急性肠型放射病.
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器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
（五）治疗可延长生存期
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。
临床诊断 众多并发症
广泛性出血 胃、肠道黏膜损伤
大剂量照射
↓
小肠粘膜广泛坏死
↓
绒毛裸露
细菌入血
↓
菌血症
↓
败血症
中间代谢产 大量液体 物入血 渗出
造血系统抑制
感染
感染
出血
体温 血压 脉搏 消化系统
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
39
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吐多 次
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Baidu Nhomakorabea
36.537.1
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84102
便3次
37.738.5
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8696
吐1次 便1次
37.338.9
14.7/ 11.2
92100
便3次
37.339.7
急性放射病
----肠性放射病
急性放射病的定义 肠型放射病的病理改变 肠型放射病的临床表现 肠型放射病的治疗
肠型放射病的定义
急性放射病(acute radiation disease)
是机体在短时间内受到大剂量(>1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。 外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急 性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。
三、主要治疗措施 (一)早期使用抗放药物 (二) 改善微循环 (三)防治感染 (四)防治出血 (五) 输血疗法 (六) 造血干细胞移植 适应症>7Gy
植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD） (七)造血因子的使用
肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！
谢谢！
↓
↓
严重中毒 水电解质 平衡紊乱
粘膜坏死 脱落
↓
肠穿孔
↓
腹膜炎
呕吐、 腹泻
↓
血液浓缩
肠壁变薄
毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克
↓
死亡
肠型放射病的诊断和治疗
诊断
早期分类 临床诊断
1.确定是否有放射损伤
2. 对伤情的分型、分度作出初步判断
依据
1.照射史 2.初期症状 3.化验检查
1.症状与体征 2. 外周血象
少量 大量
浓痰
啰音
两肺湿 罗音
呼吸 窘迫
+
+
++
++
++
+++ ++
+
差
恶化 病情恶 继续恶 无明显 中毒症 血液 极度 继续
化
化
变化
状加重 灌洗无 严重 加重
效
1度房 口咽房早综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖房浓颤
室传阻
稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。
9
见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。 粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、 有少量粒细胞和圆细胞浸润。
小肠粘膜上皮细胞的更新周期：5～6天
肠型放射病的临床表现
肠型放射病临床特点
（一）临床症状重，发展快，病程短 （二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状 （三）造血损伤严重 （四）感染发生早 （五）治疗可延长生存期 病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co 源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。
骨髓有核细胞计数与分裂指数
3.其他检查 外周血细胞染色体畸变率 4 .生化检查
治疗
一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗
二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采 以相应的治疗措施。
初期——保持病人安静，对症治疗 假愈期——“三高一低”食物（高蛋白、热量、V、少渣易消化食物） 极期——大力抗感染出血，支持疗法。 恢复期——需要注护理，防止再复发
肠型放射病：10~50Gy
分型和分度
骨髓型
轻度 中度 重度 极重度
肠型 脑型
剂量范围 （Gy）
1~10 1~2 2~4 4~6 >6 10~50 >50
肠型放射病的病理改变 主要病理特点：胃肠道的损伤
肠型放射病在1周左右即出现小肠危象 病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。 肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。 镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可
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D9 D10
38.7
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吐2次 便9次
吐3 次
便9 次
神经系统
剧烈 剧烈头 剧烈头
头痛 痛
痛
脑膜 刺激征
呼吸系统 口咽综合症 全身情况
心电图
窦性
心动过 速
肠型放射病临床特点
（一）病情重，发展快，病程短
临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现
（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状
照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
（五）治疗可延长生存期
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。
临床诊断 众多并发症
广泛性出血 胃、肠道黏膜损伤
大剂量照射
↓
小肠粘膜广泛坏死
↓
绒毛裸露
细菌入血
↓
菌血症
↓
败血症
中间代谢产 大量液体 物入血 渗出
造血系统抑制
感染
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出血
体温 血压 脉搏 消化系统
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36.537.1
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吐1次 便1次
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急性放射病
----肠性放射病
急性放射病的定义 肠型放射病的病理改变 肠型放射病的临床表现 肠型放射病的治疗
肠型放射病的定义
急性放射病(acute radiation disease)
是机体在短时间内受到大剂量(>1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。 外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急 性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。
三、主要治疗措施 (一)早期使用抗放药物 (二) 改善微循环 (三)防治感染 (四)防治出血 (五) 输血疗法 (六) 造血干细胞移植 适应症>7Gy
植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD） (七)造血因子的使用
肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！
谢谢！
↓
↓
严重中毒 水电解质 平衡紊乱
粘膜坏死 脱落
↓
肠穿孔
↓
腹膜炎
呕吐、 腹泻
↓
血液浓缩
肠壁变薄
毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克
↓
死亡
肠型放射病的诊断和治疗
诊断
早期分类 临床诊断
1.确定是否有放射损伤
2. 对伤情的分型、分度作出初步判断
依据
1.照射史 2.初期症状 3.化验检查
1.症状与体征 2. 外周血象
少量 大量
浓痰
啰音
两肺湿 罗音
呼吸 窘迫
+
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差
恶化 病情恶 继续恶 无明显 中毒症 血液 极度 继续
化
化
变化
状加重 灌洗无 严重 加重
效
1度房 口咽房早综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖房浓颤
室传阻
稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。
9
见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。 粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、 有少量粒细胞和圆细胞浸润。
小肠粘膜上皮细胞的更新周期：5～6天
肠型放射病的临床表现
肠型放射病临床特点
（一）临床症状重，发展快，病程短 （二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状 （三）造血损伤严重 （四）感染发生早 （五）治疗可延长生存期 病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co 源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。
骨髓有核细胞计数与分裂指数
3.其他检查 外周血细胞染色体畸变率 4 .生化检查
治疗
一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗
二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采 以相应的治疗措施。
初期——保持病人安静，对症治疗 假愈期——“三高一低”食物（高蛋白、热量、V、少渣易消化食物） 极期——大力抗感染出血，支持疗法。 恢复期——需要注护理，防止再复发
肠型放射病：10~50Gy
分型和分度
骨髓型
轻度 中度 重度 极重度
肠型 脑型
剂量范围 （Gy）
1~10 1~2 2~4 4~6 >6 10~50 >50
肠型放射病的病理改变 主要病理特点：胃肠道的损伤
肠型放射病在1周左右即出现小肠危象 病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。 肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。 镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可
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吐4次 便5次
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神经系统
剧烈 剧烈头 剧烈头
头痛 痛
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脑膜 刺激征
呼吸系统 口咽综合症 全身情况
心电图
窦性
心动过 速
肠型放射病临床特点
（一）病情重，发展快，病程短
临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现
（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状
照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重