骨科内固定经典理论培训课件
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❖ 相对稳定的技术要求：
保留血运； 复位要求：长度，对线，旋转。
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❖ 因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存 在着一种需要打破的危险的平衡。
❖ 骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改 变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定 方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合（骨 痂愈合）的生物学固定方式（BO）。
❖ 绝对稳定的适应症：
关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。
❖ 绝对稳定带来的问题：
广泛切开 剥离骨膜 破坏血运
感染 骨不连 内固定松动
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❖ 相对稳定的适应症：
关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。
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保护性或中和钢板：
❖
每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合
使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。
❖
单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期
肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是
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支持钢板应用的技术指导
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生命在于运动，运动即是生命。
AO的主要目的：
使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。
只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这 个目的才可顺利达到。
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❖ 拉力螺钉：
是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定的作用。
为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离 的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧 时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。
❖ 在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程 度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位 的固定。
❖ 绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对 的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和 相对的稳定区域。
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处钢，请板联系的网种站或类本与人删功除。能
❖ 钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而 有分别，包括：
保护性钢板或中和钢板； 支持钢板； 加压钢板； 张力带钢板； 桥接钢板。
钢板的形状与局部的解剖形态相适应但这不表示具有 任何作用，因此直钢板和角钢板能够具有保护性钢板、张 力带钢板或支持钢板的功能。其名称基于钢板所实施的生 物力学功能。
AO骨折治疗原则（1960年）
❖ 解剖复位 ❖ 坚强内固定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现 坚强的固定，使骨折一期愈合
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❖ 骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数 生物学反应。
骨折愈合
一期愈合
二期愈合
绝对稳定
相对稳定
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骨折固定稳定性
❖相对稳定 – 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
❖ 绝对稳定 – 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
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处螺，钉请联和系网拉站或力本人螺删钉除。
❖ 螺钉的功能：
既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺 钉而将骨折片抓持在一起。
关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。
❖ 螺钉的类型：
螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此 要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉 与松质骨螺钉的不同。
❖ BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
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❖ 解剖复位 ❖ 绝对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
❖ 间接复位 ❖ 相对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。
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❖ 拉力螺钉适应症：
关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折 例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折， 胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折
必要的。钢板从扭转、弯曲和剪式应力方面，保护由拉力螺钉或普通
螺钉所完成的折片间加压; 值得强调的是拉力螺订起到折片间加压作
用，而不是钢板。
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支持钢板
使用拉力螺钉固定技术最多的部位之一是干骺端骨折的修复。 骨的干骺区域是由大面积松质骨及很薄的皮质骨壳包绕构成。由于载 荷的原因，易受到压力和剪力。如果骨折在干骺端皮质的壳已粉碎， 压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非 正常应力。为了防止畸形，附加使用支撑或支持钢板是必要的。支持 钢板仅防止由于剪切或弯曲应力造成的轴向畸形。因此它必须用于干 骺部位或皮质已粉碎而受到负荷的区域。
保留血运； 复位要求：长度，对线，旋转。
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❖ 因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存 在着一种需要打破的危险的平衡。
❖ 骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改 变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定 方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合（骨 痂愈合）的生物学固定方式（BO）。
❖ 绝对稳定的适应症：
关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。
❖ 绝对稳定带来的问题：
广泛切开 剥离骨膜 破坏血运
感染 骨不连 内固定松动
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
❖ 相对稳定的适应症：
关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。
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保护性或中和钢板：
❖
每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合
使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。
❖
单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期
肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是
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支持钢板应用的技术指导
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
生命在于运动，运动即是生命。
AO的主要目的：
使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。
只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这 个目的才可顺利达到。
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wk.baidu.com
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❖ 拉力螺钉：
是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定的作用。
为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离 的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧 时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。
❖ 在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程 度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位 的固定。
❖ 绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对 的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和 相对的稳定区域。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处钢，请板联系的网种站或类本与人删功除。能
❖ 钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而 有分别，包括：
保护性钢板或中和钢板； 支持钢板； 加压钢板； 张力带钢板； 桥接钢板。
钢板的形状与局部的解剖形态相适应但这不表示具有 任何作用，因此直钢板和角钢板能够具有保护性钢板、张 力带钢板或支持钢板的功能。其名称基于钢板所实施的生 物力学功能。
AO骨折治疗原则（1960年）
❖ 解剖复位 ❖ 坚强内固定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现 坚强的固定，使骨折一期愈合
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
❖ 骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数 生物学反应。
骨折愈合
一期愈合
二期愈合
绝对稳定
相对稳定
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
骨折固定稳定性
❖相对稳定 – 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
❖ 绝对稳定 – 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处螺，钉请联和系网拉站或力本人螺删钉除。
❖ 螺钉的功能：
既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺 钉而将骨折片抓持在一起。
关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。
❖ 螺钉的类型：
螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此 要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉 与松质骨螺钉的不同。
❖ BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
❖ 解剖复位 ❖ 绝对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
❖ 间接复位 ❖ 相对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
❖ 拉力螺钉适应症：
关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折 例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折， 胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折
必要的。钢板从扭转、弯曲和剪式应力方面，保护由拉力螺钉或普通
螺钉所完成的折片间加压; 值得强调的是拉力螺订起到折片间加压作
用，而不是钢板。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
支持钢板
使用拉力螺钉固定技术最多的部位之一是干骺端骨折的修复。 骨的干骺区域是由大面积松质骨及很薄的皮质骨壳包绕构成。由于载 荷的原因，易受到压力和剪力。如果骨折在干骺端皮质的壳已粉碎， 压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非 正常应力。为了防止畸形，附加使用支撑或支持钢板是必要的。支持 钢板仅防止由于剪切或弯曲应力造成的轴向畸形。因此它必须用于干 骺部位或皮质已粉碎而受到负荷的区域。