前牙外伤龈下残根诱导萌出桩冠修复60例

２ 詹 淑 仪 ， 编 ．口腔 活 动 矫 治 器 的 应 用 ． 主 北 京 ： 民 生 出 版社 ，９ １ １ ． 人 １９ ：４ ３ 严华华 ． 三种 根充材料 治疗慢 性肩周 炎疗
效的 比较． 口腔医学纵横 ，９ ８，４ １ ：ｏ １９ １ （ ）６ ． ４ 何萍． 复方抗 生素诱导 年轻恒牙 根尖形 成
尖剧有 透射 区， 牙根 吸收 ， 巾 １颗年 轻 其
恒 前 牙 ， 尖 呈 喇 叭 Ｈ ， ２颗 牙 矫 治 根 另 力过大 ， 起牙根吸收 ， 冠修复后脱落 。 引 桩
讨 论
尖 尚未形成 ， 治疗及修 复就更加 难 。 自 ２０ ０ ０年 以来 ， 本科对 ５ ０例 ６ ０颗恒 前牙 外
周。矫治力作 用的牙齿残根 ， 无明显的 自 觉疼 痛 ， 叩诊 也无显 著反应 ， 支抗 牙 位不
变 或 改 变 不 明 显 。 Ｘ线 显 示 矫 治 牙 的 根 部及 周 围 组 织 无 病 理 变 化 。 用 于 移 动 切 牙 的力 平 均 ５ ８ ｇ牙 ＝ 受力 ２ ０～ ０ ， ｆ膜 古 ｌ ０～ ６ｇｃ 用于下切牙的力小于 ｆ 牙 ， ０／ ｍ ， 切 移
高。 ‘
关键词
诱导萌 出
１ 】பைடு நூலகம் ８． ３
外 伤 年 轻 恒 前 牙龈 下 残 根
桩 冠修 复
燥 ， 异味， 尤 分别行 氢氧化 钙碘仿 糊 剂根 管充填术 ， 酸锌粘 吲粉暂 封 ， 根尖 摹 磷 待
本形成后闭锁 ， 桩冠修复 。 做
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
露根 折 断 而 ， 导 致 与 同 名 牙 龈 长 则 短不 协调 ， 响 美 观 。 年 轻恒 前 牙 由 于 根 影
少要大于 或等 于 牙冠 的胎 龈 距离 ， 避免 根太 短而 影 响桩 冠修 复 固位… ， 即冠 根的 比例 至少 应达 到 １ １ ：。在断 牙萌 出 的同时 ， 牙龈 及 牙槽 骨 会伴 有 冠 向的增 生 。矫治 器要 设计 简单并 达到 支抗平 衡 。牵引力过大 ， 可造 成根 尖 吸收 ， 使桩 冠修复失败 ， 本组两颗牙 因矫治力过大引
｛ 胞 的分化 ， 根管侧壁沉积类牙 骨质 使
干类骨质 ， 长 根 、 闭根尖 孑。氢 氧 ¨ 延 牙 封 Ｌ
化钙能控制根管 内的感染 ， 又能诱导牙根 继续发育 ， 只前 诱导根尖形成 的首选药 是 物 。为 了使氢氧 化钙在 治疗 中发 挥更大 的效能 ， 将 氢氧 化钙 碘 仿糊 剂 逐 层填 应 入， 充满 根 管 ， 其 接触 根 尖 部组 织 ， 使
ｌ 傅 民魁 ， 于晓惠 ， 田乃 学 ， 口腔正 畸方丝 等． 弓细丝 弓矫 治技 术． 京 ： 民 卫生 出版 北 人
社 ，９ ０：８ １９ ２ ．
伤残根诱导 萌 出， 然后做 桩冠修 复 ， 果 效
良好 。现 报 告 如 下 。
资料 与方 法
恒前牙外伤好发于学龄时期 ， 男孩多 于女孩 ， 学龄儿 童活泼 好动 ， 外伤 多发 生 于运 动 、 嬉戏或意外如： 车祸等 。上颌 巾切
的临床疗 效 观察． 口腔 医学 ， ０ ，１ ２ ： ２ １ ２ （ ） ０
９１ ．
