高血压脑出血急性期的急诊观察与护理

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心血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ４年 第 ２期
论 著 ／护 理
高血压脑 出血 急性期 的急诊观 察与护理
罗健 宁
（ 云 南省普 洱 市 宁洱 县人 民医院 ， 云 南 宁洱 ６ ６ ５ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 高血压脑 出血急性期 的急诊观察与护理措施 效果。方法
我 们 在 开 展 急 救 治 疗 的 同 时 配合 进 行 综 合 性
的急诊观察与护理措施 ， 具体为：
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ２期
体选择 ， 其 中对于脑叶和基底核出血患者可行开颅
血肿清除术 ，根据患者 的血肿部位设计手术人路 ， 在直视 下清除血肿 ， 充分减压 ， 目前 临床 中多采用
体会分析报告如下 ：
ｌ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资料
（ ２ ） 手术治疗。对行手术治疗的患者术前应严
格 进 行 适 应症 的把 握 ， 一般认为对于皮质下 、 壳 核
选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ ０月 收住 院 的
高血压脑 出血急性 期患者 ２ ２例为观察研究对 象 ，
１ ． ２ ． １ 选择治疗方式
患 者 来 院 后 根 据 病 情 迅 速
对 患者 进 行 检 查 ， 明确 诊 断 ， 并 根据 患 者 的具 体 情 况 包 括 出血 量 、 出血 时间 等选 择行 手术 治 疗还 是药 物 治疗 ， 一 般 对 于高血 压 脑 出血 出血 量多 的患 者 均 手术 治 疗 ， 而 对 于轻度 的脑 出血 患 者 和有 手 术 禁忌
高血 压脑 出血 均（ ７ ． ５ ２ ＋ ３ ． ２ ６ ） ， Ｇ Ｃ Ｓ评 分 平均 （ １ ３ ． ６ ４ ＋ １ ． １ ２ ） ， 并发肺部感染 １ 例， 死亡 １ 例， 治愈率达 ９ ５ ． ４ ５ ％。结 论
急性期病情危急 ， 综合性的急诊观察护理措施有利 于改善患者症状及预后 ， 提 高治疗 效果 ， 具 有积极的 临床价值。
【 关键 词 】 高血压脑 出血 ； 急性期 ； 急诊观 察护理
高血 压 脑 出血 ｆ Ｈ Ｃ Ｈ １ 是 脑血 管病 中病 死 率 和致 残率 都很 高 的一 种疾 患 ，而且 ３ ／ ４以上 存 活者 遗有 不 同程 度 的残 疾 。 由于生 活 条件 的改 善 ， 饮食 生 活 上 高脂 肪 高油 脂 摄人 的过 多 ， 加 上 中国老 龄 化进 程 的加 快 ，高血 压 这一 基础 疾 病 的发 病 率逐 年 升 高 ， 高 血 压 病 常 导致 脑 底 的小 动 脉 发 生 病 理 性 变 化 ｌ ｌ ｌ ， 在小 动 脉 的 管壁 上 发 生玻 璃 样 或 纤 维 样 变 性 和 局 灶性 出血 、 缺 血 和坏 死 ， 削 弱血 管壁 强 度 ， 由高血 压 引起 的脑 出血 是 一种 高发 病 率 、 高致 残 率 和 高致 死
其 中男 １ ４例 ， 女 ８例 ； 年龄 ５ ２ ～ ７ ０出血＞ １ ０ ｍ ｌ ， 小脑 出血＞ １ ０ ｍ ｌ 的患者
均 应 积 极行 手 术 治疗 ， 若 患 者 处 于 深 度 昏迷 、 呼 吸
其 中壳核（ 外囊 ） 区出血者 １ ０ 例， 脑叶皮层下 白质 内出血者 ８ 例， 丘脑部 出血者 ２ 例， 其它部位出血 者 ２例 ， 合并冠心病 ８ 例， 高血脂症 ６ 例， 糖尿病 ３
已有资料证实 了超早期手术 的优越性 ，过分 等待 “ 病情稳定 ” 虽然可减少手术的死亡率 ， 但是却也是
不 少 患者 失去 了抢救 的时机 ［ ２ １ 。 临床 中常用 手 术 方 式 包括 开 颅 血肿 清 除术 、 钻 孔 血肿 引 流 术 以及 脑 室 穿 刺 引流 等 ， 一 般应 根 据 患者 的 出血 部 位 等进 行 具
来挑 战 ，因此 急 性期 的急诊 观 察与 护 理 至关 重 要 ， 下 面 就 实 践 中我 院 采 取 的 急诊 观 察 与护 理 措 施 及
等、 甘油果糖等 ， 并同时给予 防治感染 、 维持水电解
质 平 衡 等 对症 治疗 ，在 此 基 础 上 给予 依 达 拉 奉 治 疗， 将３ ０ ｍｇ 依 达拉 奉 注射 液稀 释于 ５ ％葡萄 糖 注 射 液 １ ０ ０ ｍ ｌ 中行 静 脉 滴 注 ， 每 天 ２次 ， 一 般 根 据 患 者 的病 症程度 给 予 ２ ～ ３ 周 的治 疗 。同时在治 疗期 间应 密 切 观察 患 者 的病 情 ， 注意营养的供给 ， 对 于 病 情 不 能得 到及 时控制 的患 者应立 即行手术 治疗 。
程， 总结经验 ， 指导临床 护理 实践 。结果
选取我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ ３
年 １ ０月收治的 高血压脑 出血 急性 期患者 ２ ２例 为观 察研 究对 象，回顾性 分析临床急诊观察 与护理措 施的 实施过 ２ ２例高血压 脑出血急性期 患者 经综合观察与护理 １ 周后 ， Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评分平
症患者行保守治疗 ， 同时药物保守治疗也是配合急
诊 外科 手 术 的重要措 施 。 （ １ ） 保 守治疗 。患 者入 院后 积极 给予 患者血 压 、 颅 内 压控 制 ，常 用 的渗 透 性 脱 水 剂 有 ２ ０ ％甘 露 醇
率的疾病 ， 常常并发神经系统症状 ， 产生意识 障碍 。 急性期 的患者 因病情 的突然 、 危重而给临床救治带
例 。所有 患者 均有 高血压 史 ， 结合 临床表 现 、 相关 检 查确 诊 。
１ ． ２ 方 法
骤停 、 双侧 瞳 孔散 大 的患 者 应暂 缓 手 术治 疗 。对 于 手 术 时机 的选 择 ， 目前 临床 大 多数 主 张对 患 者 进 行 早期 （ ６ ｈ内 ） 或超早期 （ ３ ｈ内 ） 手 术 治疗 ， 同 时 临 床