蒲辅周医案ppt讲解
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连服五日而大便渐趋正常，痊愈出院。 按：小儿泄泻一证，致病之因各异，或乳食停滞不化，或感受 寒暑外邪，或脾虚作泻，故其调治之法亦异。本例既非饮食停 滞，故饥饿疗法无功，亦非久病滑泻，故止涩之剂不效。惟其 脾阳下陷，转输无权，故升阳举陷，适中病机，不五日而痊愈。 可见详细辨证，是提高疗效的关键。
风寒犯肺 （一）（腺病毒肺炎）
食积发热（一） 杨XX，女，1岁。发热不退已四天。 住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链 霉素等抗菌素仍不退烧。于1963年4月12日请蒲老会诊： 白昼发热39℃，至夜间体温多达40℃，时有惊惕，手足 反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹 不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽， 脉滑数，右大于左，按发热而不咳嗽，发汗而热不退， 非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻 乃
初XX，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促， 抽风两次，于1961年2月24日住某医院。
住院检查摘要：体温39.4℃，脉搏106次/分，发 育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙， 有干罗音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音略亢进。 血化验：白细胞总数12,900/立方毫米，中性68%， 淋巴32%，胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理 模糊。临床诊断：腺病已基本消失，腹泻仍 不止，继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会 诊：患儿每日仍泄泻十余次之多，为黄色水样，不发 热，不咳亦不呕，腹不满，精神萎靡，舌质不红无苔， 两手脉沉缓无力，按此证肺炎虽愈，脾阳下陷，治宜 补中益气，升阳举陷。
处方： 党参一钱 白术（炒）一钱 茯苓二钱 炙甘草八分 陈皮一钱 升麻五分 柴胡三分 防风五分 粉葛根八分 泽 泻八分 生姜二片 大枣二枚
处方： 射干五分 麻黄五分 细辛三分 法半夏一钱 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒苏子一钱 前胡五分 生姜二片 大枣二枚 一剂。 药后体温已降至36.4℃，精神好转，全身潮润，足 欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较 多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃 未和。宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘 草人参汤加味。 处方： 西洋参五分 川朴七分 法半夏一钱 炙甘草五分 生姜 二片 橘红五分 两剂。
病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴 有腹泻，日四、五次，为黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天 后咳嗽气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎止咳等西药 未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三、四秒钟，两次间 隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕 不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银 翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善，即停用红霉素。
医 案
泄泻（单纯性消化不良） 吕XX，男，3个月，因发热咳嗽于1959年1月15 日住某医院。
病程与治疗：患儿一个月以来有阵发性咳嗽，并 连续十几声，每于改变体位时加剧，有少量白色粘痰。 近七天又加重，咳后作喘，鼻扇气促，咳甚则面发青 紫，微发热，纳食尚可，大便三天前，开始泄泻，日 十余次，为黄绿色水样物，夹有奶瓣，未夹脓血及粘 液，小便色黄而少。
于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青黄， 咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指 纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属 感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪 陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温 法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。 处方： 桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一钱 前胡五分 一剂。 药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡 声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次， 口周围青色稍退，脉滑不微，指纹青色亦稍退，舌淡苔 秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆 化痰为治。用射干麻黄汤加减。
药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一、二 次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干罗音，脉 沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、 枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂， 停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状 阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病愈出院。 按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论 治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热，而热不 解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家 作桂枝汤加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和营卫，厚 朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭， 一剂而得微汗，热降喘减，何以知其为风寒犯肺而非 春温？蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇 淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象，知其为风寒犯 肺，营卫不和，若是风温，则必见高烧汗出、喘而烦 躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等热象。
食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃， 楂、曲、麦芽以消食积。处方： 柴胡八分 白芍一钱 炒枳实一钱 炙甘草五分 竹茹 一钱 焦山楂一钱 建曲一钱五分 麦芽一钱五分 莱菔子 一钱 淡豆豉三钱 生姜二片 服上方第一剂时，高烧仍在40℃，第二剂发烧即退， 大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减 退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸 证悉平而愈。
住院检查摘要：发育营养好，神智清，轻度烦躁，脸 颊红润，口周及鼻唇沟附近轻度紫绀，哭闹时加重， 皮肤弹力正常，未见斑丘疹，皮下脂肪层分布均匀， 头颅不方，囟门约1X1公分，颅缝处似有重迭现象，口 腔粘膜（一），咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，心 音稍纯，心律整，心率132次/分，呼吸较急促而浅， 率72次/分，但尚整，两肺呼吸音粗糙，有散在干罗音 及喘鸣音，右肺后下有散在性水泡音，腹软，肝在右 肋下约1~1.5公分，脾未触及，神经系统检查，除膝反 射轻度亢进外，余均为（－），血化验：白细胞总数 4,650/立方毫米，中性37%，淋巴62%，单核1%。诊断： 小叶性肺炎，单纯性消化不良。
