伤寒论经方六经辨证医案第281篇
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伤寒论经方六经辨证医案第281篇
各位朋友大家好,今天开始每天发送一篇运用伤寒论六经辨证的经方医案,医案处方答案会在第二天发出,欢迎大家参与医案的讨论学习。《伤寒论》是一部经典,几千年来塑造了几多名医,书中的每一个条文、每一个方子都意义深远,深入地理解它,都能指导我们临床实践,让我们在临床中能够如鱼得水。医案可以帮助我们更好地理解伤寒论经典的条文,加深我们对经方的运用,也可以扩展我们的思路。
病案本来就体现出中医活的灵魂,因此在学的时候更要'活'学。很多病案当中只是为读者提供一种思路,至于其具体的用法,则可能因人因地因病情差异而不同。书上说这个方子治疗某个病有效,你必须理解它为什么有效,什么情况下有效,什么情况下不会有效,问出几个为什么,才算学会了东西。学习医案医话好比是进'大补',比较'滋腻',切勿贪多,要多多'运化'.
赵某,女,32岁。初诊时间:2012年3月12日。
主诉内容:反复发作性眩晕两月余。
两月前,患者无明显诱因出现头晕。重则恶心、呕吐,后就诊于某医院神经内科,行头颅CT及脑电图检查,均未见到异常,当时医生考虑为“美尼尔综合征”,给予服用眩晕宁、天麻胶囊等中成药,疗效欠佳。为求中医治疗,前来诊治。该患者为一大型超市的收银员,平素有情绪急躁易怒,现因眩晕而不能正常工作。刻下症见:眩晕,走路、起立或起床时加重,口干苦,胸闷、气短,后背疼痛,乏力,纳少,眠差,二便调。舌淡红,苔白腻,脉沉弦滑。
答案内容:首先分析患者症状:口干苦、脉弦、纳少,考虑少阳病,方选小柴胡汤和解少阳。
眩晕、胸闷、气短、后背疼痛,舌淡红、苔白腻、脉沉细,考虑为水饮内停之证,水饮上冲心胸则见胸闷、气短、后背疼痛,相当于“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”的苓桂术甘汤证以及“胸痹,胸中气塞,短气”之茯苓杏仁甘草汤证,上冲清窍可见眩晕,相当于
“心下有支饮,其人苦冒眩”之泽泻汤。
另外,加一味菊花,清头面热,《神农本草经》有曰菊花:“苦、平,无毒。主诸风头眩肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌,恶风湿痹。”
患者眠差,加用夜交藤、生龙骨、生牡蛎养血、镇惊安神。
综合辨证为少阳病夹水饮。
处方:小柴胡汤合苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤、泽泻汤。
柴胡15g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,炙甘草5g,生姜10g,大枣10g,茯苓40g,桂枝10g,炒白术15g,杏仁10g,泽泻30g,夜交藤30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g。7剂,水煎服,日一剂。
结果:因患者服完药后,症状大减,并已能正常工作,未能亲自来复诊,打电话诉:服完7剂后,眩晕大减,已能正常工作,口干苦、胸闷、气短、睡眠较前好转,纳增,乏力较前好转。嘱嘱咐患者上方继服7剂,眩晕消失若无,口苦消失,时有胸闷、气短,纳可,眠可,感觉“身体不错”,随暂停服药。
281王某,男,34岁。初诊日期:2012年4月12日。
主诉:腰痛3月余。
3月前,患者因房室过频出现腰痛,腿沉,乏力,自认为是“肾虚”,自服六味地黄丸1月,疗效欠佳。为求中医治疗,经人介绍前来诊治。刻下症见:腰痛,腿沉,乏力,汗出,动则明显,轻微恶寒,眠差,纳可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉芤,重按无力。
请大家把自己的拟方思路及六经辩证,用方,方药答案写在文章后面留言上。