全身播散性隐球菌感染一例

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４５～８９ｍｍ／ｈ；大便常规及尿液分析未见异常。血培养、ＥＮＡ多肽谱、肺炎支原体抗体均阴性，结核菌），ＰＰＤＩｇＭ（－），肥达反应（－），肺炎支原抗体（＋体抗体１ ∶ ３２０。肝肾功能正常。心电图：窦性心动过速，电轴左偏－５０ ° ，右室高电压。腹部超声：右肝ｍ，肝、脾多发低回声灶，多枚淋巴结肿肋缘下２ｃ大，部分淋巴结内可见小的低回声液性区，考虑为感染所致。经血液和骨髓培养后鉴定无细菌生长。骨
新型隐球菌性淋巴结炎、上呼吸道感染及新型隐球菌性脑膜炎。讨论全身播散性隐球菌感染的确诊依据为组织中发现孢子或培养阳性。脑脊液中检出隐球菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。隐球菌抗原检测是一种简单快速的方法，其敏感性和特异性分别达到９１．４％和８３．３％，可作为隐球菌诊断的可靠指
作者单位：０６１５００河北省沧州市，南皮县人民医院检验科（张晓宁、贾红丽），药剂科（孔德新）通信作者：张晓宁，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｎｎｐｈｏｓ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
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中华临床感染病杂志２００８年６月第１卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｊｕｎｅ２００８，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．２
中华临床感染病杂志２００８年６月第１卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｊｕｎｅ２００８，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．２
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病，应用ＰｅｇＩＦＮ２ａ抗病毒治疗后疗效令人满意， α 且治疗期间没有明显不良反应，对血糖水平的影响也不大。这可能是因为ＩＦＮ２ａ结合了大分子聚乙 α 二醇后，其在患者体内的半衰期显著延长，使其在增强抗病毒作用的同时，使用量也有所减少，从而减轻了其对血糖代谢的影响。
参考文献
［１］ＡｓａｗａｖｉｃｈｉｅｎｊｉｎｄａＴ，ＳｉｔｔｈｉＡｍｏｒｎＣ，ＴａｎｙａｎｏｎｔＶ．Ｓｅｒｕｍｃｙｒｐｔｏｃｏｃｃａｌａｎｔｉｇｅｎ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡＩＤＳｒｅｌａｔｅｄｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ．ＪＭｅｄＡｓｓｏｃＴｈａｉ，１９９９，８２（１）：６５７１． ˇ ［２］Ｋａｒａｇ ü ｚｅｌＧ，ＫｉｌｉｃａｒｓｌａｎＡｋｋａｙａＢ，ＭｅｌｉｋｏｇｌｕＭ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ：ａｎｕｎｕｓｕａｌｃａｕｓｅｏｆａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，２００４，２０（８）：６３３６３５．［３］ＤａｓＣＪ，ＰａｎｇｔｅｙＧＳ，ＨａｒｉＳ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌｉａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｉｎａｃｈｉｌｄ：ＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＰｅｄｉａｔｒＲａｄｉｏｌ，２００６，３６（８）：８７７８８０．［４］ＫｉｅｒｔｉｂｕｒａｎａｋｕｌＳ，ＳｕｎｇｋａｎｕｐａｒｐｈＳ，ＢｕａｂｕｔＢ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｒｉａａｓａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓａｎｄｉｓｏｌａｔｅｄｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＪｐｎＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，５７（５）：２０３２０５．（收稿日期：２００８０３１０）
６６１０／Ｌ，ＲＢＣ５２０× １０／Ｌ，ＷＢＣ分类单核细胞大于多
