精神障碍社会功能评估

常用评估方法与其优缺点
美国 DSM系统 WHO ICD系统
其它
GAS ：DSM-Ⅲ GAF ：DSM-Ⅳ SOFAS ：DSM-Ⅳ
DAS-Ⅱ：1978 SDSS：1983中国版 WHO-QOL：1991
SF-36：1988
1，缺乏共识，难做横断面比较； 2，功能与躯体感受、精神状况、生活质量混淆；主观客观指标难区分； 3，评估领域多种多样，基于不同理论和构想；
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社会及职业功能评估量表
(SOFAS)
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100－91 在广泛范围的活动皆功能极佳。 90－81 所有领域的功能都良好，职业与社会功能皆有效能。 80－71 社会、职业、或学业功能仅有极少的损害（如不常有人际冲突、暂时性学业 落后） 70－61 社会、职业、或学业功能有些困难，但大体来说功能良好，有些有意义的人 际关 系。 60－51 社会、职业、或学业功能有中度困难（如朋友很少，与同侪或同事冲突）。 50－41 社会、职业、或学业功能有严重损害（如没有朋友、无法维持一个工作）。 40－31 在几个领域有重大损害，如工作或学业，家庭关系（如忧郁者逃避朋友、忽 视家庭、无法工作；儿童经常殴打更幼小的孩童、在家中桀傲不训、在学校课业失败 ）。 30－21 几乎所有领域都无法维持功能（如整天卧床；没有工作、家、或朋友）。 20－11 偶而不能维持最基本的个性卫生；不能独立执行功能。 10－1 持续不能维持最基本的个性卫生；每次执行功能必然会伤害自己或他人，或必 须相当多外来协助才能执行功能（如需护理照顾与监督）。 0 资讯不足。
精神科临床关注社会功能的基本面
理想和信念 责任和承诺 影响他人和团体思想和行 为的能力
高级社会功能
管理、决策和领导才能 创造与革新…………
基本社会功能
能在社会生存，获得薪酬和支持
能拥有并保持基本人际关系
能对社会有所贡献
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功能广度的四个范畴
自我照料与独立生活
Self-care
起居、卫生、健康、财务、购 物、缴费、躲避危险、…
业余娱乐活动
Work & academy Interpersonal relationship
社会角色的履行
家庭、友谊、职场、求学、 邻里、消费、医患…
人际交往技能
DSM-Ⅳ 心理社会功能
社交信息的理解和反馈
DSM-Ⅳ-TR 4th ed. Washington DC,2000 2
中国的研究
• 我国精神分裂症城市总患病率8.18‰，农村5.18 ‰ （陈昌惠，1993）。1987年全国残疾人抽样调查 结果显示精神分裂症患者中78.43%出现轻重不同 的精神残疾（沈渔邨，1999） • 2007 年发布全国第二次残疾人抽样调查结果显示 智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人， 占7.40%。（国家统计局官方网站）
PSP 2000
T. Burns , et al., Acta Psychiatr Scand 2007: 116: 403–418; Priebe, Br J Psy, 2007(191sup):s19-20 6
最新的社会功能的评估工具--PSP
• PSP：Personal Social Performance scale 个人社会功能评定量表 • 由Morosini et al. (2000)在GAF和 SOFAS基础上开发 • 四个维度 –社会有用的活动 –个人和社会关系 –自我照料 –紊乱和攻击行为 • 0–100分量表 • 医生用量表，10分钟
我国分裂症患者社会功能状况较差 需要更多关注
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精神病性症状与社会功能的关系
• SAS-Global Scale（96名患者出院一年随访）
阳性症状 阴性症状 认知功能 病前功能 整体状况 社交娱乐 工作状况 家庭角色 + + + + + + + + + + + + + 人格 性别
Wittorf, et al, Eur Arch Psych Clin NeuroSci, 2008; 258: 48-58
• 效度信度良好
Vittorielli et al. (2003)
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90～100 各方面和活动能力高，日常问题都能良好处理，表现热情而正直， 人们均乐于与之相处，没有任何症状。 81～90 各方面活动能力良好，对生活满意，兴趣和社交广，偶有一些日常 的小问题，或偶有暂时性的轻微症状。 71～80 活动能力轻度受损，有些“日常”的问题，或有轻微的症状。 61～70 有轻度症状，如轻度心境抑郁或失眠，好多方面活动受损，但一般 功能尚好，保持着有些有意义的人际关系，一般人并不认为他“有病”。 51～60 有中度症状，或中度的功能损害。如没有朋友，情感平淡，心境抑 郁，病态的自我怀疑，欣快话多，中等程度的反社会行为等。 41～50 有严重的症状或活动受损，如消极观念或自杀姿态，严重的反社会 行为，频繁的焦虑发作，重度强迫性行为，强迫性酗酒，明显而肯定的躁狂 症状等。 31～40 在工作、家庭、判断、思考和心境等方面，有若干领域的严重损害 ，如抑郁的女同志回避朋友，对家庭不负责，不料理家务。或有现实检验障 碍，如幻觉或妄想。或言语交谈的某些损害，如有时言语含糊不清，思维不 合逻辑或文不对题。或有自杀行为。 21～30 几乎不能正常活动，如整天卧床。或行为受幻觉或妄想支配。或言 语交流或判断的严重损害，如有时言语不连贯，无应答或行为紊乱。 11～20 患者需一定的监护以防自伤或伤人。或不能维持起码的个人卫生， 如反复的消极，频繁暴力，躁狂性兴奋。或有严重的言语交流障碍，如缄默 或重度思维不连贯。 1～10 需要持续监护，防止其自伤或伤人，或没有任何维持起码的个人卫生 的意图，或有严重的足以致死的自杀行为。
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功能恢复贯穿始终，尽早介入
功能恢复
尽快恢复最佳功能水平2
前驱期
Biblioteka Baidu
急性期
缓解期
维持治疗
控制症状
• 以促进患者社会功能康复为贯穿始终的目标1
1，精神分裂症全病程治疗与康复，中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第五届学术交流会论文集, 2004；39-42 2，Falkai, et al, World J of Psychi, 2005,6:132-191 5