牙齿美学修复比色

文章编号：1674-1595（2011）08-0457-05

牙齿美学修复比色

陈

立

中图分类号：Ｒ78

文献标志码：Ａ

陈立，口腔医学博士。北京大学口腔医院口腔修复科医师。专注于口腔色彩学研究和牙齿美学修复。设计开发了牙科选色训练系统。发表颜色研究相关论文数篇，其中SCI 收录1篇。多次参与各级别继续教育课程的讲课。2009年，荣获第六次全国口腔修复学学术会议优秀论文二等奖。

提要：口腔临床比色是牙齿美学修复过程中的关键步骤之一。口腔临床比色分为视觉比色和仪器比色。视觉比色是临床比色最常用的方法，比色时应对天然牙的光学特征进行全面分析，注意比色过程中光照、背景等每一个细节，同时应拍摄高精度数码照片传递比色信息。仪器比色为视觉比色的有益补充和客观参考，作为修复专科医生，要多掌握比色相关的知识，并加强训练，才能不断提高比色的准确性。

关键词：临床比色；牙齿颜色；比色板；美学修复Shade selection in esthetic restoration.CHEN Li.De⁃

partment of Prosthodontics ，Peking University School and Hos⁃

pital of Stomatology ，Beijing 100081，China.

Summary ：Clinical shade selection is one of the key

steps in esthetic restoration.There are two kinds of shade se ⁃lection ，namely visual shade selection and instrument-based

shade selection.Optical properties of the natural teeth should be analysed carefully ；visual shade selection should be com ⁃pleted under proper conditions such as lighting and back ⁃ground.High resolution digital photos are necessary to commu ⁃nicate color information with technicians.Instrument based

shade selection is more objective and can be an adjunct to vi ⁃sual shade selection.Prosthodontists should be trained to mas ⁃ter shade selection technique.Keywords ：clinical shade selection ；tooth color ；shade

guide ；esthetic restoration

牙体美是人体美的重要组成部分。随着社会的发展，人们的审美意识不断提高，对牙齿修复体的美观要求也相应提高。美即和谐，这就要求修复体不但形态美，而且要求修复体的颜色与邻牙完全匹配，个性化的特征得到完美再现。

随着技术的进步和材料的发展，修复体的美学效果有了很大的提高。但作为修复体美学要素的最重要组成部分，牙齿颜色的完美再现始终困扰着修复医生，因颜色不匹配导致修复体返工，因颜色的不完全匹配而使美学效果大打折扣的病例并非罕见。牙齿颜色完美再现的前提是牙齿颜色的精确识别，细节信息的全面捕捉，即临床比色。临床比色并非一朝一夕之功，需要理论知识和实践经验的积累。每位追求卓越的医生都应该不断学习，不断总结，才能不断提高临床比色水平。1天然牙齿光学特征

天然牙齿由于组织结构复杂，加上外源性物质的染色，因而表现出复杂而独特的颜色现象。牙齿颜色是牙齿与光相互作用的结果，牙体组织与入射光的相互作用有：（1）入射光穿过牙体组织形成镜面透射；（2）入射光在牙体表面发生镜面反射；（3）入射光在牙体表面发生漫反射；（4）牙体组织内部对光的吸收与散射［1］。研究表明，牙齿的颜色主要由牙本质的颜色决定，而釉质的主要作用是对光的散射［2］。二者的厚度不同，对牙齿颜色的影响也不一样，在颈部，釉质较薄，牙本质对颜色影响大；在切端，釉质较厚而牙本质薄，牙色受背景透射光的影响；而在中部，牙的颜色由牙釉质和牙本质的“双重效应（double-layer effect ）”决定［3］。总之，牙本质和釉质对光的反射、散射和吸收等作用形成了天然牙齿内在的颜色特点［4］。外源性染色对牙色的影响不可忽视，根据一项临床研究，在英国31%的男性和21%的女性有中到重度的外染色［5］。外源性染色主要与吸烟、茶、红酒、矿物质等有关［6］。

就单颗牙而言，由于切端具有半透明性，而颈部受牙龈颜色影响，所以常以冠中部颜色决定天然牙齿主色调［7-8］；对国内4340例患者15836颗牙烤瓷修复体比色调查发现，A 色调占64.47%，B 色调占15.85%，C 和D 色调共占19.68%［9］。牙齿颜色从切端到颈部逐渐改变，用分光光度

作者单位：北京大学口腔医学院修复科，北京100081电子信箱：dentistchenli@

［16］郭翠，张振庭.浸泡消毒对硅橡胶印模表面质量的影响［J ］.

北京口腔医学，2008，16（5）：263-265.

［17］姚美芬，陈超男.口腔医疗器械灭菌方法探讨［J ］.中国消毒

学杂志，2005，22（2）：164-165.

