哮喘个案查房
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哮喘的临床表现
以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为 甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息； 重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满， 三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作， 经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿 童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。
皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸 氧，预防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧浓度以40％为宜。 2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。 6、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用 7、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患 儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率 加快可给予持续吸氧并给予休息。 1O：患儿住院期间呼吸窘迫消除，气道通畅。
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专项评分 Barthel评分40分 坠床跌倒危险因子评分2分
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诊断：
• 中医诊断：哮喘 • 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）
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• 治疗 • 儿内科护理常规，二级护理常规 • 积极完善检查协助诊治 • 予禁食，胃肠减压，奥曲肽抑制胰腺分泌，奥美拉唑制酸护胃，奥硝唑拉氧
头孢抗感染，补充维生素，维持水电解质平衡等综合治疗 • 慎起居、避风寒、畅情志
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（1）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运 动。
（2）防护知识： ①增强体质，预防呼吸道感染。 ②协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱
发因素。 ③患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮
喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感，立即吸入支气管扩张剂—— 万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。 ④提供出院后使用药物资料。 ⑤指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的 用药。 ⑥及时就医，以控制哮喘严重发作。哮喘的随访计划（住院或留院观 察）：急性发作期;慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）； 缓解期（3月随访一次，复查肺功能)
变应性炎症
支气管痉挛收缩
发病
炎 症 介 质
气道高反应性
IAR 变应原
LAR
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哮喘的病因
哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见因素： （1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。 （2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。 （3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。 （4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。 （5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。 （6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。
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• 支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾 病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发 作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经 治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。
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变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其 中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征
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3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识 护理措施： 1、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及家长确认哮喘发作的
因素， a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱 发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏 的蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症 状及适当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作 2、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普 萘诺尔等。 3、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易 消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类 食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应 少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压 迫胸腔而加重呼吸困难
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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• 1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 • 2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 • 3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 • 4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
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护理措施
1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 护理目标:消除呼吸窘迫，维持气道通畅 护理措施： 1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、
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2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 护理目标：住院期间患儿及家属焦虑缓解 护理措施： 1、保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，
尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理 2、允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程
及预后，指导家长以正确的态度对待患儿哮喘发作时，应安抚并鼓励 患儿，不要紧张，害怕。如有不适及时告知医护人员 3、鼓励患儿及家长战胜疾病的信心 2O：患儿及家属住院期间焦虑缓解
既往史：既往有喘息病史。
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辅助检查 血常规示：白细胞17.02*10^9/L ↑ 中性粒细胞% 90.4% ↑
淋巴细胞% 8.0%↓ 血生化示：碱性磷酸酶 325 U/L ↑ 谷草转氨酶 46 U/L ↑ a—羟丁酸脱氢酶 250 U/L ↑肌酐 21 µmol/L ↓ 乳酸脱氢酶四项检查: 305U/L ↑ 二氧化碳结合率16 mmol/L ↓
• 检查责任护士对患者基础护理措施实施情 况以及患者对健康知识掌握情况，针对护 理难点大家进行讨论
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现病史： 0851床 住院号 17012736，女，26月，因“咳嗽伴气喘一天”入院 于2017-07-27抱入病房
入院时：T 37.0℃ P 138次/分 R 42次/分 体重12.5kg，入院时患儿咳 嗽阵作，有痰不会咯吐，伴气喘，吸气性三凹征明显，活动后加剧，纳食欠 佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，指纹紫滞，证属：痰热壅肺证。
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4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 护理目标：患儿住院期间夜寐尚安。 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2.减少影响患儿睡眠的相关因素，遵医嘱使用止咳药物。 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人
睡眠。.保证患儿的舒适，指导家属睡前协助患儿饮温牛奶，擦洗泡脚等生 活护理。 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家Байду номын сангаас陪护等情况，解除病人恐惧。
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哮喘的临床表现
以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为 甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息； 重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满， 三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作， 经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿 童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。
皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸 氧，预防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧浓度以40％为宜。 2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。 6、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用 7、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患 儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率 加快可给予持续吸氧并给予休息。 1O：患儿住院期间呼吸窘迫消除，气道通畅。
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专项评分 Barthel评分40分 坠床跌倒危险因子评分2分
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诊断：
• 中医诊断：哮喘 • 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）
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• 治疗 • 儿内科护理常规，二级护理常规 • 积极完善检查协助诊治 • 予禁食，胃肠减压，奥曲肽抑制胰腺分泌，奥美拉唑制酸护胃，奥硝唑拉氧
头孢抗感染，补充维生素，维持水电解质平衡等综合治疗 • 慎起居、避风寒、畅情志
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（1）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运 动。
（2）防护知识： ①增强体质，预防呼吸道感染。 ②协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱
发因素。 ③患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮
喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感，立即吸入支气管扩张剂—— 万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。 ④提供出院后使用药物资料。 ⑤指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的 用药。 ⑥及时就医，以控制哮喘严重发作。哮喘的随访计划（住院或留院观 察）：急性发作期;慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）； 缓解期（3月随访一次，复查肺功能)
变应性炎症
支气管痉挛收缩
发病
炎 症 介 质
气道高反应性
IAR 变应原
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哮喘的病因
哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见因素： （1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。 （2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。 （3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。 （4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。 （5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。 （6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。
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• 支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾 病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发 作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经 治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。
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变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其 中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征
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3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识 护理措施： 1、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及家长确认哮喘发作的
因素， a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱 发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏 的蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症 状及适当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作 2、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普 萘诺尔等。 3、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易 消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类 食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应 少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压 迫胸腔而加重呼吸困难
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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• 1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 • 2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 • 3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 • 4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
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护理措施
1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 护理目标:消除呼吸窘迫，维持气道通畅 护理措施： 1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、
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2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 护理目标：住院期间患儿及家属焦虑缓解 护理措施： 1、保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，
尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理 2、允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程
及预后，指导家长以正确的态度对待患儿哮喘发作时，应安抚并鼓励 患儿，不要紧张，害怕。如有不适及时告知医护人员 3、鼓励患儿及家长战胜疾病的信心 2O：患儿及家属住院期间焦虑缓解
既往史：既往有喘息病史。
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辅助检查 血常规示：白细胞17.02*10^9/L ↑ 中性粒细胞% 90.4% ↑
淋巴细胞% 8.0%↓ 血生化示：碱性磷酸酶 325 U/L ↑ 谷草转氨酶 46 U/L ↑ a—羟丁酸脱氢酶 250 U/L ↑肌酐 21 µmol/L ↓ 乳酸脱氢酶四项检查: 305U/L ↑ 二氧化碳结合率16 mmol/L ↓
• 检查责任护士对患者基础护理措施实施情 况以及患者对健康知识掌握情况，针对护 理难点大家进行讨论
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现病史： 0851床 住院号 17012736，女，26月，因“咳嗽伴气喘一天”入院 于2017-07-27抱入病房
入院时：T 37.0℃ P 138次/分 R 42次/分 体重12.5kg，入院时患儿咳 嗽阵作，有痰不会咯吐，伴气喘，吸气性三凹征明显，活动后加剧，纳食欠 佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，指纹紫滞，证属：痰热壅肺证。
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4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 护理目标：患儿住院期间夜寐尚安。 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2.减少影响患儿睡眠的相关因素，遵医嘱使用止咳药物。 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人
睡眠。.保证患儿的舒适，指导家属睡前协助患儿饮温牛奶，擦洗泡脚等生 活护理。 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家Байду номын сангаас陪护等情况，解除病人恐惧。
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