泌尿外科常用诊疗技术及护理

静脉尿路造影（IVU）
• 护理要点
肠道准备同尿路平片，少渣饮食、缓泻剂
– 晚餐后禁食、禁水至次日造影完成 – 碘过敏试验
IVU病人为何 突然心慌憋气？
逆行尿路造影（RP）
• 主要用于IVU显影不清或碘过敏病人 • 禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄 • 护理要点
– – – – 肠道准备同尿路平片，不必严格禁水 一般不需碘过敏试验 多数可出现腰痛，数日内缓解 多数1~2日有肉眼血尿，多饮水、必要时应 用止血剂 – 常规应用抗生素，观察尿量变化
膀胱冲洗护理的评分标准
项目 操作内容 操作 前准 备20 分 操 作 流 程 60 分 1.评估病人，病人准备 2.人员准备:仪态端庄，着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 3.物品准备:用品齐备，放置有序 4.环境准备:清洁、宽敞 1.核对、解释 2.屏风遮挡 3.帮助病人取合适体位，充分暴露尿道外口 4.插入气囊导尿管，注入生理盐水充盈气囊 (1)密闭式冲洗 ①将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆10cm左右，与导尿管接通，再将 导尿管与引流袋连接，引流袋的位置应低于床面，安装调节器 ②冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱内，每次 滴入100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗液排空后，再重 复以上步骤，每次反复冲洗3～4遍即可 (2)开放式冲洗 ①先将留置导尿管与引流接管分开，远端引流管用无菌敷料包好置于一边 ②用70%酒精棉球消毒导尿管与引流管接口处，一手衬无菌敷料固定导尿管末端，另一手将吸有冲洗 液的冲洗器插入导尿管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或让膀胱内的液体自行流出 ③膀胱内液体排空后，再重复以上步骤，如此反复冲洗，直至流出液澄清为止 ④冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后接通导尿管继续引流 5.清理用物，将用后的棉球等物品倒入污桶内 6.整理床单位，为病人整理衣服，盖好被单或被子，撤去屏风，与病人告别 效果 1.操作熟练、有序 评价 2.体现出较强的无菌观念 20分 3.操作时间符合要求 4.正确回答问题 分值 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 15分 评分标准 少备一种扣1分 得分
• 尿道扩张
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一般首选18～20F探条，避免过细的探条损伤尿道。操作时动作应轻柔，避免反复多次扩张，两次扩 张的间隔时间不少于３日。可有尿道出血、假道形成及尿道热等并发症。
• 尿道膀胱镜
能直接窥查到尿道及膀胱内的病变，可取活体组织做病理检查，还可做膀胱内异物钳取或破碎结石等。 通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管，可做逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石 术或放置输尿管支架管行内引流。特殊的尿道膀胱镜包括电切镜等，还可实施尿道、膀胱、前列腺、 输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小者（或女性月经期），不宜做这 项检查。可能的并发症有尿道损伤、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。
• 膀胱冲洗方式
– ①密闭式冲洗法，即输液式
冲洗法(见图)
– ②开放式冲洗法，就是用膀 胱冲洗器或大注射器进行冲
洗的方法
• 膀胱冲洗液
– 常用的冲洗液有生理盐水、 0.02%呋喃西林、0.02%乳 酸伊沙吖啶(雷佛奴尔)、3%
硼酸溶液、抗菌药物溶液等
操作流程
核对床号、姓名；关好门窗，必要时用屏风遮挡患者 排空膀胱
• 输尿管肾镜
– 输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。肾镜通过经皮肾造瘘进入肾盏。可直接窥查输尿管、 肾盂内的病变，也可直视下取石或碎石、切除或电灼肿瘤、取活体组织检查等。适用于尿石症、原因 不明的肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等病人。对全身出血性疾病、前列腺增 生、病变以下输尿管梗阻及有膀胱镜检查禁忌证者，不宜做此项检查。
– – –
膀胱冲洗病人的护理
