毕II式胃大切ppt课件
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倾倒综合征PPT课件
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谢谢大家
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胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因
迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失； 胃容积减少； 胃排空控制丧失； 十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。
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胃大部切除的手术方式
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毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
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毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
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Roux-en-Y吻合
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倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关
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治疗原则
2.药物治疗 a.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。 b.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。 c.对严重病例可试用生长抑素。 . 轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。
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治疗原则
3.必要时手术治疗 严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。 由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。
B-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了幽门及十二指肠反馈机制。 B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。 Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。 近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%～6%
1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后２-４周（少数在１个月至１年内发生），当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
谢谢大家
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胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因
迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失； 胃容积减少； 胃排空控制丧失； 十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。
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胃大部切除的手术方式
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毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
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毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
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Roux-en-Y吻合
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倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关
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治疗原则
2.药物治疗 a.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。 b.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。 c.对严重病例可试用生长抑素。 . 轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。
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治疗原则
3.必要时手术治疗 严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。 由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口。
B-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了幽门及十二指肠反馈机制。 B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。 Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因此术后不易发生倾倒综合征。 近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其术后倾倒综合征的发生率仅为1%～6%
1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。 2.多在胃切除后２-４周（少数在１个月至１年内发生），当进食增加时出现症状。 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。 4.进食加糖牛奶易诱发。 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术(BillrothⅡ式)Subtotal Gastrectomy (BillrothⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无X力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
胃大部切除术护理查房 PPT课件
出院健康教育
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易 消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天 进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食， 荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。
2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍 有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。
•多用于十二指肠溃疡
辅助资料
术前评估
eps10
健康史
eps10
01
7年前有“重症胰腺炎”病史
身体状况
02
贫血貌，结膜苍白患者中度贫血
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社会心理状况 和对疾病认知
03
对疾病认知缺如，紧张焦虑，依赖心理强
术后评估
手术过程顺利 ，麻醉满意， 术中出血不多 尚可
01 01 02
术中状 况
术后康 复情况
A
出血
B
十二指肠残端或吻合口瘘
梗阻：（吻合口、 输入段、输出段）
C D F
倾倒综合症
碱性返流性胃炎
E
术后并发症
消化吸收功能 和营养障碍
倾倒综合症
为餐后早发综合症，较多见。 临床表现：进食后，尤其是进甜食后，10～20分钟后发生上 腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感、 肠鸣和腹泻等。 患者术后10天后多次出现腹泻现象，
有利于呼吸, 减少伤口缝 合处的张力, 减轻疼痛与 不适
胃肠减压的护理
保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引 观察引流液的量、性质、颜色 告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管 做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱 定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通 畅。 • 定期检测生化指标，观察有 无水电解质及酸碱平衡紊乱 • • • • •
胃大部切除术后的护理ppt课件
05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
02
03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复 情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营 养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患 者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体 检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的 护理
目 录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手 术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化 功能。
