风湿病诊疗常规

风湿病诊疗常规

一、类风湿关节炎

（一）诊断要点

根据1987年美国风湿病学会分类标准：

1、晨僵

2、3个或3个区域关节部位的关节炎

3、手关节炎

4、对称性关节炎

5、类风湿结节

6、类风湿因子阳性

7、放射学改变

符合上述4项，病程大于等于6周，并能排除其他结缔组织病，可诊断类风湿关节炎。

（二）鉴别诊断

1、骨关节炎

2、痛风

3、银屑病关节炎

4、强直性脊柱炎

5、系统性红斑狼疮

6、感染性关节炎

（三）药物治疗

1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬洛索洛芬阿西美辛舒林酸

罗非昔布等

以上避免两种或两种以上DSAIDs同时服用.

2、改善病情的抗风湿药（DMARDs）

1)甲氨蝶呤小剂量5－15mg/周

2)柳氮磺吡啶0.5－1.0 每天2－3次

3)来氟米特20mg/d 二线用药

4)抗疟药氯喹或羟氯喹

5)青霉胺从小剂量开始，渐渐增量至0.25，每天3次

6)金诺芬3mg 每天2－3次

7)硫唑嘌呤50－100mg/天

8)环孢素3－5mg/kg.d

3、糖皮质激素用小剂量5－10mg/d

（四）外科治疗

1、滑膜切除术

2、人工关节置换术

（五）心理和康复治疗

（六）其他治疗：抗肿瘤坏死因子－α（TNF-α）

二、成人Still病

（一）诊断标准

Cush标准

1.必备条件

发热>39℃

关节痛或关节炎

类风湿因子阴性

抗核抗体阴性

2.加下列2项条件

白细胞>15x109/L

皮疹

胸膜炎或心包炎

肝大或脾大或淋巴结肿大

（二）鉴别诊断

1、感染性疾病

2、恶性肿瘤

3、结缔组织病

4、血管炎

（三）治疗方案及原则：

类似类风湿关节炎，1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，预

后较好。

三、强直性脊柱炎

（一）诊断标准

纽约标准：1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休

息不减轻；

2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

3）胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

4）双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如果患者具备4）并分别附加1）～3）条中的任何1条可确

诊为AS

（二）非药物治疗

1.病者及家属的宣教

2.谨慎不间断的体育锻炼

3.站、立、卧姿势

4.定期测身高，及早发现脊柱弯曲

（三）药物治疗（类似类风湿关节炎）

1、非甾类抗炎药

2、柳氮磺胺吡啶

3、甲氨蝶呤

4、糖皮质激素：对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指引下行皮质

类固醇关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。

5、其他药物：反应停

（四）生物制剂：抗肿瘤坏死因子－α（TNF-α）

四、系统性红斑狼疮

（一）诊断要点

美国风湿病学学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准

1、颊部红斑

2、盘状红斑

3、光过敏

4、口腔溃疡

5、关节炎

6、浆膜炎

7、肾病病变

8、神经病变

9、血液学疾病

10、免疫学异常

11、抗核抗体

符合上述4项（可不同时出现），可诊断SLE.

（二）一般治疗

（1）患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药

的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗、遵从

医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。避免过多的紫

外光暴露，使用防紫外线用品（防晒霜等），避免过度疲

劳。

（2）对症治疗

（三）药物治疗

（1）轻型SLE的药物治疗

1)非甾类抗炎药（NSAIDs）:可用于控制关节炎

2)抗疟药

（2）重型SLE的治疗

1）糖皮质激素

2）环磷酰胺

3）硫唑嘌呤

4）甲氨蝶呤

5）环孢素

（3）狼疮危象的治疗

1）急进性肾小球肾炎

泼尼松≧2mg/kg.d，或大剂量MP冲击，同时CTX0.4－0.8g，

每2周冲击治疗。

2）神经精神狼疮

大剂量激素，可使用地塞米松或甲氨喋呤鞘内注射。

3）重症血小板减少性紫癜

大剂量激素，可加用大剂量丙球。

4）弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变压：

大剂量激素，本病极易合并感染。包括氧疗，抗感染，支持等。

5）严重的肠系膜血管炎：

大剂量激素，避免不必要的手术探查，一旦并发肠坏死、穿孔、

中毒性肠麻痹，应及时手术治疗。加强肠外营养，防治感染。

五、系统性硬化

（一）诊断标准

1、主要条件

近端皮肤硬化：手指及掌指关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。可累及整

个肢体、面部、颈部和躯干。

2、次要条件

1）指硬化

2）指尖凹陷性疤痕

3）双肺基底部纤维化

具有主要条件或2个以上次要条件，可诊断为系统性硬化症。

（二）一般治疗

1）糖皮质激素和免疫抑制剂

2）青霉胺

（三）对症治疗

1）雷诺现象:应保暖，可用硝苯吡啶、哌唑嗪

2）反流性食管炎对症治疗。

3）硬皮病患者应经常监测血压，发现血压升高应及时处理。

(四)其他造血干细胞移植治疗

六、多发性肌炎和皮肤炎

（一）诊断要点

（1）PM和DM的诊断标准

1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力；

2）血清肌酶升高，特别是CK升高；

3）肌电图异常；

4）肌活检异常；

5）特征性的皮肤损害。

具备上述1）、2）、3）、4）者可确诊PM，具备上述1）～4）项中的三项可能为PM,只具备二项为疑诊PM。具备第5）条，再加三项或四项可确诊为DM；第5）条，加上二项可能为DM，第5）条，加上一项为可疑DM。

（2）鉴别诊断

1）运动神经元病