流行病学第八版詹思延第十九章 恶性肿瘤
传承发展 与时俱进——预防医学《流行病学》规划教材建设40年回顾
中华疾病控制杂志2021年1丨]第25畚第1期Chin J L)is CoiUml Prev 2021 Jan; 25( 1)•流行病学教学研究•传承发展与时俱进—预防医学《流行病学》规划教材建设40年回顾詹思延100191北京，北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系通信作者：詹思延,E-mail:siyan-zhan@D O!：10.16462/ki.zhjbkz.2021.01.002【摘要】预防医学类专业本科生《流行病学》规划教材从1980年面世至今，走过了40年的历程，在几代流行病学工作者的共同努力下，已经更新到第8版，成为流行病学立体化教材体系的核心，在学科建设和人才培养中发挥了重要的作用。
本文回顾了此套教材的编撰过程，对比分析了各版教材的内容，为不断完善本科生教材建设提供参考。
【关键词】流行病学；本科生；预防医学；教材【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】〗674-3679(2021)01-0008-04基金项目：中华医学会医学教育分会医学教育研究课题Inheritance and development, keep the pace with times------Review on the construction of epidemiology textbooks for preventive medicine undergraduates in the past 40 years in ChinaZH AN Si-yanDepartment o f Epidemiology and Biostatistics, School o f Public H ealth，Peking University，Beijing100191，ChinaCorresponding author：ZH AN S i-ya n, E-m a il：siyan-zhan@【A bstract】It has been 40 years since the publication (>f Epidemiology Textbook ( Edition 1 ) forundergraduates in preventive medicine in 1980 in China. By way of the joint efforts of several generationsof epidem iologists, the textbook has been updated to the Eighth Edition in 2017. It has become the core ofthe three-dim ensional textbook system of epidemiology and played an important role in discipline construction and talent cultivation. This article aimed to review the compilation process of this set of textbooks, and compare and analyze the contents of each edition of the textbooks, so as to provide referencefor improving the construction of undergraduate textbook.【K eyw ords】Epidemiology; Undergraduates ；Preventive medicMne；TextbookFund program：Chinese Medical Association Education Committe, Research project in medical education(Chin J Dis Control Prev2021 ,25( 1) ：8-l 1)2020年C O V I D-19的全球大流行再次把流行病 学这门古老又年轻的学科推到世人的面前，无论是像 福尔摩斯探案一样的流行病学调查（简称“流调”），还是基于各种监测报告数据的流行病学分析，采用各 种数学模型的疫情预测，以及对各种防控措施的科学 评价，都充分彰显了流行病学作为预防医学骨干学科 和现代医学基础学科的重要地位。
《肿瘤流行病学》课件
年龄、性别、种族、地域 、环境、生活习惯等。
患病率
定义
某特定时点或时段，某人群 中患有某肿瘤的病例数。
计算公式