核细胞；生化检查：蛋白０．５６ｇ／Ｌ，氯化物１２０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖３．３ｍｍｏｌ／Ｌ。脑脊液菌体抗原检测），脑脊液新型隐球菌抗原检测（－）。４次脑脊（－液墨汁染色均未找到隐球菌（离心后）、孢子及菌丝，革兰染色未找到细菌。抗酸染色未找到抗酸杆菌。脑脊液真菌培养出酵母样真菌。入院第３３天时行腹腔淋巴结活组织检查术，病理切片显示ＥＢＥＲ原位杂交阴性。ＨＥ染色切片中见肉芽肿性炎，有灶性坏死、坏死灶和多核巨细胞内圆形小体，考虑为隐球菌性淋巴结炎。ＰＡＳ染色、六胺银染色：巨细胞内可见大量球形真菌孢子。免疫组织化学：ＣＤ（－），ＣＤ），ＣＤ），ＣＤ），ＣＤ１ａ３（± ２０（± ３０（－６８（＋），ＣＤ），ＣＤ），ＢＣ１２（－），Ｋｉ６７４５ＲＯ（± ７９ａ（± （－），Ｓ１００（－）。特殊染色：粘卡（＋）。根据患儿间断发热腹痛一月余，入院查体有淋巴结肿大，腹部Ｂ超示淋巴结肿大，结合腹腔淋巴结活组织检查病理，提示新型隐球菌性淋巴结炎；根据患儿有发热、头痛和呕吐等表现，查体颈部抵抗（＋），脑脊液检查ＷＢＣ升高，蛋白升高，真菌培养出隐球菌，诊断为新型隐球菌性脑膜炎；根据患儿有发热、鼻塞、咳嗽和咳痰等表现，诊断为上呼吸道感染。最后诊断：
１］标［，但本病例多次检测均为阴性。对新型隐球菌
产生类似右下腹绞痛的腹痛，易被误诊为急性阑尾
２］炎［。隐球菌病临床表现通常仅限于中枢神经系３］统、肺和皮肤，较少累及肝胆系统［。播散性新生４］。隐球菌在ＨＩＶ隐球菌感染亦可累及泌尿系统［
抗体阴性的患者中并不罕见。早期识别并进行适当的抗真菌药物治疗可改善隐球菌病的临床治疗效果。随着ＨＩＶ感染人数的不断增加、免疫抑制剂的广泛应用以及器官移植的不断开展，此类疾病在不断增多，凡遇不明原因较长时间发热、全身淋巴结肿大伴多器官受累的患儿，临床医师应考虑到新型隐球菌感染的可能。
（本文编辑：黄建荣）
全身播散性隐球菌感染一例
张晓宁孔德新贾红丽患儿男，３岁，间断发热（３７．５～３９．２℃）、鼻塞、咳嗽、咳痰及腹痛一月余，无皮疹及关节肿痛史，有呕吐史，无腹泻，于２００４年１２月１７日入院。在外院先后予以阿奇霉素、甲硝唑和清开灵等治疗，体温曾正常３～４ｄ，之后维持在３８℃ 左右。无肝炎、肺结核等传染病史。体检：体温３７．９℃，脉搏１０５次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｍｉｎ，ＢＰ８５／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ），体质量１２ｋｇ，神志清楚，发育正常，＝０．１３３ｋＰａ营养中等。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，颈部可扪及数枚淋巴结，质软，活动，无压痛。颈抵抗（＋），呼吸平稳对称，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、２５次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。左中上湿性音。心率１腹可触及质硬的淋巴结，有触痛，肝脾肋缘下未触及。膝腱反射正常，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－）。四肢及关节无红肿及畸形，四肢活动自如。肛门外生殖器未见畸形。实验室检查：ＷＢＣ
参考文献
［１］ＵｔｏＨ，ＭａｔｓｕｏｋａＨ，ＭｕｒａｔａＭ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｃｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｄｕｒｉｎｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｔｈｅｒａｐｙ．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２０００，４９（２３）：１０１１０６．［２］ＫｏｎｒａｄＴ，ＺｅｕｚｅｍＳ，ＶｉｃｉｎｉＰ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆａｃｔｏｒｓｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＣＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ４ｍｏｎｔｈｓｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａ．ＥｕｒＪＣｌｉｎ，２０００，３０（２）：１１１１２１．Ｉｎｖｅｓｔ（收稿日期：２００８０４０８）
９２２．５× １０／Ｌ，Ｃ反应蛋白５１ｍｇ／Ｌ，红细胞沉降率
髓象：骨髓增生活跃，有感染表现。胸部正侧位两肺纹理增多。胸部ＣＴ显示，右下肺前段一类圆形结节样略高密度影。腹部增强ＣＴ显示肝脏肿大，其内散在分布点状及小斑片状低密度影，肝门区、腹部大血管周围、肠系膜根部有多个淋巴结肿大。脑脊，ＷＢＣ３０× 液常规检查：无色透明，潘氏反应（－）
脑膜炎的实验室诊断，多数学者主张坚持墨汁染色镜检及真菌培养，同时要进行血清抗原和抗体的检ＣＳＦ墨测以提高检出率。当乳胶凝集试验查抗原、汁染色和培养直接发现隐球菌皆失败时，神经系统外的体液或组织取样培养则更为重要。尿培养价值最大，其次是血、便、痰、骨髓和皮肤的涂片和培养。本病为系统性感染，新型隐球菌还可从尿液及骨髓中分离出来。本例患儿虽未从尿及骨髓中分离出隐球菌，但脑脊液真菌培养显示该菌的存在，提示此病属于全身性感染。活组织病理检查在病灶中找到病原是诊断真菌感染最直接的方法，但有时会因病原少或着色不良，常规染色不易发现，从而导致漏诊。该病的早期病理改变为弥散性、浸润性、渗出性改变，晚期为肉芽肿形成，镜检可见巨噬细胞及纤维细胞增生，大量淋巴细胞浸润。本病例经肿大的淋巴结病理活组织检查确诊。新型隐球菌性淋巴结炎的临床表现有发热、腹痛及呕吐等，少数患者有反跳痛及腹肌紧张，有时会