骨质疏松症社区筛查与防治

绝经前女性 25.0% 61.4%
绝经后女性 49.3% 60.5%
全人群
50.2% 58.0%
医务人员200名 经常接诊：9% 很少接诊：27% 几乎没接诊过：64%
说明： 社区医务人员在诊疗过程中没有关注骨质疏 松症问题。 骨质疏松症患者社区主动就诊率较低。
社区医务人员对不同慢病重视程度
慢性病
高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 骨质疏松症
频数（200名 赋值后分值 医生）
170
446
170
341
主要内容
• 骨质疏松症基础知识 • 骨质疏松症社区诊治状况 • 骨质疏松症社区筛查 • 骨质疏松症社区干预 • 病例介绍
骨质疏松症基础知识
• 骨质疏松症定义 • 骨质疏松症临床表现 • 骨质疏松症危害 • 骨质疏松症危险因素 • 骨质疏松症诊断标准
定义
• WHO (1994)
• NIH (2001)
IOF一分钟危险因素测试
• 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的状况？
• 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
• 您是否连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品 吗？
• 您的身高是否降低了三厘米（或超过一英寸）？
• 您经常过度饮酒吗？（白酒100g）
• 您每天吸烟超过20支吗？
正常骨
椎体
骨质疏松骨
临床表现
• 疼痛 ➢ 腰背酸痛或周身酸痛
• 脊柱变形 ➢ 严重者身高缩短和驼背
• 骨折 ➢ 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部
位
骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症1 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症
骨质疏松症对整个骨骼的影响
• 骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或 非椎体骨折的发生
• 常见于脊柱、髋部和腕部
15 %
19 %
19 %
46 %
其它 椎体 髋部 腕部
NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000
髋部骨折的危害
日常生活中至少丧失一项 独立活动的能力
80%
无法独立行走
骨质疏松的诊断标准
骨质疏松症
低骨量 (骨量减少)
正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0
T-Score（T值）
• 世界卫生组织（WHO）工作组：基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准 以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰 值骨量2.5个标准差或更多
糖尿病和骨质疏松症
➢ 流行病学调查资料显示,与普通人群相比,糖尿病患者 骨质疏松症的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显 增加。
➢ 1型DM患者骨量减少和骨质疏松症的发病率高达48%72%,患1ห้องสมุดไป่ตู้DM的妇女骨折的发病率是非DM妇女的12.25 倍。
➢ 2型DM患者骨质疏松症的发病率约为20%-60%,患2型DM 的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快,骨折发 病率也明显增加。
一年之内死亡
20%
永久致残
30%
40%
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
骨质疏松症和 其它疾病医疗费用比较（全球）
年费用：亿美元
140
120
100
80
60
40
20
0
骨质疏松
充血性心力衰竭
哮喘
• 骨质疏松症： 每年费用$140亿 每天费用约$3800万
• 充血性心力衰竭： 每年费用$80亿
• 您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）
• 女士回答：
•
您是否在45岁之前就绝经了？
•
您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
• 男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
以上一题回答结果为“是”即为阳性。
IOF与DXA比较诊断骨质疏松症
人群分类 灵敏度 特异度
男性
60.0% 44.8%
• 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折2
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折1
1. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63
• 哮喘： 每年费用$98亿
危险因素评估
不可控制因素
➢ 人种 （白种、黄种人危险高 于黑人）
➢ 老龄 ➢ 女性绝经 ➢ 母系家族史
可控制因素
➢ 低体重 ➢ 性激素低下 ➢ 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳
酸饮料 ➢ 体力活动缺乏 ➢ 饮食中钙和维生素D缺乏 ➢ 有影响骨代谢疾病和应用影
响骨代谢药物
诊断要点
临床通用指标：
➢ 脆性骨折史 ➢ 骨密度（BMD） ➢ 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） ➢ 其它方法 （定量超声，X线摄片）
脆性骨折史的临床意义
• 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即 可直接诊断骨质疏松症
• 脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史， 但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、 跌倒等
• 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加
100
156
76
147
84
110
社区医务人员相关专业知识掌握情况
• 骨质疏松症患病率：18% • 骨质疏松症诊断标准：17% • 药物治疗适应症：11%
骨质疏松症社区筛查
筛查对象
• 更年期及绝经后妇女 • 60岁以上男性 • 其他高危人群
高危人群可通过国际骨质疏松基金会（IOF） 一分钟危险因素测试进行筛查发现。
骨质疏松症是一种以 骨质疏松症是骨强度下
骨量低下，骨微结构破 降导致骨折危险性升高 的一种骨骼疾病。骨强
坏，导致骨脆性增加， 度主要由骨密度和骨质
易发生骨折为特征的全 量来体现 。 身性骨病。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
• 分析结果时更应注重Z值（ Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较 的差值）
骨质疏松症社区诊治状况
• 骨质疏松症患者社区就诊率低 • 社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足 • 社区医务人员骨质疏松症相关知识认知较差
《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准 制定与实施》课题组2011年调查结果
社区医务人员骨质疏松症接诊情况