患病率 = （某特定时点或时 段某人群中某肿瘤病例数 / 同时期平均人口数）× 100%。
影响因素
年龄、性别、病程、治愈率 等。
死亡率
01
定义
某特定时点或时段，某人群中因 某肿瘤导致的死亡病例数。
分析性研究的优点是能够直接探讨疾病与暴露因素之间的 关系，为病因推断提供有力证据。
实验性研究
实验性研究是通过人为控制实验条件，对暴露于不同因素的人群进行干预或观察，以评估干 预措施的效果。
实验性研究包括临床试验和现场试验。临床试验是在医院或诊所进行，对病人进行随机分组 ，分别给予不同的治疗措施；现场试验则是在社区或学校等场所进行，对不同组人群进行不 同的干预措施。
谢谢您的聆听
THANKS
探究肿瘤与相关因素的关联，如病例对照 研究和队列研究。
实验性研究
通过干预措施来评估预防和治疗策略的效 果，如随机对照试验。
02
肿瘤流行病学的基本概念
发病率
定义
一定期间内，一定人群中 某肿瘤新病例发生的频率
。
计算公式
发病率 = （一定期间内某 人群中某肿瘤新病例数 / 同时期平均人口数）×
100%。
研究肿瘤在不同地区的发病率和 死亡率，了解地理、环境等因素 对肿瘤发病的影响。
人群分布
研究不同年龄、性别、种族、社 会经济地位等人群的肿瘤发病率 和死亡率，揭示肿瘤发病的社会 和生物学因素。
时间趋势
研究肿瘤发病率和死亡率随时间 的变化趋势，了解肿瘤发病率的 升降和影响因素。
肿瘤的病因研究
完整版流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
肺部恶性肿瘤课件
• 芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘 的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路 沥青等。
• 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷 化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有 关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少 为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均 含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～ 0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地 区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之 一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。 应用含砷矿尘诱发
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 征，约有4～14％支气管癌特别是小细胞癌可表现肌无 力，小脑性运动失调，眼颤及精神改变。 ⑥高血钙症。
• 五、实验室及其它检查 • ①X线检查。②纤维支气管镜检查，纤维内窥镜检查发
展迅速，目前己成为很多内脏疾病不可缺少的检查手 段之一。纤支镜可在局麻下进行操作，方便，患者痛 苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管段和次段 支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，涂片，不 但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质的范围，近 年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗。所以 在肺癌的诊
《肺部恶性肿瘤》PPT课件
• 腔静脉阻塞，以及肺部广受累，以上原因都可影响呼 吸功能，使气急进行性加重，如出现阻塞性肺病，阻 塞性肺炎，肺脓肿或合并自发性气胸，气急更加重。 ④喘鸣－由于支气管部分阻塞，呼吸时局部可闻到哮 喘音。⑤发热－一般肺癌不引起发热，肿瘤坏死而引 起癌性发热，常不受抗生素药物治疗影响，肿瘤阻塞 支气管时，发生阻塞性肺炎或肺不张，肺脓肿等细菌 性感染时，可有发热等症状。⑥消瘦和恶病质－消瘦 为肺癌的常见症状之一，病情发展至晚期，由于肿瘤 毒素引起的体质消耗或者感染，疼痛所致的食欲减退 可表现消瘦和恶病质。
恶性肿瘤流行病学概述
巢式病例对照研究的类型