牵引装置导萌 。用不锈 钢丝弯制 牵引钩 ，
然后用光 固化树脂粘着在压 根断而上 ， 存 两侧前牙区粘接托槽 ， 用镍钛圆丝弯制 成
与 矫 治牙 弓一 致 的部 分 ， ， 后 置于 粘 接 １ 然 的托 槽 上 ， 扎 同位 后 Ｈ 橡 皮 圈 牵 引 ， 结 ｊ 牵
牙 位 于 部 突 出部 位 ， 为外 伤 最好 发 的 部
临床 治疗 的 ５ ０例 ６ ０颗 年轻恒 前 牙 外伤残根达龈下 ， 断面位 于龈下 牙槽 嵴 顶之 间 ， 即根 折位 于 牙根 冠 １３与根 中 ／
位 。本组 ６ ０颗外伤后年轻恒 前牙龈下 残 根经诱导萌 出， 用碘仿氢 氧化 钙糊剂充 填 后行桩 冠 修 复 。经 ５年 的追 踪 随访 ，７ ５ 颗 成 功 ，占 ９ ．０ ；失 败 ３ 颗 ，占 ５０％ ５０ ％。 示 年轻恒 前 牙残根 诱导 萌 出 ．０ 成功率较高 ， 保存效果 良好 。 由于 轻恒 前牙根尖呈喇叭 ｆ状 ， ＝ ＿ 萌 ＝ １ 出后牙根仍 继续 发育 。根尖诱 导成 形 的 关键是保护牙乳头 ， 在炎症得 到控制 的情 下， 牙乳 头存 活或再生 ， 町行成根尖 ； 若
随时观察断根 的 引 ｆ情 况 ， ｌ Ｈ ０天
左 右 残 根 町牵 ｝ ２～３ ｍ， 引 至 断 根 面 Ｉ Ｉ ａ ｒ 牵
已伸 ＿ 龈 缘处 ， 牙 这时 可将 牵 引 装 拆 除， 常规预备 根管 ， 年轻 恒前牙 注意 保护 牙乳头 ， ｊ ％过氧化 氢溶液 ，． ％ 等渗 ， ｝３ ０９ 盐水反复冲洗 ， 注意勿将污物推入牙根深 部 ， 『， 擦 置封氢氧化 钙加樟脑棉捻 ， 至 直
４１ ９．
氧氧化钙是临』 术上常川的根允糊 剂 。 Ｃ ｏａｋ ｈｓｃ 存动物 实验 中显示 ， 氧化 钙史 氢 适宜于尖周无炎 症 的无髓牙 或需 去除生
６ 史 久 成 ， 伟 力 ， ． 管 内 药 物 对 根 未 完 李 摘 根
引保持和 桩 冠修 复 牵 引 时 问一 般 ２～３
３ ５ ９ ８ Ｆ ｉｌｎ ｅ ｇｉ Ｂ．Ｐ ｏ ｌ ｍｓ ｉｈ ｈ ｅ ｏ ｏ ｔ — ｒ ｂ ｅ ｗ ｔ ｔ ｅ ｗｄ ｄ ｎ ｉ ｃ
ｏｔｏ ｏ ｔｎａ ａ ｅ ｌｎ ｆ ｆａｔｒｄ ｅ ｔ．Ｊ ｔ ｒｈ ｄ ｎ ｌｎ ｇ ｎｅ ｔｏ ｒｃｕｅ ｔｅｈ ｎ
Ｅｎ ｏ Ｊ， ９ ６， ９： ７． ｄ １８ １ ５
ｌ ８ 中 国社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 １ ８期 （ １卷总 第２ ３ ） 第 ２ ４期
一 ～
７ Ｓ ｅ ｎ Ｎ， ｃ ｅ Ｆ ｒ ｅ ｒ ｐ ｉ ｎ： ｏ ｏ ｉ ａ ｔｒ Ｂｅ ｋ ｒＡ． ｏ ｃ ｄ ｅ ｔｏ Ｂｉｌ ｇ ｃ ｌ ｕ
ａ ｄｃｉｉａ ｏ ｓｄ ｒｔｏ ｓＪＲｅ ａ ｉ， ９ ０， ｎ ｌ ｃ ｌｃ ｎｉｅａｉｎ ｈ ｂｌ １８ ７： ｎ
到要求和牙周组织是否健康 ， 剩余残根至 经 ５年 随访 ， 成功 ５ ７颗 ， 心者 感觉 良 好 ， 叩痛 ， 无 Ｘ线片 示 根尖 部无透射 区 ，
尢 窦道 。失 败 ３颗 ， 患者 自觉 不 适 ，Ｉ ， Ｉ痛 ｊ ｊ
外伤后 的恒前牙 ， 根折 面达龈 下 ， 如 果采用直接桩冠修复常易 出现龈炎 、 周 牙 病症 ； 如做 根管 治疗后 覆盖义 齿修 复 ， 则 会出现基板不适等现象 ； 如牙 冠延 长术 暴