风寒犯肺 （一）（腺病毒肺炎）
食积发热（一） 杨XX，女，1岁。发热不退已四天。 住某医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链 霉素等抗菌素仍不退烧。于1963年4月12日请蒲老会诊： 白昼发热39℃，至夜间体温多达40℃，时有惊惕，手足 反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹 不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽， 脉滑数，右大于左，按发热而不咳嗽，发汗而热不退， 非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻 乃
初XX，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促， 抽风两次，于1961年2月24日住某医院。
住院检查摘要：体温39.4℃，脉搏106次/分，发 育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙， 有干罗音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音略亢进。 血化验：白细胞总数12,900/立方毫米，中性68%， 淋巴32%，胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理 模糊。临床诊断：腺病已基本消失，腹泻仍 不止，继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会 诊：患儿每日仍泄泻十余次之多，为黄色水样，不发 热，不咳亦不呕，腹不满，精神萎靡，舌质不红无苔， 两手脉沉缓无力，按此证肺炎虽愈，脾阳下陷，治宜 补中益气，升阳举陷。
处方： 党参一钱 白术（炒）一钱 茯苓二钱 炙甘草八分 陈皮一钱 升麻五分 柴胡三分 防风五分 粉葛根八分 泽 泻八分 生姜二片 大枣二枚
处方： 射干五分 麻黄五分 细辛三分 法半夏一钱 紫菀五分 五味子七粒 炙甘草五分 炒苏子一钱 前胡五分 生姜二片 大枣二枚 一剂。 药后体温已降至36.4℃，精神好转，全身潮润，足 欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较 多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃 未和。宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘 草人参汤加味。 处方： 西洋参五分 川朴七分 法半夏一钱 炙甘草五分 生姜 二片 橘红五分 两剂。
病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴 有腹泻，日四、五次，为黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天 后咳嗽气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎止咳等西药 未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三、四秒钟，两次间 隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕 不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银 翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善，即停用红霉素。
医 案
泄泻（单纯性消化不良） 吕XX，男，3个月，因发热咳嗽于1959年1月15 日住某医院。
病程与治疗：患儿一个月以来有阵发性咳嗽，并 连续十几声，每于改变体位时加剧，有少量白色粘痰。 近七天又加重，咳后作喘，鼻扇气促，咳甚则面发青 紫，微发热，纳食尚可，大便三天前，开始泄泻，日 十余次，为黄绿色水样物，夹有奶瓣，未夹脓血及粘 液，小便色黄而少。
于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青黄， 咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指 纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属 感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪 陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温 法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。 处方： 桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一钱 前胡五分 一剂。 药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡 声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次， 口周围青色稍退，脉滑不微，指纹青色亦稍退，舌淡苔 秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆 化痰为治。用射干麻黄汤加减。
药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一、二 次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干罗音，脉 沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、 枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂， 停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状 阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病愈出院。 按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论 治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热，而热不 解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家 作桂枝汤加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和营卫，厚 朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭， 一剂而得微汗，热降喘减，何以知其为风寒犯肺而非 春温？蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇 淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象，知其为风寒犯 肺，营卫不和，若是风温，则必见高烧汗出、喘而烦 躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等热象。
食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃， 楂、曲、麦芽以消食积。处方： 柴胡八分 白芍一钱 炒枳实一钱 炙甘草五分 竹茹 一钱 焦山楂一钱 建曲一钱五分 麦芽一钱五分 莱菔子 一钱 淡豆豉三钱 生姜二片 服上方第一剂时，高烧仍在40℃，第二剂发烧即退， 大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减 退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸 证悉平而愈。
住院检查摘要：发育营养好，神智清，轻度烦躁，脸 颊红润，口周及鼻唇沟附近轻度紫绀，哭闹时加重， 皮肤弹力正常，未见斑丘疹，皮下脂肪层分布均匀， 头颅不方，囟门约1X1公分，颅缝处似有重迭现象，口 腔粘膜（一），咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，心 音稍纯，心律整，心率132次/分，呼吸较急促而浅， 率72次/分，但尚整，两肺呼吸音粗糙，有散在干罗音 及喘鸣音，右肺后下有散在性水泡音，腹软，肝在右 肋下约1~1.5公分，脾未触及，神经系统检查，除膝反 射轻度亢进外，余均为（－），血化验：白细胞总数 4,650/立方毫米，中性37%，淋巴62%，单核1%。诊断： 小叶性肺炎，单纯性消化不良。