贫血诊断与治疗PPT课件

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诊断方法与步骤
环 境 环境中有害物质接触情况，如铅、 苯、放射线。
既 往 史 如结核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、 风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上 腺皮质功能减退等。
用 药 史 各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、 奎宁等
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诊断方法与步骤
体格检查
出血 再生障碍性贫血、急性白血病、骨 髓增生异常综合征和特发性血小 板减少性紫癜以及血小板质和数 量异常性疾病
血病、骨髓纤维化和恶性组织细胞
病等，再生障碍性. 贫血脾不大。
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诊断方法与步骤
实验室检查
血象 血红蛋白测定可确定有无贫血及贫血的 程 度 ； 根 据 MCV 、 MCH 和 MCHC 可 确 定 红 细 胞的大小，有助诊断；白细胞和血小板是否减低。 网织红细胞高低可帮助了解骨髓造血情况。
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溶血检查 除网织红细胞增高和骨髓红系明显 增生外，血清间接胆红素升高，尿 胆原强阳性，血清结合珠蛋白减低 或消失
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诊断方法与步骤
鉴别检查 细胞形态、红细胞脆性试验、酸溶 血试验、蔗糖水试验、蛇毒试验、 CD59、自身溶血及纠正试验、G6PD 过筛试验、丙酮酸激酶荧光点试验、 血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定 检查、丙醇沉淀试验测定不稳定血 红蛋白、抗人球蛋白试验、凝集素 试验、冷溶血试验、尿隐血和Rous 试验等检查有助于鉴别诊断。
诊断方法与步骤
关于血象问题我们可作以下分析：
较小 缺铁性贫血、慢性病贫血、消化肿瘤
WBC Hgb MCV 正常 再生障碍性贫 PLT 85fl
较大 巨细胞性贫血、MDS、溶血性贫血、肿 瘤性贫血（包括血液系统肿瘤）
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诊断方法与步骤
数多形态小 缺铁性贫血、慢性病贫血
Hgb RBC 数与形态正常 再生障碍性贫血
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贫血定义
贫血是多种病因通过不同发病过程，而引起共同 病理情况，是指外周血单位体积中血红蛋白浓度、 红细胞计数、和(或)红细胞压积低于正常值而言， 其中，以血红蛋白浓度最重要。如果成年男性血红 蛋白＜120g/L、女性＜110g／L，即为贫血。贫 血是血液系统疾病中很常见表现，同时也常发生于 其他器官、系统的疾病，因贫血本身临床症状缺乏 特异性，又常兼有原发病表现，致使因果难辨，容 易造成诊断疏漏。
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诊断标准
非高原地区血红蛋白含量： 成人男性＜120g/L 成人女性＜110g／L 妊娠孕妇＜100g／L
男性 140.2±12.9g/L 妇女124.7±11.5g/L
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诊断方法与步骤
询问病史 时间与进程 如发生在数日至两周内，提示溶
血或急性失血，若起病缓慢，病 人说不出具体的发病日期，则多 考虑红细胞生成不足 失血历史 有无急、慢性失血史 营养状况 特别是婴儿和育龄妇女，注意有 无偏食、饮浓茶、胃肠手术和 腹泻等。
黄疸 溶血性贫血发作期常较明显，巨 幼细胞性贫血可有轻度黄疸
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诊断方法与步骤
毛发、指甲 毛发干燥、稀疏、反甲等常提示
缺铁性贫血。
淋巴结 无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性
淋巴瘤、恶性组织细胞病和淋巴细胞
性白血病等
脾脏大小 溶血性贫血时可有轻中度脾肿大，
有脾大伴贫血者还可见于门脉性肝
硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白
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诊断方法与步骤
骨髓活检 可以弥补骨髓涂片的某些不足，
骨髓活检能够反映骨髓组织全貌，
从而为贫血诊断提供有力依据。
增生程度
血管情况
脂肪情况
各系情况
特殊情况：微巨核、红细胞岛、幼稚细胞前体
定位、巨大红细胞、肥大细胞、网
硬纤维蛋白、寄生虫等
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诊断方法与步骤
铁元素检查 血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)和总 铁结合力(TIBC)测定。
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病因
造血物质缺乏 铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和/
或维生素B12缺乏之巨细胞性贫血
红 造血功能障碍 造血组织缺乏，如再生障碍性贫血
细 恶性血液疾病 白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生
胞
异常综合征、恶性组织细胞病及肿
生
瘤骨髓浸润
成 其它疾病累及 肾功能衰竭、结核病、溃疡性结
减
肠炎和类风湿性关节炎、各种肿
少
瘤等
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病因
红细胞丢失过多
如各种外伤 各种疾病引起急慢性失血
急性失血 急性失血 慢性失血
急性红 急性
急性 血容量 消化性 痔、月
细胞丢失 血浆丢失 消化道出血 明显减少 溃疡病 经出血
组织、器官急性灌注不足 组织、器官急性灌注不足 慢性贫血
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病因
红细胞膜缺陷 球、椭圆形红细胞增多
红
红细胞酶缺陷 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏
数少形态大 巨细胞贫血、肿瘤
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诊断方法与步骤
尿液检查 慢性肾衰时尿有异常，阵发性睡 眠性血红蛋白尿时Rous试验阳性
大便常规 注意虫卵和潜血。 骨髓检查 注意增生情况，各系统和各阶段
细胞比例、形态等可直接提供诊 断依据，同时加做铁染色以了解 铁代谢情况
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诊断方法与步骤
骨髓象分析： 增生程度 粒红比例 各系比例 细胞形态 特异性观察 寄生虫、脂肪、畸形红细胞、畸形白细胞、 畸形巨核细胞、血小板情况、各种染色技术、 特异性细胞
贫血诊断与治疗
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概述
贫血(anemia)在世界大多数地区属于常见病或症 状。美国学龄儿童4%具有贫血，在经济不发达的国 家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常严 重。我国有关资料表明：
成都 城市=42.9% 北京 城市=33.5% 山西 城市=36.6% 洛阳 城市=69.0%
西安 占内科3.77% 北京 占内科12.7%
女性<110g/L 女性<105g/L 女性<110g/L 女性<110g/L 女性<100g/L
01岁 120±10g/L 世界卫生组织 10岁 130±15g/L 男性<130g/L 女性<120g/L 成人 155±25g/L
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诊断标准
认定贫血首先要确定正常数值 女性比男性基础值要低 不同年龄有所不同 种族之间有所不同 居住环境有wenku.baidu.com不同 妊娠期基础有所不同 不同检验方法有所差别
细 红细胞内在缺陷 血红蛋白异常 海洋性贫血
胞
获得性红细胞病 阵发睡眠性血红蛋白尿
破
免疫因素 血型不合、新生儿与自溶贫
坏
机械因素 行军性血红蛋白尿、微血管溶血
过 红细胞外在异常 理化因素 烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等
多
生物因素 疟疾、溶血链球菌与支原体感染
其它因素 脾功能亢进
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诊断标准
山 西 男性<120g/L 哈尔滨 男性<120g/L 西 安 男性<120g/L 上 海 男性<120g/L 北京市 男性<110g/L