患者感觉 良好 ， 叩痫 ， 管 内清 洁 、 无 根 十
达 龈 下 ， 导 萌 出根 管 治 疗 ， 后 桩 冠 修 诱 然 复 。 经 ５ 年 随 访 ， 果 成 功 ５ 颗 ，占 结 ５
９ ．７ ； 败 ５颗 ， ８ ３ ％ 。显 示 年 轻 １６ ％ 失 占 ．３
发挥诱导剂 的作用 。氢 氧化 钙和碘 仿为
传统的根管治疗材料 ， 虽单用或合用均具 有抗菌性 ， 合用 的效果 更佳 ， 能促进 但 且 根尖周病变 的修复和根尖桥的形成 。 外伤牙根的牵引萌出 ， 可最大限度地
保 存 忠 牙 。 严 格 确 定 冠 根 的 比例 是 否 达
恒 前 牙 的根 尖 诱 导 成 形 及 萌 出成 功 率 较
成 ， 根诱 导萌 出后 ， 残 根管修 复容 易脱落 失败 。碘仿防腐 ， 减少渗 出， 作用持久 ，』 口 ｌ 促进根 尖周 围病 灶 的 修 复 与根 尖 孔 闭
Ａ ｆ］ ３
口 ０
５ 张春荣 ． 氢氧化 钙在根 尖诱导形 成术 中的 府用 临 床 口腔 医 学 杂 志 ，０ ６ ２ ７ ２０ ， ２（ ）：
论 著 ・ 临
床 论 坛
ＨＩ Ｆ Ｎ Ｓ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ¨ＮＩ Ｙ ｂ０ Ｃ Ｔ０ Ｓ Ｔ
前 牙 外伤 龈 下残 根诱 导 萌 出桩 冠修 复 ６ ０例
动尖牙川 中等力 ， 一般为 ８ Ｏ～１０ ８ ｇ的力 ， 赵汉华 彭 博
最 多 不 超 过 ２０ 。 ８ｇ ４ ３０ ６００河 南 驻 马 店 市 中心 医 院 口腔 科 摘 要 对６ Ｏ颗 年 轻 恒 前 牙外 伤 根 折 面
尢 牙 乳 头 则 可 能 牙 根 闭 锁 ， 尖 不 能 形 根
１３之间 ， 中上前 牙残根 ４ ／ 其 ６颗 ， 下前 牙
残根 １ ４颗 ， 性 ３ 男 ２例 ， 女件 １ ８例 ， 残根
有足够长度 ， 周组织健康 。 根
方法 ： 暴露 的部分牙根用碘仿条或牙 周塞治剂 填 充伤 口， 创 口敞开 不愈 使 合， 此， 如 用氢氧化钙盖于露髓处 ， 牙根 尚 未完全形成的 叮能 自行 萌｝ ， ｌ 但如牙根 已 Ｊ 大部分形成或难以 白行 萌出 ， 则必须采用
成牙的修 复 和 根尖 桥 的 影 响． 国外 医 学 ，
１ ９ ２ ３ ５． ９ ４， １： ０
活牙髓的病例 ， 可作为诱导剂诱导牙根形
成 。 氢 氧 化 钙 强 碱 性 ， Ｈ 值 町 达 ｐ
１． ， ２３ 一般 为 ９～Ｉ ， 氧 化 钙 ｌ 抑 制 细 ２氖 口 』 菌 的 生 长 及 中 和 炎 症 的 酸性 产 物 ， 可 促 并 进 碱 性磷 酸 酶 的 活 性 和 根 尖 周 围结 缔 组
起 牙根吸收 ， 桩冠修复后脱落。在修复后
应仔细榆查 咬合 关 系， 保证 无早 接触 ， 以 减轻被矫治牙 的负荷 。光固化 树脂 粘接 牵引钩 ， 不易 脱落 ， 明光固化 材料 粘 固 说 效果好 。常用 的橡 皮 圈容易控 制其 力量
大 小在 ５ ８ ｇ 故 对 移 动 切 牙 的 矫 治 力 ０～ ０ ， 较 易掌 握 。 参 考 文 献