根据对照的选择方法可分为： 匹配巢式病例对照研究：这种类型的对照是用匹配的方法进行选择的 ,也就是每当 队列内发生一个新病例的同时 ,在该队列内部按年龄、性别等因素选择条件相同或 相近的、当时尚未发生相同疾病的一个或几个对象作为该病例的对照 ,每个病例可 选择1～10个匹配对照 (但最常用的是 4～ 5个匹配对照 )。 不匹配巢式病例对照研究:这种类型的对照选择时不要求任何条件的匹配 ,只要求 在病例发病时该对象尚未患所研究的疾病即可。
二、恶性肿瘤的流行特征
2.分布特征
人群分布： （2）性别
除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀 胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。 如肝癌肿瘤的性别比在高发地区可达4-6:1，低发去为2-3:1。
二、恶性肿瘤的流行特征
2.分布特征
人群分布： （3）种族
（2）经典流行病学研究
描述流行病学 恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础 专项的恶性肿瘤横断面研究、肿瘤危险因素监测、肿瘤的筛检、肿瘤的生态学研究对发现
肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具 有重要的意义。 分析流行病学 病例对照研究：肿瘤病因学研究常用的一种方法。如吸烟与肺癌。 队列研究:包括前瞻性研究和回顾性研究。常用的为回顾性队列研究。
巢式病例对照研究的特点
与传统的病例对照研究相比
①巢式病例对照研究中的病例与对照来自同一队列；
②巢式病例对照研究中的暴露资料是在疾病诊断前收集 的 ,如果研究结果显示暴露与疾病存在关联 ,那么该关 联与因果推断的时间顺序相符合 ,而且回忆偏倚小或可 以避免 ,因果联系的推断更有力;
③巢式病例对照研究的统计效率和检验效率高于病例对 照研究 ,而且可以计算疾病频率。
《恶性肿瘤》PPT课件
定期体检
每年进行一次全面的体检，以及按照医生建议进行针 对性的检查。
要点二
自我检查
了解自己的身体状况，注意观察是否有异常症状，及 时就医。
预防接种与基因筛查
预防接种
接种针对某些恶性肿瘤的疫苗，如HPV疫苗可预防宫颈 癌。
基因筛查
了解家族遗传史，如有恶性肿瘤易感基因，可针对性地 进行预防和监测。
分类
根据组织来源不同，恶性肿瘤可分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血 组织肿瘤等。
发病机制
01
02
03
遗传因素
恶性肿瘤具有遗传倾向， 一些基因突变可增加个体 患癌风险。
环境因素
环境污染、吸烟、不良饮 食习惯等环境因素可增加 个体患癌风险。
免疫系统
免疫系统功能低下时，个 体对肿瘤细胞的识别和清 除能力下降，易发生肿瘤 。
诊断标准与流程
诊断标准
恶性肿瘤的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
一般包括症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等步骤， 最终明确诊断。
02
CATALOGUE
恶性肿瘤的症状与表现
早期症状
局部症状
肿瘤在早期可能表现出局部的症状，包括局部疼痛、肿胀、 出血等。这些症状通常不太明显，容易被忽视。
恶性肿瘤的预防与控制
健康生活方式的养成
均衡饮食
摄取足够的蔬菜、水果、全谷类食物，减少过多热量、油脂和糖 分的摄入。
规律运动
保持每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车 等。
戒烟限酒
戒烟可降低肺癌、喉癌、食管癌等恶性肿瘤的风险，限制酒精摄入 有助于预防肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发生。
19.恶性肿瘤流行病学
WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ，2012 肿瘤流行病学
东南大学
止于至善
The most common causes of cancer death are cancers of： lung (1.59 million deaths) liver (745 000 deaths) stomach (723 000 deaths) colorectal (694 000 deaths) breast (521 000 deaths) oesophageal cancer (400 000 deaths)
东南大学
止于至善
Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012: Women
Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 肿瘤流行病学
