高血压性脑出血急性期CT下动态演变过程

中图分类号：R814.42 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）09-0083-02
高血压性脑出血是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤 2 结 果
升时小动脉破裂出血，是脑出血的最常见病因，其发生率占脑出
CT 值测量结果见表 1。比较脑出血第 1 天、第 3 天、第 7 天
血的 40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占第 2 位，但 出血中心区 CT 值与边缘区 CT 值间变化的差异，经统计学分
白的破坏从血肿的边缘开始，所以脑出血逐渐向心性缩小，这与
本研究结果完全相符，即高密度血肿在 CT 下向心性缩小，而血
肿周围低密度区逐渐扩大，血肿边缘区吸收快，中心区密度降低
相对较慢。
图1
图2
* 内蒙古自治区中蒙医医院（010020） 2012 年 2 月 20 日收稿
图3
3.2 脑出血径线的动态变化：本研究分别测量脑出血后第 1 天、
脑出血前后容积相对较大，脑组织受压相对较轻，脑组织间液体 伤的程度越严重，局部微循环情况越差，使得胶质细胞的吞噬作
包括脑脊液及微循环仍存在，出血渗出物及坏死脑组织可以较 用不能有效发挥。同时本研究测得第 1 天、第 3 天、第 7 天脑出
第 3 天、第 7 天出血前后径及左右径的变化，并对其变化差的绝
对值进行比较，结果发现前后径吸收速率较左右径快，其机理可
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内蒙古中医药
能是脑出血左右两侧有较硬的大脑镰及颅骨阻挡，且脑出血左 吞噬出血成分来进行，胶质细胞的吞噬作用主要在脑出血边缘
右两侧容积较前后小，相应的脑组织受压较严重，坏死明显。而 进行[4]，脑出血体积越大，其周围组织受压、脑水肿、组织坏死损
死亡率确占脑血管病的首位 ，男女发病相似，常见于 50 岁以上 析，发现随时间变化脑出血边缘区 CT 值较中心区 CT 值变化快
成人[1]。常因情绪激动、体力活动和过度劳累等因素诱发，起病 （t=5.92），即脑出血边缘吸收速度较中央区快。
急，病情进展迅速。高血压性脑出血是危害人类健康的常见病、
脑出血径线测量：血肿第 1 天、第 7 天前后径变化差的绝对
（本研究设定为 40～90Hu）确定脑出血范围并为之设定伪彩颜色 （本研究设定为黄色，见图 1），之后软件自动读出出血体积，分 别测量第 1 天、第 3 天、第 7 天脑出血体积。CT 值测量感兴趣区 大小为 5mm2，分别在血肿最大层面中心及边缘区各选两个区 域进行 CT 值测量（见图 2），将所得数据列表，得出脑出血后血 肿第 1 天、第 3 天、第 7 天的 CT 值均数，分析第 1 天、第 3 天、第 7 天血肿中心区 CT 值及边缘区 CT 值的不同点。径线测量：脑出
2012 年第 9 期
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高血压性脑出血急性期 CT 下动态演变过程
贺树春 * 王 昕 * 石 峰 *
摘 要：目的：使用CT血肿体积测量软件分析高血压性脑出血急性期（7天内）血肿的体积、密度、形态CT下动态演变规律。资料与方法 采用CT血肿体积测量软件分别测量出血后第1天、第3天、第7天的出血体积，同时测量血肿的CT值、径线。结果：脑出血后第1天、第3
件选用 SAS 8.0。脑出血吸收率的变化选用重复测量设计资料的 测具有很重要的意义。同时本研究对脑出血中心区及边缘区的
混合效应模型进行分析，统计软件选用 SAS 9.1。
吸收速率进行比较，结果发现脑出血边缘区吸收速率较中心区
快。脑出血的吸收主要是血凝块分解后血红蛋白被吞噬细胞所
清除，吸收速率与脑出血周围吞噬细胞的聚集有关[2]。而血红蛋
第1天
[53.76, 71.30]
岁，所有患者均有不同程度高血压病史，症状随出血部位及出血
第3天
[48.53, 70.75]
量的不同而异。首次 CT 检查均于发病 6h 内进行。血肿体积测量
第7天
[43.20, 70.41]
采用 GE 公司研发的血肿测量软件，其设计依据为由 CT 值阈值
表 2 脑出血不同时间、不同出血量的吸收率（%）
出血量
＜10ml 10～20ml 20～30ml
平均
第1天 15.07 11.44
8.51 9.31
脑出血吸收率 第3天 20.82 18.07 15.34 16.04
第7天 49.01 45.22 28.05 28.05
血径线定义：在 CT 横断面图 像 上血 肿前 后 径线 与 中线 间 夹 3 讨 论
多发病，出血后血肿的变化情况与疾病预后与转归有密切关系， 值较左右径大，但经统计学分析，脑出血随时间变化前后径与左
而这正是临床医师所关注的焦点。笔者在 CT 下就脑出血急性 右径吸收速率无统计学差异（t=1.11，P=0.27＞0.05）。
期血肿体积、密度、形态变化结果：脑出血吸收比率见表 2。统计结
天、第7天平均吸收率分别约为9.31%，16.04%、28.05%。首次出血量分别为＜10ml、10-20ml、20-30ml者脑出血吸收率依次减小，脑出血 CT值均数逐渐减小，随时间变化血肿边缘区CT值较中心区CT值变化快，血肿边缘逐渐变模糊，血肿第1天、第3天、第7天前后径变化差 的绝对值较左右径大，但无统计学差异。结论 脑出血急性期CT值均数第1天至第7天逐渐变小，血肿边缘区吸收较中央区快，脑出血 吸收率与出血量有关，出血量小吸收快，出血量大则吸收慢。 关键词：高血压性脑出血；CT测量脑出血体积软件；CT值；脑出血径线；脑出血吸收率
1 资料与方法
果显示：不同时间点的脑出血吸收率是有差别的。
收集本院 2008 年 9 月至 2011 年 9 月收治的高血压性脑出
表 1 CT 值阈值（Hu）
血患者中具备急性期内第 1 天、第 3 天、第 7 天分别行 CT 检查
时间
血肿 CT 值阈值
者 61 例，其中男 34 例，女 27 例，年 龄 41-87 岁，平 均 年龄 57
角≤45°，左右径与前后径垂直（见图 3），分别测量血肿第 1 天、 3.1 脑出血 CT 值动态变化：由于脑出血 CT 值能够反映脑出血
第 3 天、第 7 天的前后径及左右径。
性状，CT 值的变化也能够侧面反映脑出血的吸收情况，而 CT 值
脑出血 CT 值及径线的变化选用两样本比较 t 检验，统计软 相对于脑出血其他指标的测量更加简单易行，这对临床病情监