临床执业医师考试辅导-心血管系统讲义0101

循环系统
2015年与2014年《心血管系统》变动情况说明
2014年与2015年的人卫版执业医师应试指南的大纲是完全相同的，但是有部分内容有改动，如下：
1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容
洋地黄中毒的治疗措施:包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；一般禁用电复律，因易导致心室颤动。

有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。

2.慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动
如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。

3.急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动
如：硝普钠的治疗剂量上有变动。

心血管系统总论
1.考试重点及特点
2.学习方法
3.认识心脏结构
考纲要求：
1.心衰
2.心律失常
3.冠心病
4.原发性高血压
5.继发性高血压
6.瓣膜病
7.心脏骤停
8.感染心内膜炎
9.心肌病
10.心包病
11.休克
12.周围血管疾病
分值比例：8%
知识特点：
复杂
抽象
易混淆
应对之道
1.加深理解---形象化，具体化，简单化
2.强化记忆---构建知识体系，巧记
3.训练技巧---经典考题实战训练
总论之认识心脏篇
心脏的内部结构
心脏外部连接的管道
两室两厅：
左房，左室（长途运输）
右房，右室（短途运输）
两面墙：房间隔，室间隔
四道门：
二尖瓣，主动脉瓣（左）
三尖瓣，肺动脉瓣（右）
↓↓
入口出口
与外界连接的管道
左：右：
肺静脉腔静脉回流
主动脉肺动脉泵出
心力衰竭
重点考核内容：
（1）病因：前负荷，后负荷
（2）心功能分级：Killip与纽约分级
（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理（5）急性左心衰：临床表现，治疗
心衰概述
（1）基本病因及诱因
（2）病理生理
（3）类型
（4）心功能分级
心衰概念：
是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态
心力衰竭的基本病因及诱因
1.病因：
（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加
（3）前负荷增加
负荷过重与心肌损害
负荷过重的实质
①后---阻力
②前---血量
后负荷增大的疾病
血压高：肺动脉，主动脉
出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄
前负荷过重包括疾病：
a.机体本身血多（贫血，甲亢）
b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）
泵不干净----潴留----前负荷
泵不干净，潴留
要点小结
前负荷：血量
（机体本身血量+异常结构）
血量：甲亢；贫血
异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力
（血压+瓣膜狭窄）
左：二尖瓣，主动脉瓣
右：三尖瓣，肺动脉瓣
引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
【正确答案】B
【例题】下列哪项引起右室压力负荷过重
A.三尖瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.静脉回流量增高
D.肺动脉高压
E.严重贫血
【正确答案】D
【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
【正确答案】E
【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
【正确答案】D
2.诱因
（1）治疗不当：洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β受体阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常：心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。

（7）其他。

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
【正确答案】E
心力衰竭的病理生理
1.心力衰竭的代偿
（1）心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。

（2）全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。

在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。

2.心室重构
导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。

心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。

当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。

心力衰竭的类型
1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

3.收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。

心功能分级
Killip----急性心梗
纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病
Killip分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

Killip分级，心功能Ⅲ级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压<70/40mmHg
【正确答案】C
纽约分级
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起气短、疲乏、心悸。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现气短、疲乏、心悸。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

纽约分级：记忆关键词：一般活动
一级：日常不受限。

一般活动不引起
二级：轻度受限。

一般活动引起
三级：严重受限。

小于一般活动
四级：不能活动。

静息下发生
【例题】男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能0级伴老年性肺气肿
【正确答案】C
阶段A：为“前心衰阶段”,包括心衰的高发危险人群，如高血压病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。

【危险人群】
阶段B：为“前临床心衰阶段”,患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。

这一阶段相当于无症状性心力衰竭，或NYHA 心功能Ⅰ级。

【结构改变】
阶段C：为“临床心衰阶段"，患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和（或）体征,或目前虽无心力衰竭的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。

这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。

【症状和（或）体征】
阶段D：为“难治性终末期心衰阶段”,患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状,且需要特殊干预（如等待心脏移植）的患者,这一阶段患者预后极差。