术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生 的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身 体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常 饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免 引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术 止血。
感染
感染症状
01
胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
02
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预
胃大部切除手术配合ppt课件
2
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术后并发症及其防治ppt课件
处理：餐后平卧5~15分钟。调整饮食：少食多 餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限 制饮水。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生 在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原 因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃 切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜 残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出 血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。
胃大部切除术后并发症及 其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返 流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗： 根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生 在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原 因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃 切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜 残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出 血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。
胃大部切除术后并发症及 其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返 流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗： 根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢
胃切除术后饮食护理PPT参考课件
• (3) 宜供给高蛋白、高热能、低碳水化合物、 少渣、易消化食物。
• (4) 适当添加含钙和维生素D 的食物,有利于 预防骨骼钙化。
• (5) 在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、 蒸、炖等烹调方式
6
3 不同术式后的饮食护理
• 3.1禁食阶段的饮食护理 • 3.1.1 禁食的意义 • 3.1.2 胃肠减压的观察与护理 • 3.1.3 输液 维持水电解质及酸碱平衡,注
胃切除术后饮食指导
普外
1
•概 述
•
2
学习目标
1. 了解术后饮食护理的原则 2. “倾倒”综合征 3. 把握术后饮食护理的3个阶段 4. 出院后的饮食指导工作 5. 毕氏Ⅰ式术 6.毕氏Ⅱ式术
3
1胃大部切除术后病人饮食护理 的重要性
4
2胃切除术后饮食护理的原则
5
2胃切除术后饮食护理的原则
• (1) 尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化 食物。 (2) 选择低脂、清淡、质软的饮食。
意热量和营养,
7
3 不同术式后的饮食护理
• 3.2.1 • 3.2.2
全胃切除术 胃大部分或部分切除术 毕氏Ⅰ式术后 毕氏Ⅱ式术后 Nhomakorabea8
3 不同术式后的饮食护理
毕氏Ⅱ式术后 患者开始进半流质饮食后如出现心 慌、 出汗、头晕、无力、发热、面色苍白、上 腹胀痛等症状,此为毕氏Ⅱ式术后常见并 发 症———“倾倒”综合征。
9
5把握术后饮食护理的 3个阶段
10
5. 1 流质饮食阶段
• 胃肠手术48～72 小时后,患者肠鸣音恢复,腹 软,不胀,不痛,已有排气者,有饥饿感,此时可 去除胃肠减压,改为流饮食。
11
5. 2 半流质饮食阶段
• (4) 适当添加含钙和维生素D 的食物,有利于 预防骨骼钙化。
• (5) 在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、 蒸、炖等烹调方式
6
3 不同术式后的饮食护理
• 3.1禁食阶段的饮食护理 • 3.1.1 禁食的意义 • 3.1.2 胃肠减压的观察与护理 • 3.1.3 输液 维持水电解质及酸碱平衡,注
胃切除术后饮食指导
普外
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•概 述
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学习目标
1. 了解术后饮食护理的原则 2. “倾倒”综合征 3. 把握术后饮食护理的3个阶段 4. 出院后的饮食指导工作 5. 毕氏Ⅰ式术 6.毕氏Ⅱ式术
3
1胃大部切除术后病人饮食护理 的重要性
4
2胃切除术后饮食护理的原则
5
2胃切除术后饮食护理的原则
• (1) 尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化 食物。 (2) 选择低脂、清淡、质软的饮食。
意热量和营养,
7
3 不同术式后的饮食护理
• 3.2.1 • 3.2.2
全胃切除术 胃大部分或部分切除术 毕氏Ⅰ式术后 毕氏Ⅱ式术后 Nhomakorabea8
3 不同术式后的饮食护理
毕氏Ⅱ式术后 患者开始进半流质饮食后如出现心 慌、 出汗、头晕、无力、发热、面色苍白、上 腹胀痛等症状,此为毕氏Ⅱ式术后常见并 发 症———“倾倒”综合征。
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5把握术后饮食护理的 3个阶段
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5. 1 流质饮食阶段
• 胃肠手术48～72 小时后,患者肠鸣音恢复,腹 软,不胀,不痛,已有排气者,有饥饿感,此时可 去除胃肠减压,改为流饮食。
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5. 2 半流质饮食阶段
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
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3
胃的位置与形态
•பைடு நூலகம்
•
•
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃 的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸 而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将 胃分为五个区域 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。
远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的 静脉吻合网络
(1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十 二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是 辨认幽门的标志。 (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有用的 解剖标志。 (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
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胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
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胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不
同分二类：
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1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端直接与十二指肠吻合 。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常 解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时 ，操作技术常有困难。切除的范围有一定限 制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概念共55页文档
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概 念
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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吻合后用直线形缝合器 关闭共同开口
手术过程录像
毕II式胃大切
手术步骤——1
用缝线结扎，或用钛夹、 超声刀等方法将胃游离 用直线形切割缝合器做 胃部分切除
手术步骤——2
空肠经横结肠后穿出 在空肠肠系膜对缘的适 当位置做一荷包 将吻合器的钉砧头插入 空肠，收紧荷包线 在残胃前壁打开一个 3cm的线性开口，注意 该造口距离胃断端缝合 线至少3cm以上
手术步骤——3
将圆形吻合器经胃造口 插入 将内置穿刺器导引穿过 胃后壁 对合吻合器，击发完成 吻合
手术步骤——4
用直线形缝合器TL60关 闭胃造口 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
用直线形切割缝合器行 空肠空肠吻合
手术步骤——6
用直线形缝合器TL60关 闭共同开口
手术步骤——7
手术完成Billroth I:直线形切割缝合器法手术步骤——1
选择一段合适的空肠襻， 将空肠与胃后壁品行靠 拢 用缝线将两端组织固定 在肠系膜对缘处和胃后 壁近大弯侧分别行一小 切口，注意胃侧的切口 距离残胃缝合线至少 3cm 用直线形切割缝合器行 胃-空肠侧侧吻合术
手术步骤——2