东南大学
止于至善
Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women
WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ，2012 肿瘤流行病学
东南大学
止于至善
Tobacco use is the most important risk factor for cancer causing over 20% of global cancer deaths and about 70% of global lung cancer deaths. 。
WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ，2012 肿瘤流行病学
恶性肿瘤流行病学
05
案例分析
研究目的与设计
描述性研究
通过收集和分析恶性肿瘤登记数据，了解某地区恶性肿瘤的发病和死亡情况。
分析性研究
通过对比不同人群、不同地区的恶性肿瘤发病率和死亡率，探讨恶性肿瘤的发病危险因素。
研究对象与方法
选择某地区恶性肿瘤患者作为研究对象，通过收集患者的临 床资料、病理资料和生存资料等进行分析。
恶性肿瘤流行病学研究方向
病因与危险因素研究
深入研究恶性肿瘤发病机制和危险因 素，包括遗传、环境、生活习惯等因 素。
对不同地区、不同人群的恶性肿瘤进行比 较，找出病因和流行趋势。
运用大数据和精准医学方法，发现 和验证新的肿瘤危险因素。
恶性肿瘤筛查与预防研究
研究有效的筛查方法和策略，提高早期发现率， 降低晚期发生率。
针对不同人群，制定个性化的筛查方案，提高筛 查效果。
促进健康生活方式，提高肿瘤预防意识和知识普 及。
恶性肿瘤治疗与康复研究
研究恶性肿瘤的有效治疗方 法，包括手术、放疗、化疗
、免疫治疗等。
探讨肿瘤患者的康复治疗和 心理支持，提高患者生存质
量。
研究肿瘤耐药性和复发机制 ，提高肿瘤控制的长期效果
。
恶性肿瘤流行病学研究伦理问题
病因和环境因素研究
加强病因和环境因素研究，揭示我国恶性肿瘤发病的危险因素和保护因素。
筛查和早期发现研究
加大筛查和早期发现研究的投入，提高恶性肿瘤的早期发现率和治愈率。
肿瘤登记和监测研究
加强肿瘤登记和监测工作，建立健全肿瘤登记制度，及时掌握我国恶性肿瘤的发病和死亡情况。
恶性肿瘤流行病学研究发展前景
要点一
严格遵守医学伦理和科研伦理规范，保护患者隐私和权益。 重视研究对象的权益和安全，避免不必要的风险和伤害。 对研究结果进行客观公正地评价，避免利益冲突和偏见。
肿瘤流行病学知识
300
286人
250
22%
200
181人
150 13%
100
50
0 患癌
每10万人
整理ppt
患癌死亡
概率
23
肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）
较女性而言，男性癌症发病率高，发病率男女之比为1.3:1：
➢ 男性发病率为3.18‰；女性为2.53‰；一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%
较女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比为1.65:1：
大幅上升，占全部发病的80%以上；60岁以上癌症发病率超过1%；80-85岁最高，达1.6%。
2300 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000
900 800 700 600 500 400 300 200 100
男女性罹患肿瘤排名前十的病种：
➢ 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。
整理ppt
6
肿瘤的分期和分级
启动剂
促进剂
生长抑制剂
化学致癌剂
特异促进剂
生理性激素
病毒
炎症
激素替代疗法
辐射，紫外线 激素
正常生长抑制因素
复制错误
正常生长促进因素等
未知因素
原位癌 肿瘤侵入 临床肿瘤
上皮 间质 肌肉
转移可能性
肿瘤的发生发展过程及其影响因素
(Franks L整M 理apnpdt Teich NM, 1991)
+ 鼻咽癌在广东高发。
整理ppt
13
恶性肿瘤的分布
恶性肿瘤城乡分布
流行病学 19第十九章 恶性肿瘤
第十九章教案课题第十九章恶性肿瘤（Cancer）授课时间周次课次学时 2教学大纲要求（教学目的）熟悉内容：恶性肿瘤的流行病学特征及其防治。
教材分析（重点、难点）重点：1. 恶性肿瘤发病和死亡率升高的原因分析2. 我国恶性肿瘤的流行状况及变动趋势3. 恶性肿瘤的预防措施。
难点：1. 恶性肿瘤的分子流行病学。
2. 恶性肿瘤的二级预防。