• 通过留置的尿管或配合耻骨上膀胱造瘘 管，将药液或冲洗液间断性或连续性输 注膀胱内，然后再经导管排出体外，从 而将膀胱内残渣、血块、脓液登冲出膀 胱，防止感染或堵塞尿路，称为膀胱冲 洗术。
• 主要用于长期留置导尿管预防感染、泌 尿外科手术前准备、以及前列腺或膀胱 手术后的病人。
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介入性超声可对脏器或病灶插入穿刺针或导管等，进行活检、引流及其 他治疗。
B超检查及护理
• 护理要点
– 清淡饮食、排空粪便 – 禁止排尿、饮水 – 注入无菌盐水
X线检查及护理
尿路平片（KUB）
• 主要用于诊断尿路结石
• 常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、 输尿管、膀胱及后尿道。能显示肾轮廓、 大小、位置，腰大肌阴影，脊柱、骨盆 及尿路结石等。侧位片有助于确定不透 光阴影位于腹腔或腹膜后。腰大肌阴影 消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。
• 尿动力学测定
–
尿动力学(urodynamicas)测定是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，测定尿路各部压力、流 率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍的原因、选择治疗方 法、评定治疗效果等提供客观依据。现代尿动力学研究系通过尿动力仪完成。上尿路尿动力学检查包 括经皮肾盂穿刺灌注测压和尿路造影时动态影像学观察；下尿路尿动力学检查可分别或同步测定尿流 率、膀胱压力容积、压力／流率、尿道压力和肌电图等，亦可与影像学同步检查。
15分
5分 5分 5分 5分 5分 5分
膀胱冲洗护理的评分标准
项目 操作 前准 备20 分 操 作 流 程 60 分 操作内容 1.评估病人，病人准备 2.人员准备:仪态端庄，着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 3.物品准备:用品齐备，放置有序 4.环境准备:清洁、宽敞 1.核对、解释 2.屏风遮挡 3.帮助病人取合适体位，充分暴露尿道外口 4.插入气囊导尿管，注入生理盐水充盈气囊 (1)密闭式冲洗 ①将装有冲洗液的输液袋悬吊于床旁输液架上，袋高应距病人骨盆10cm左右，与导尿管接通，再将 导尿管与引流袋连接，引流袋的位置应低于床面，安装调节器 ②冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱内，每 次滴入100ml左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内。膀胱内的冲洗液排空后， 再重复以上步骤，每次反复冲洗3～4遍即可 (2)开放式冲洗 ①先将留置导尿管与引流接管分开，远端引流管用无菌敷料包好置于一边 ②用70%酒精棉球消毒导尿管与引流管接口处，一手衬无菌敷料固定导尿管末端，另一手将吸有冲 洗液的冲洗器插入导尿管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或让膀胱内的液体自行流出 ③膀胱内液体排空后，再重复以上步骤，如此反复冲洗，直至流出液澄清为止 ④冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后接通导尿管继续引流 5.清理用物，将用后的棉球等物品倒入污桶内 6.整理床单位，为病人整理衣服，盖好被单或被子，撤去屏风，与病人告别 1.操作熟练、有序 2.体现出较强的无菌观念 3.操作时间符合要求 4.正确回答问题 分值 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 15分 评分标准 少备一种扣1分 得分
输液器与冲洗液连接，排气后关闭输液管
夹闭引流管
输液器与尿管连接，打开输液器，根据医嘱调节冲洗速度；待患者有尿意或滴入 冲溶液200~300ml后，关闭输液器，打开引流管，排出冲洗液，如此反复进行 冲洗完毕，拔除输液器，妥善固定引流袋 协助患者取舒适卧位，整理、洗手记录
操作流程及要点
注意事项
• • • 膀胱冲洗前必须先评估病人和环境，并向病人解释目的和基本过程，取得病 人配合。 协助病人舒适卧位，操作过程必须严格无菌操作，管道连接要稳妥，导尿管 应低于耻骨联合。 滴速不宜过快，以免病人尿意强烈、膀胱收缩，冲洗液、尿液从尿道外口溢 出；如滴入了治疗性药物，必须在膀胱内保留30min后再引出膀胱。
泌尿外科常用诊疗技术及护理
B超检查及护理
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Ｂ超检查方便、无创，已被广泛应用于泌尿、男性生殖系疾病的诊断， 也被用于介入治疗和随访。