2011-07-29收稿

本文编辑：

宇广华

计测量95颗离体牙发现，颈中切三部分颜色差别明显［7］。另一实验分析活髓牙的数码照片，得出颈中切三部分的CIEL*a*b*值，结果显示中部L*值最大，其次是中部和切端；颈部的a*值和b*值最大，其次是中部和切端，即中部的明度值最大，而颈部的饱和度最大，切端的明度和饱和度都较小［10］。这与先前用分光光度计测量得出的结论一致［4，11］。

天然牙齿颜色还随着其在牙列中的位置而发生变化，从中切牙到尖牙，明度下降而饱和度提高，上下前牙的颜色也略有差别，与下前牙相比，上前牙颜色偏黄［12-13］。随着年龄的增长，釉质因磨耗变薄、继发牙本质形成增多，使牙本质层增厚，髓腔形态的变化以及外源性物质的渗透，这些增龄性因素综合作用使牙齿明度下降，颜色偏黄［14］。天然牙水分的丢失也会影响牙色。用橡皮障隔离干燥前牙15min后，其明度值显著增加，饱和度下降，另外用聚醚硅橡胶取印模后牙齿的明度也增高，以上两种情况30min才恢复至基线状态［15］。这提示比色应在牙体预备前完成。

半透明性是天然牙齿重要的光学特性。由于牙釉质的半透明度远高于牙本质，而切端主要由釉质构成并且厚度最薄，因此半透明度最高；从切端到颈部，天然牙的半透明度逐渐下降［4］。对上中切牙新鲜离体牙9个部位的半透明度进行测量发现，天然牙的半透明度不仅与测量的部位有关，而且随着年龄的增长，大部分测量部位的半透明度显著增加［16］；可能由于牙本质小管的矿化形成了透明牙本质，使牙本质的半透明度增加所致［17］。这也可以部分解释为什么天然牙齿会随着年龄增长明度下降，其原因是半透明度的增加导致反射光减少。

天然牙的乳光效应是指在反射光照射下，牙的切端呈现蓝灰色；而在透射光模式下，其色调变为红橙色［18］。乳光的产生与釉质中的羟基磷灰石颗粒有关，羟基磷灰石颗粒具较高的折射率，其晶体的平均长度为0.16μm，宽度为0.02~0.04μm，其大小范围与蓝色光波的波长相近，因此光线进入釉质后，短波长的蓝色光被散射，而长波长的红橙色光则穿透过去，从而产生上述乳光效果［13］。如果比色时注意到天然牙的乳光性，选用乳光效果瓷，可以更生动地模拟天然牙齿的半透明度和亮度，使修复体的光学特征更接近天然牙齿［14］。

另外，天然牙还具有荧光性等光学特征，内、外源性物质的相互作用可形成一些个性化的特点；其次，牙面质地、光泽度也是比色中不可忽视的方面。

2视觉比色的影响因素

由于天然牙色的复杂性，精确的临床比色并非易事。临床视觉比色受多种主客观因素的影响。

2.1光源光源是影响视觉比色的最主要因素之一［15］。通常牙科比色在自然光下完成，少云晴天的自然光较佳，时间以上午10时至午后2时为宜，但日光随着天空云层、

季节、时相和地点的不同，其光谱分布存在很大的差异。因此，开发适用于牙科比色的光源可以弥补自然光的不足。

光源是否适用于比色，应从色温、显色指数和光照强度三方面进行评价。色温的概念能够恰当地描述光色，色温高，蓝、绿光的组成多些；色温低，则橙、红光的成分多些。为了保证光源光谱各成分平衡，比色的光源色温应稳定在5500～6500K［19］。光源对物体颜色外貌产生的影响称为显色，光源的显色性由光源的光谱分布决定，具有连续光谱分布的光源具有较好的显色性，如日光和白炽灯等。须要注意的是，光源的色温和其显色性之间没有必然的联系，具有不同光谱分布的光源可能有相同的色温，但其显色性可能差别很大。光源的显色性影响人眼观察物体的颜色，在显色性好的光源照明下，物体颜色失真小。通常用显色指数（Ra）来评价光源的显色性，用于牙科比色的光源显色指数应达90以上。口腔比色时光源达到的照度应在1500lx左右［20］。光强度增加时，绝大多数波长的光色调会发生轻微的变化，波长短于478nm的光倾向于变蓝，波长长于478nm的光（如红光）倾向变黄，这种现象称为Bezold-Brucke效应［19］。因此，如果比色光源光强度不合适，将影响比色的准确性。与自然光相比，人工光源不受时间、天气、季节的影响，实验证明与自然光相比，在标准的全光谱的人工光源下的比色结果更好，提示标准人工光源可普遍用于牙科比色［21］。

2.2比色板比色板是视觉比色的工具，比色板颜色覆盖范围、颜色的空间分布，甚至比色片的分组排列方式都可能影响临床比色。Vitapan Classical比色板是最经典的比色板，对其色度值测量分析显示，Vitapan Classical比色板的颜色覆盖范围较窄，并且在颜色空间上分布不均［22］。Vitapan Classical比色板按色调进行分组，组内比色片按饱和度不同排列，但忽视了颜色的一个重要的属性明度。Vitapan 3D-Master比色板进行了较大改进，增大了颜色覆盖范围，在色彩空间的分布更均匀，并且按明度、饱和度和色调3个属性将比色片有序地排列［23］。有研究表明，用Vitapan 3D-Master比色板比色可重复性要高于经典比色板，尤其是显著提高全科医生比色的可重复性［24］。有学者认为，比色板中比色片的排列方式可能影响比色，用Vitapan Classical 比色板比色时，比色片按与明度最大的比色片的色差值从小到大进行排列，其比色的准确性要高于传统的按色调分组的排列方式，也有人推荐按明度从大到小进行排列［25-26］。

Vitapan3D-Master比色板虽然排列有序，但29个比色片同时排列在一起难免显得“拥挤”，新研发的Linear-guide3D-Master比色板对此进行了改进，其比色片数目与Vitapan3D-Master比色板一样，但Linearguide3D-Master 一共有6个小比色板组成，其中一个比色板用于明度选择（0M2-5M2），其余5个比色板由相同明度的比色片组成。比色分为两步，首先选择明度，其次在相应明度的比色板中完成饱和度和色调的选择。与Vitapan Classical比色板