教学方法双语教学，启发式、研讨式讲授法与提问相结合案例教学：经典Doll和Hill吸烟与肺癌关系研究案例教具多媒体演示新内容新知识不同国家肿瘤发病变动趋势。
思想教育内容对学生进行道德素质教育及学术思想教育，培养学生实事求是的态度和严谨的脚踏实地的科学作风双语内容恶性肿瘤流行病学 Cancer Epidemiology健康信息系统 health information system，HIS可疑致癌物 suspected carcinogens 潜在致癌物 potential carcinogens 前癌基因或原癌基因 proto-oncogene 确认致癌物 proved carcinogens 生物标志 biomarker 生物学效应剂量biological effective dose易感性标志markers of susceptibility要求自学内容书中小体印刷字体内容。
参考资料李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第六版 2007李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版 2002《Clinical Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins，Baltimore Maryland，1982；《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA，2004；《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998复习题或要点1．我国主要恶性肿瘤的流行状况。
精品2014年三级公共营养师知识复习：恶性肿瘤的流行病学
2014年三级公共营养师知识复习：恶性肿瘤的
流行病学
目前，关于恶性肿瘤的发病原因尚不十分清楚，但大量的实验研究及临床观察资料显示，约有1/3恶性肿瘤的发生与膳食营养因素密切相关。
如国内外有不少专家都认为，35%～50%的癌症是由饮食构成不合理、饮食习惯不卫生和烹调加工不科学而引起的。
上世纪，我国关于河南林县食道癌高发现象的调查结论表明，食道癌的发生与当地粮食和酸菜中的亚硝胺含量高相关。
资料中显示，林县人从膳食中摄入的亚硝胺量多于食管癌低发区，比美国、英国、德国人的摄入量约高100倍。
美国的一项调查亦表明，膳食能量的过量摄取，特别是过量的膳食脂肪与结肠癌、直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的发生和发展有关。
2007年我国的最新调查表明，恶性肿瘤患者的死亡率已经超过心、脑血管病，上升至第一位;其发病率也较1997年有了显著上升，且膳食营养结构失调亦是恶性肿瘤的重要致病因素之一。
医学恶性肿瘤流行病学
肺癌的流行病学研究
1 2
肺癌的发病率和死亡率
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 和死亡率较高，严重威胁人类健康。
肺癌的危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等是肺癌的主要危 险因素。
3
肺癌的预防和干预
戒烟、减少空气污染、早期筛查等是预防和干 预肺癌的重要措施。
结直肠癌的流行病学研究
结பைடு நூலகம்肠癌的发病率和死亡率
监测和数据收集
建立癌症监测系统和数据收集系统，及时掌握癌症的流行趋势和 变化情况。
公共卫生干预
制定公共卫生政策
制定针对癌症防控的公共卫生政策，如控烟、环 保等。
提供公共服务
提供公共的预防、筛查和治疗服务，促进癌症的 早期发现和治疗。
合作与交流
加强国际合作和交流，分享经验和最佳实践，共 同应对癌症这一全球性的公共卫生挑战。
分类
根据研究方法和目的的不同，医学恶性肿瘤流行病学可分为 描述性流行病学、分析性流行病学和实验性流行病学。
流行病学研究方法
描述性研究
描述性流行病学通过对疾病在人群中的分布特征进行研究，为病因假设提供线索。常用的 描述性研究方法包括现况研究和回顾性队列研究。
分析性研究
分析性流行病学通过对比不同人群或地区的发病率或死亡率，分析影响疾病分布的因素， 进一步探讨病因。常用的分析性研究方法包括病例对照研究和队列研究。
通过大规模的队列研究和干预实验，证实了吸烟 、饮酒、膳食结构不合理等多种不良生活习惯与 恶性肿瘤发生发展的密切关系；
我国学者通过对国内多个地区和不同人群的恶性 肿瘤发病和死亡情况进行监测和分析，揭示了我 国恶性肿瘤的发病和死亡特点；
我国科研人员还通过遗传学和分子生物学的研究 ，揭示了我国人群中某些恶性肿瘤的遗传易感性 和分子生物学机制。
恶性肿瘤流行病学
未来研究方向
跨学科合作研究