【终末期心衰】
慢性心衰
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
（4）顽固性心力衰竭的治疗
临床表现
需要解决的核心问题
左心衰-----肺淤血or体循环淤血？
右心衰-----肺淤血or体循环淤血？
重要结论的启示:
临床表现
左心衰：核心词——肺淤血
症状
1.呼吸困难：劳力性（最早出现）；端坐呼吸不能平卧（最具特点）
2.咳痰、咯血←肺淤血，肺静脉压（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）
3.乏力，头晕，少尿←供给不足
体征：肺底湿啰音，心大，奔马律
端坐呼吸不能平卧
（卧位：回心血多，横膈上抬）
→鉴别哮喘,心衰特有
急性左心衰——肺水肿——粉红色泡沫样痰
右心衰：核心词——体循环淤血
1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
2.体征：
积液，水肿——低位
右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高
颈静脉怒张——早期表现，具特征性
【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
【正确答案】D
【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是
A.上腹胀满
B.颈静脉充盈和怒张
C.肝大
D.对称性下肢凹陷性水肿
E.腹腔积液
【正确答案】B
【例题】左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为
A.夜间呼吸困难
B.伴咳嗽
C.咳白色泡沫样痰
D.坐起时能够缓解呼吸困难
E.肺部干、湿性啰音
【正确答案】D
全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻
【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱,近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分,患者呼吸困难减轻的主要原因是
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
【正确答案】C
病例题技巧：提取信息点
并发症
1.心律失常
2.电解质紊乱：低钾较常见
3.肝淤血：严重者可发生心源性肝硬化
4.血栓栓塞：可导致肺栓塞
辅助检查：
1.BNP：血浆心钠肽
①诊断或排除诊断心衰。

②心衰与哮喘鉴别。

③判断心衰严重程度。

2.胸片
3.彩超：可定量
诊断和鉴别
1.诊断诊断心力衰竭需要以下四步：
（1）是否为心力衰竭：
典型症状：有气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力和踝部水肿等。

体征：有两肺底湿啰音、颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性，第三心音（奔马律）等。

辅助检查：包括心电图、胸部X线检查、超声心动图、血常规、生化指标检查（包括电解质、肝肾功能等）和血浆脑利钠肽（BNP）。

超声心动图应常规使用。

BNP测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如NT-proBNP＜125pg/mL或BNP＜35pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断。

BNP随年龄增加而升高，肥胖患者可能降低。

此外，核素显像、心脏CT、心脏核磁共振、运动试验、心导管和心内膜心肌活检也能提供诊断信息。

（2）寻找心力衰竭的病因：冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病及先天性心脏病等。

（3）评价心力衰竭严重程度：Killip分级和NYHA分级在临床中应用较多；强调防治结合，按心力衰竭发生、发展的过程可分为A、B、C、D四期。

（4）评价心力衰竭的并发症
2.鉴别诊断
左心衰竭
引起的呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。

心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，但若患者咯粉红色泡沫痰，BNP升高则可诊断为心源性哮喘。

鉴别哮喘小结
①病史（年龄，高血压，冠心病，心肌病，瓣膜病）
②BNP
③体征：端坐呼吸
右心衰竭
引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化等鉴别。

治疗
治疗原则：去病因（基础病因，诱因）、改善心力衰竭状态。

心力衰竭治疗的目的：
1）预防或延缓心力衰竭进展
2）改善或保持患者的生活质量
3）延长患者的寿命
（一）一般治疗：
1.去除病因及诱因
2.休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床
3.饮食：注意出入量（严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1.5～2L/d）
4.监测体重
（二）药物治疗
1.强心药—重点洋地黄
2.利尿剂
3.扩血管药物—ACEI;ARB
4.β受体阻滞剂
洋地黄
1.药理作用
2.适应证及剂型
3.禁忌证
4.中毒表现
5.中毒处理
洋地黄
1.药理
a.正性肌力作用
适应证：心室扩大的
慢性充血性心衰
b.电生理作用：
一般剂量，抑制传导→减慢心室率
大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常
特点：可快可慢。

各种快速性心律失常心动过缓
洋地黄的适应证
最适于心衰伴快速房扑房颤一箭双雕
【例题】女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是
A.静脉注射毛花苷丙
B.静脉注射呋塞米
C.直流电同步电复律
D.静脉滴注氨利酮
E.静脉滴注硝普钠
【正确答案】A
一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度水肿，优先选用哪一种药物治疗
A.毛花苷丙0.8mg，静脉注射
B.呋塞米20mg，静脉注射
C.高流量吸氧
D.硝普钠25mg，静脉滴注
E.地高辛0.25mg，每日1次口服
【正确答案】B
【答案解析】心衰合并快速房颤首选洋地黄，慢速房颤时仍优选利尿剂
洋地黄剂型及使用
口服
地高辛0.125-0.25mg维持量法（老年人,呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0-2.0ng/ml）
静脉
急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花甙丙）0.2-0.4mg静推
洋地黄中毒表现
①心律失常：可快，可慢，可快伴慢（最常见-室早；最特征-快速房性心律失常伴传导阻滞）
②胃肠道：
食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐
③中枢神经：
黄、绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊
洋地黄中毒的易混点
鱼钩样改变
仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒
图：洋地黄引起ST-T变化，逐渐形成特征性的ST-T改变（鱼钩型）
【例题】下列哪一项与洋地黄中毒无关
A.恶心，呕吐
B.心电图鱼钩样改变
C.频发室性早搏
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.黄视，绿视
【正确答案】B
洋地黄中毒处理
a停药；
b快速时：补钾、苯妥英钠、利多卡因；
c缓慢时：阿托品
补钾：稳定心肌膜（劝一劝—稳定情绪）
利多卡因、苯妥英钠：抑制异位冲动（拉一拉—避免冲突）
阿托品：提高心率
【例题】治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是
A.维拉帕米和钾盐
B.胺碘酮和钾盐
C.苯妥英钠和钾盐
D.慢心律和钾盐
E.奎尼丁和钾盐
【正确答案】C
【例题】女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg/d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电图出现房速伴2：1房室传导阻滞，应采取的措施是
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg，1日1次
C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E.减少地高辛用量，0.125mg/d
【正确答案】D
洋地黄禁忌
1.洋地黄中毒时禁用；
2.预激综合征；
3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；
4.肥厚型心肌病；
5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内
其他正性肌力药物：
为终末期心力衰竭患者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。