对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、肾移植术后并发症的鉴别、 残余尿测定及前列腺测量等，均能提供较为准确的信息。 腔内超声探头可在膀胱或直肠内做360°旋转，有助于膀胱和前列腺疾病 的诊断及肿瘤的分期。 多普勒超声仪可得到体内血流的频谱，确定动静脉走向，显示血管内血 流情况和计算阻力指数，用于肾血管疾病、睾丸扭转的诊断及移植肾排 异的鉴别等。
15分
效果 评价 20分
5分 5分 5分 5分 5分 5分
实验室检查
• 尿液检查
– 尿常规检查 – 尿三杯试验 – 尿细菌学检查
• 肾功能检查
– 尿相对密度（比重）测定 – 血肌酐和血尿素氮测定
• • • •
前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原 流式细胞仪检查
器械检查
• 导尿检查
– – 主要用于：①收集尿培养标本；②测定膀胱容量、压力、残余尿；③探测尿道有无狭窄或梗阻；④进 行造影检查或药物灌注；⑤解除尿潴留。 急性尿道炎时禁忌作导尿检查。
• 放射性核素
– – –
放射性核素显像(radionuclideimaging)是指通过体内器官对放射性示踪剂的吸收、分泌和排泄过程而显示其形 态和功能。主要包括以下几种。 （１）肾图 用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻，也是一种检测分侧肾功能、了解尿路通畅及 尿排出速率情况的常用方法。 （２）肾显像 静态显像仅显示放射性核素在肾内的分布图像；动态显像显示肾吸收、浓集和排泄的全过程。 通过显像清晰度、放射性核素分布特征、显像和消退时间，能显示肾形态、大小及有无占位病变等，可了解 肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量。单光子束发射计算机断层照相能动态观察器官功能的全过程， 亦能摄取矢状、冠状及横断面的结构图像及功能状况。 （３）肾上腺显像 肾上腺皮质和髓质核素显像，有助于肾上腺疾病的诊断。 （４）阴囊显像 用于睾丸扭转或精索静脉曲张的诊断。 （５）骨显像 可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其对判断肾癌、前列腺癌的骨转移有意义。
尿路平片（KUB）
• 护理要点
– 禁用含铋、铁药物及硫酸钡 – 少渣饮食、缓泻剂 – 禁早餐、排空粪便
静脉尿路造影（IVU）
• 可观察尿路（肾盂、输尿管和膀胱）形 态和双侧肾的排泄功能
• 腹部加压下常规静脉注射有机碘造影剂 20ml（儿童剂量以0.5~1ml/kg计算）， 分别于注射后5，15，30，45 min摄片。 肾功能良好者在注射造影剂5min后即显 影。
CT
• 肿瘤诊断及肾损伤范围、程度
• 常规先平扫，然后注射造影剂 • 碘过敏试验
• 磁共振
– 通过三个切面观察图像，组织分辨力更高，无须造影，无Ｘ线辐射。磁共振成像能显示被检查器官的组织结 构和功能，还可显示脏器血流灌注信息。用途同于CT，但提供较CT更为可靠的数据。磁共振血管成像(MRA) 能较好地显示肾动脉，可用于肾动脉瘤、肾动脉狭窄、肾动静脉瘘、肾静脉血栓形成等诊断，也可用于肾癌 分期，特别是适合了解肾血管受侵犯情况及肾移植术后血管通畅情况等。磁共振尿路成像(MRU)又称水成像， 无须造影剂和插管即能显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态，是了解上尿路梗阻的无创性检查。
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冲洗过程应经常观察有无血块阻塞，询问病人的反应，评估膀胱冲洗量和引 流液性状。如阻塞不畅，可挤压尿管排液连接处的近心端数次或必要时借助 于膀胱冲洗器（或大号注射器）进行无菌冲洗疏通；如病人剧痛不适、引流 鲜血明显增多或新出现鲜血等，应及时告知医生并协助处理。 冲洗液的温度最好保持在35～37℃，但在膀胱内出血时应使用4℃左右的冲 洗液。
护理措施
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１ 检查前 准备好检查器械、消毒用物、标本收集瓶及其他必需用品。 器械检查均为有创检查，应向病人做好解释工作，消除其恐惧心理。指 导病人彻底清洗会阴部，除导尿检查外均应排空膀胱。 ２ 检查时 协助病人安置合适体位，应严格遵守无菌操作原则，配合 检查医生消毒，提供检查所需物品，做好检查中的配合工作，收集并妥 善保存标本。 ３ 检查后 应指导病人多饮水，遵医嘱常规应用抗生素２～３日，以 预防感染；尿道扩张和内腔镜检查后，多数有肉眼血尿，告知病人不要 紧张，２～３日即可自愈；对严重损伤、出血、尿道热者，应留院观察， 并给予输液及抗生素治疗，必要时留置尿道导尿管或行膀胱造瘘。