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合作研究，共同探究肿瘤的本质和治疗方 法。
临床试验与转化研究
加强临床试验和转化研究，将基础研究成果快速转化为临床应用，为患者提供更好的治 疗手段。
数据科学在肿瘤研究中的应用
利用大数据和人工智能技术，挖掘肿瘤相关的数据信息，发现新的治疗靶点和预测模型 ，提高肿瘤治疗的精准度和预后效果。
分类
根据组织来源和生物学特性，恶 性肿瘤可分为多种类型，如肺癌 、乳腺癌、结直肠癌等。
发病机制与病因
发病机制
恶性肿瘤的发生涉及多个基因的突变 和表观遗传学改变，导致细胞生长、 分化、凋亡等过程异常。
病因
恶性肿瘤的发病与多种因素相关，包 括遗传因素、环境因素、生活习惯等 。
流行病学特征
发病率
恶性肿瘤是全球范围内的主要疾病负担之一，发病率逐年上升。
肿瘤免疫疗法
免疫疗法已成为肿瘤治疗的重要手段之一。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，从而达到治疗肿瘤的目的。近年来，免疫疗法在临床试验中取得了显著的成果，为肿瘤 治疗带来了新的希望。
肿瘤早期筛查
随着医学影像技术和生物标志物的不断发展，肿瘤早期筛查的方法和技术也在不断进步。 通过早期筛查，可以发现早期肿瘤，提高治愈率，降低死亡率。
地区差异
不同地区和国家之间的恶性肿瘤发病率存在差异，可能与环境因素 、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别特征
不同年龄和性别的人群对不同类型恶性肿瘤的易感性不同，例如肺 癌多见于男性，乳腺癌多见于女性。
CHAPTER
02
恶性肿瘤流行病学研究方法
描述性流行病学
描述性流行病学是流行病学研究的基础，主要通过收集和分 析恶性肿瘤的发病率、死亡率、患病率等指标，了解恶性肿 瘤在时间和空间上的分布情况，为进一步的研究提供基础数 据。
医学课件恶性肿瘤流行病学
基因表达(gene expression)和细胞周 期(Cell cycle )的调控是某些蛋白质来完 成的，负责这些蛋白质编码的基因的自发 性或遗传获得性突变导致了癌症的发生。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
多中心发源（多灶性） 肿瘤源于不同区域的多簇细胞。原位灶，癌旁浸 润灶,对器官,系统器官肿瘤细胞有不同程度的异 型。
分子生物学实验支持单中心起源。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
Department of Epidemiology
Public Health College of Harbin Medical University
恶性肿瘤的分级（classification）可表明恶 性肿瘤的恶性程度,通常根据肿瘤细胞和组织结 果的分化程度、异型程度、核分裂多寡、肿瘤 的类型等来判断，迄今没有统一的分级方法。
癌基因 (Oncogene)
能在体外引起细胞转化，在体内诱发肿瘤的基因. 细胞内的原癌基因高度保留，从酵母到人都存在，
这些基因与细胞生长，增殖，分化有关，并受到 精细和严格的控制。 原癌基因具有的生物学功能：在正常细胞中，负 责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死 亡的基因。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
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如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰
第二节 流行特征及危险因素
性别
第二节 流行特征及危险因素
婚育状况
1. 宫颈癌与性行为过早、多性伴、多育有关，这些因素可能增加女性感染
HPV的风险 2. 行经时间长、无哺乳史的女性患乳腺癌的风险较高
3. 生殖生育因素造成的生物学和内分泌变化可能与这些肿瘤的发生有关
的肺癌发病率和死亡率呈持续上升趋势 2.肺癌在所有恶性肿瘤中的死因构成由第一次死因调查的7.4%和第二次死因调查
的16.2%提高至22.7%，居全部恶性肿瘤之首
3.肺癌的发病率和死亡率随年龄增加而上升。肺癌发病率和死亡率在45岁之前缓 慢上升，45岁以后则快速增长。在任何年龄段，男性肺癌发病率均高于女性
流行病学
第十九章 恶性肿瘤（Cancer）
缪小平 华中科技大学
目录
01 02 03 05 第一节：概述 第二节：流行特征及危险因素 第三节：预防策略与措施
重点难点