（1）多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，常用剂量为2.5～7.5μg/（kg·min），静脉滴注。

每疗程一般不超过1周。

该药可增加室性心律失常和死亡率。

（2）米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。

使用方法为：50μg/kg静脉注射，然后0.25～0.5μg/（kg·min）静脉滴注。

因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心力衰竭的治疗。

利尿剂
①袢利尿剂：呋塞米（速尿），起始剂量20～40mg，常用剂量40～240mg，是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。

（低钾）
②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿塞），常用剂量12.5～100mg/d（高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢、钾低）
③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶用法具有保钾作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。

长期应用可致高血钾，肾功能不全慎用。

扩血管
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注。

大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

急性左心衰适用。

②硝酸酯类：
主要扩张静脉
口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯。

使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，避免硝酸酯类耐药。

硝酸甘油静脉滴注，初始滴速为10μg/min，可逐渐递增5～10μg/min，注意反射性心动过速及低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左心室功能，逆转左心室肥厚，提高运动耐力。

更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂。

不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的患者。

最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压、肾功能和血钾。

一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。

另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。

常用制剂为卡托普利；依那普利
ACEI的适应证：所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI，且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
ARB对缓激肽的代谢无影响，故一般不引起咳嗽。

ARB可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗，降低心力衰竭死亡率和并发症发生率。

常用制剂有坎地沙坦，初始用量4～8mg，最大剂量为32mg，1次/日；缬沙坦，初始用量20～40mg，最大剂量为160mg，2次/日。

应用注意事项同ACEI，需监测低血压、肾功能不全和高血钾等。

β-阻断剂
1.NYHA Ⅱ～Ⅲ级病情稳定患者均必须应用β-阻断剂,且需终身使用。

（不太重的要用）
2.NYHAⅣ级患者禁用，需待病情稳定后，在严密监护下使用。

应在在利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用β-阻断剂。

（心衰急性加重）
3.用于心力衰竭治疗的β-阻断剂类药物为比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛三种
4.机制：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）
适应证：应用ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的患者。

禁忌证：高钾血症、肾功能不全慎用
不良反应：肾功能恶化、高钾血症。

其他治疗
抗心律失常
抗凝治疗
器械和外科治疗
（三）顽固性心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指尽管经过ACEI和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况。

顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。

导致顽固性心力衰竭的可能病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用（如钙离子拮抗剂、某些抗心律失常药）的药物。

在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭的治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。

必要时可使用血液超滤治疗顽固性水肿。

急性左心衰
病因
临床表现
治疗
一、急性左心衰病因
1.ACS
2.心肌炎
3.急性心肌梗死的机械并发症
4.高血压危象
5.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞
6.其他
（顺序和前后负荷无相关）
二、急性左心衰临床表现
1.突发极度的气急和焦虑
2.咯粉红色泡沫痰
3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀
（血压开始时有一过性升高，随后下降）
4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音
5.可闻及S3，奔马律
三、急性左心衰治疗
1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放人酒精或有机硅消泡剂。

3.吗啡2.5～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。

年老体弱者减量。

4.呋塞米（速尿）20～40mg静注，于2分钟内推完
5.应用血管扩张剂，硝普钠，成人常用量：静脉滴注，开始每分钟0.5μg/kg体重，根据治疗反应以0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg体重，极量为每分钟10μg/kg体重，总量为3.5mg/kg体重。

最常见的副作用是低血压。

大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

6.毛花苷丙0.2～0.4mg，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

7.氨茶碱0.125～0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

8.四肢轮流结扎降低前负荷。

心衰重点小结
前负荷与后负荷
左心衰与右心衰，全心衰
心功能分级
治疗：
洋地黄的特点
洋地黄剂型及使用
洋地黄适应证
洋地黄中毒表现及治疗。