4~6 >6 10~50 >50
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肠型放射病临床特点
（一）病情重，发展快，病程短
临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现
（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状
照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重
造血系统抑制
感染
感染
出血
体温 血压 脉搏 消化系统
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
39
12.2 /8.66
114
吐多 次
便3 次
36.537.1
16.9/ 11.0
84102
便3次
37.738.5
16.6/ 10.6
8696
吐1次 便1次
37.338.9
14.7/ 11.2
92100
便3次
37.339.7
少量 大量
浓痰
啰音
两肺湿 罗音
呼吸 窘迫
+
+
++
++
++
+++ ++
+
差
恶化 病情恶 继续恶 无明显 中毒症 血液 极度 继续
化
化
变化
状加重 灌洗无 严重 加重
效
1度房 口咽房早综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖房浓颤
室传阻
稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。
9
器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
（五）治疗可延长生存期
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。
临床诊断 众多并发症
广泛性出血 胃、肠道黏膜损伤
大剂量照射
↓
小肠粘膜广泛坏死
↓
绒毛裸露
细菌入血
↓
菌血症
↓
败血症
中间代谢产 大量液体 物入血 渗出
三、主要治疗措施 (一)早期使用抗放药物 (二) 改善微循环 (三)防治感染 (四)防治出血 (五) 输血疗法 (六) 造血干细胞移植 适应症>7Gy
植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD） (七)造血因子的使用
肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！
谢谢！
肠型放射病：10~50Gy
分型和分度
骨髓型
轻度 中度 重度 极重度
肠型 脑型
剂量范围 （Gy）
1~10 1~2 2~4 4~6 >6 10~50 >50
肠型放射病的病理改变 主要病理特点：胃肠道的损伤
肠型放射病在1周左右即出现小肠危象 病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。 肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。 镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可
骨髓有核细胞计数与分裂指数
3.其他检查 外周血细胞染色体畸变率 4 .生化检查
治疗
一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗
二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采 以相应的治疗措施。
初期——保持病人安静，对症治疗 假愈期——“三高一低”食物（高蛋白、热量、V、少渣易消化食物） 极期——大力抗感染出血，支持疗法。 恢复期——需要注护理，防止再复发
急性放射病
----肠性放射病
急性放射病的定义 肠型放射病的病理改变 肠型放射病的临床表现 肠型放射病的治疗
肠型放射病的定义
急性放射病(acute radiation disease)
是机体在短时间内受到大剂量(>1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。 外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急 性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。
见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。 粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、 有少量粒细胞和圆细胞浸润。
小肠粘膜上皮细胞的更新周期：5～6天
肠型放射病的临床表现
肠型放射病临床特点
（一）临床症状重，发展快，病程短 （二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状 （三）造血损伤严重 （四）感染发生早 （五）治疗可延长生存期 病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co 源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。
↓
↓
严重中毒 水电解质 平衡紊乱
粘膜坏死 脱落
↓
肠穿孔
↓
腹膜炎
呕吐、 腹泻
↓
血液浓缩
肠壁变薄
毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克
↓
死亡
肠型放射病的诊断和治疗
诊断
早期分类 临床诊断
1.确定是否有放射损伤
2. 对伤情的分型、分度作出初步判断
依据
1.照射史 2.初期症状 3.化验检查
1.症状与体征 2. 外周血象
-
80106
吐4次 便5次
37.839.2
20.0/ 12.0
吐2次 便6次
37.639.5
-
吐2次 便5次
D8
D9 D10
38.7
-
11.0 11.0
/7.3 /8.6
吐2次 便9次
吐3 次
便9 次
神经系统
剧烈 剧烈头 剧烈头
头痛 痛
痛
脑膜 刺激征
呼吸系统 口咽综合症 全身情况
心电图
窦性
心动过 速