※ 恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈 上升趋势，肿瘤的预防和控制是当今各国面临的重要公共卫生问题之一 ※ 恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的 病因，制定相应的防治策略和措施并加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死 亡率的目的 ※ 主要内容包括肿瘤监测、病因研究和干预研究三个主要部分
肿瘤控制项目，将肿瘤的预防、控制、治疗及效果评估纳入各国的健康服务系
统。政府主导体现在将防控措施以政策或法律的形式制度化
第三节 预防策略与措施
我国恶性肿瘤预防策略与目标
1. 坚持“预防为主”“以农村为重点”及“中西医并重”的卫生工作方针
2. 癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高疾病防治的综合效益 3. 重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作
作用的共同途径 3.职业因素中，除电离辐射外，其他常见的物理因素暴露如石棉纤维、煤尘、石
英尘等可导致工人患肺癌、间皮瘤
第二节 流行特征及危险因素
化学因素——烟草
1.吸烟是一个重要的环境致癌因素，15%~30%的癌症可归因于吸烟，每年全球
因吸烟导致的癌症死亡更高达150万以上 2.烟草的烟雾中含有的致癌物有苯、多环芳烃、亚硝胺、芳香胺、杂环芳香胺、
第二节 流行特征及危险因素
种族
1.不同种族的恶性肿瘤发病率和死亡率存在较大差别
2.鼻咽癌在中国广东人群中发病率最高，且具有明显的家族聚集性；皮肤 癌与皮肤色素沉着有关，不同肤色的人种对皮肤癌的易感性也不同，其
中白种人易患皮肤癌，美国白人的恶性黑色素瘤发病率比黑人高几十倍
3.恶性肿瘤的种族分布差异不仅反映肿瘤遗传易感性的差异，同时与不同 种族的生活方式、生活环境具有密切关联
肾癌、食管癌、胰腺癌以及女性乳腺癌（绝经后）等 2. 在气候湿热的地区粮食、玉米和花生储存过程中易受黄曲霉菌污染，增加了当
地居民患肝癌和食管癌的风险
3. 腌制、烟熏、过度烹制肉类食品，可产生亚硝胺、杂环胺（HCAs）、多环芳 烃（PAHs）等多种致癌物质，可增加肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌的发病风险
第二节 流行特征及危险因素
第二节 流行特征及危险因素
肝癌
1.我国是肝癌的高发区，原发性肝癌是我国重要的肿瘤类型。2015年我国肝癌年
发病人数近46.6万，死亡人数42.2万 2.我国肝癌的分布具有地区聚集性，主要特点为沿海高于内地，江苏、广西、福
建和黑龙江等为肝癌死亡较高的省份
3.肝癌的发病和死亡情况也具有一定的城乡差异。但近年来，这种城乡差异有逐 步缩小的趋势
第二节 流行特征及危险因素
胃癌
1.我国胃癌发病率、死亡率居全球较高水平，2012年中国胃癌新发病例40.5万，
占全球的42.5% 2.我国胃癌高发地区主要集中在东北三省（辽宁、吉林、黑龙江），西北三省
（青海、宁夏、甘肃）及华东三省（福建、江苏、山东），胃癌死亡率以东部、
西北部为最高 3.胃癌年龄别死亡率随年龄的变化与发病率的变化相一致，人口的老龄化是造成 癌症死亡率上升的主要原因，也是老年人胃癌死亡率上升的主要原因之一
第三节 预防策略与措施
第三节 预防策略与措施
（一）预防策略
1. 基本情况 2. 全球肿瘤预防策略 3.我国恶性肿瘤预防策略与目标
第三节 预防策略与措施
基本情况
1. 癌症是一类可以预防的疾病，1/3的人类癌症是可以预防的，1/3的人类癌症
是可以通过早发现、早诊断、早治疗而治愈的，另有1/3的人类癌症是可以减 轻患者痛苦 2. 为了控制恶性肿瘤病情，降低恶性肿瘤对人类的伤害，必须贯彻预防为主的方 针，防治结合，才能有效地降低恶性肿瘤发病率和死亡率
第二节 流行特征及危险因素
职业
1.职业场有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致 2.工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：石棉、
联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等
第二节 流行特征及危险因素
移民
1.美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平， 而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与环境及膳食结构改
4. 政府领导，全社会参与
5. 现阶段癌症防控目标为：坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强癌症防 治体系建设，提高癌症防治能力，实施癌症综合防治策略和措施，为遏制癌症
