骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

【】目的 探讨骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗。方法 将2016年6月～2016年3月收治的股骨干骨折病人208例，对并发FES的12例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述。结果 12例患者中，11例经过5～7天治疗后，临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常。1例因重度休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。结论 骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率，而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险 呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。 【关键词】骨折;脂肪栓塞;综合征;诊断与治疗 脂肪栓塞综合征FatEmbolismSyndrome，FES是发生在严重创伤性骨折，特别是下肢长管状骨骨折后的一种危重并发症，即骨髓中的脂肪组织被挤入撕裂的静脉而进入体循环形成脏器和组织的脂肪栓塞，因其来势凶险，发病急，死亡率高达10%～25%［1］，2016年6月～2016年3月我科共诊治FES患者12例，现将诊治体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组男10例，女2例，年龄22～56岁，平均年龄36岁。交通伤10例，高坠伤2例;骨折部位共57处。四肢骨折36处占63.2%，肋骨骨折8处占14.0%，骨盆骨折7处占12.3%，脊柱骨折4处占7.0%，颅骨骨折2处占35%;骨折最多的每例7处，最少每例2处，平均4.7处;其中伴有颅脑损伤2例，肺挫伤1例，血气胸1例，脾破裂1例;8例出现休克症状，轻度休克5例，中度休克2例，重度休克1例。 毕业论文网 1.2临床特征 伤后至出现昏迷的时间为2～72h。表现为突然的意识障碍，表情淡漠或嗜睡，继而进入昏迷;2例患者有单侧肢体偏瘫，1例出现四肢抽搐，肌张力增高;发病时体温均有升高，达38℃以上，呼吸急促，达35～40次min，心率加快，达120～130次min;6例早期出现头面部或胸前区皮肤出血点，4例检查发现双眼视网膜分支栓塞;6例出现尿中脂肪滴，7例X线胸片示两肺散在性斑片状阴影，既“暴风雪肺”。血红蛋白低于100gL者10例，血小板低于100×109L的6例，7例动脉PaO2低于8.0kPa。 1.3治疗方法 采用以呼吸支持为主的综合治疗方法。应用地塞米松40～50mgd静脉推注或滴注，根据病情变化逐渐减量，以防止肺、脑水肿;改善低氧血症[2]，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，如低氧血症不能纠正，必要时可行气管插管或气管切开，行机械通气，同时进行心电监护，随时复查血氧浓度、二氧化碳浓度和血氧饱合度;保持体内水电解质平衡及酸碱平衡[3];改善微循环，应用低分子右旋糖酐。 500～1000ml加入丹参注射液10～20ml进行静脉滴注，以疏通微循环，减少栓塞，保护脑部，预防脑水肿;积极抗感染治疗，预防并发症的发生，特别是预

防肺部感染[3]。 2结果 12例患者中，11例经过5～7天治疗后，临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常。1例因重度休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。