增长、降低癌症疾病负担奠定基础
第三节 预防策略与措施
一级预防
1. 控烟 我国政府承诺采用综合措施开展控烟项目
WHO提出了膳食、体力活动和健康全球策略，为各成
第一节 概述
第一节 概述
（一）定义
第一节 概述
（二）分类
第一节 概述
（三）疾病负担
※ 随着人口的增长、人口结构的变化以及生活方式和生活环境的改变，全球常见恶性肿 瘤的总体发病率和死亡率呈上升趋势 ※ 2012年全球癌症总新发病约1409万人，死亡约820万人 ※ 2015年我国恶性肿瘤新发病例数约429万，死亡约281万。由于庞大的人口基数，我 国恶性肿瘤发病人数约占全球恶性肿瘤发病人数的22%，恶性肿瘤死亡人数占全球恶性 肿瘤死亡人数的27%。
发病肿瘤分别为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌 ※ 中国肿瘤登记年报显示，城市地区恶性肿瘤发病率高于农村地区，但恶性肿瘤死亡率却略 低于农村 ※ 我国恶性肿瘤发病的男女性别差异逐渐缩小，恶性肿瘤发病率男女比值由1989年的1.6下
降至2008年的1.4
第二节 流行特征及危险因素
肺癌
1.肺癌是危害我国公众的主要恶性肿瘤之一。20世纪70年代至21世纪初，我国
变的关系较为密切
2.鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌 的发生与遗传因素关系密切
第二节 流行特征及危险因素
（二）我国主要肿瘤的流行特征
1. 基本情况 2. 肺癌 3. 乳腺癌 4. 肝癌 5. 胃癌
第二节 流行特征及危险因素
基本情况
※ 我国男性前5位发病的肿瘤排序为：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性前五位
第二节 流行特征及危险因素
乳腺癌
1.乳腺癌是威胁我国妇女健康的主要恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤发病之首，
且近年来呈迅速增长的趋势 2.乳腺癌年龄别发病率随年龄的增加而增加，在30岁后发病率随年龄快速增加，
到55岁年龄组达到高峰，并持续处于较高发病水平
3.乳腺癌年龄别死亡率随年龄的增加而增加，在 30岁后死亡率随年龄快速增加， 到55岁年龄组达到高峰
第三节 预防策略与措施
全球肿瘤预防策略
1. 病因预防为主
2. 治疗和关怀并重
利用现有对肿瘤病因的科学认知积极开展肿瘤预防
开展诊治技术研究并提供技术支持，为不同国家提供与其
经济水平和医疗服务水平相符的医疗技术，使患者能获得有效救治，尽可能延
长病人的生存时间，减缓患者的痛苦，提高生命质量
3. 政府主导，全社会参与 各国应根据重点防控需求和资源水平积极制定国家
于2002年将乙肝疫苗免费接种纳入到国家基础免疫程序
第三节 预防策略与措施
二级预防
1. 症状识别 主要是通过健康教育的方法，提高公众和各级医疗卫生医务人员识别
癌前病变和早期癌症状的能力，增加患者的早诊率 2. 癌症筛查 癌症筛查是一个全社会参与的系统工程，是通过简便有效的检查方法
和诊断方法，从表面健康的无症状人群中发现癌前病变者或早期癌患者，筛查程
生物学因素
第二节 流行特征及危险因素
机体内源性因素
1. 免疫系统与肿瘤的发生密切相关，肿瘤细胞可以通过一种或多种机制逃避免疫
系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，使得肿瘤发生和发展 2. 与内分泌相关的肿瘤有乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌等。未经生育、初潮早、绝经
晚、未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素
3. 社会心理因素也是恶性肿瘤的重要危险因素之一，重大不良生活事件、抑郁等 引起持续的心理应激状态，可能导致机体神经内分泌系统紊乱和免疫力下降
第二节
流行特征及危险因素
第二节 流行特征及危险因素
（一）恶性肿瘤的流行特征
1. 时间趋势 2. 地区特征 3. 人群特征
第二节 流行特征及危险因素
时间趋势
第二节 流行特征及危险因素
地区特征
※ 世界范围内的分布 发达国家和地区的恶性肿瘤发病率高于欠发达国家和地区 ※ 不同地理环境中的分布 各类肿瘤在不同地理环境中流行强度也不同，常有明显的高发区 和低发区之分，这可能与其病因学特点有关 ※ 我国恶性肿瘤的城乡分布 我国城乡经济水平、生活条件和卫生资源存在较大差异，因此 恶性肿瘤的分布特征在城乡之间也具有显著差异
危险性 2. 肝脏是酒精主要的代谢器官，长期饮酒可增加肝脏负荷，损坏肝功能，甚至导