新生儿科护理查房(新)

病因
缺乏Ⅱ 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。 表面活性物质
诱因
早产： 型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 PS 力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的 发生率高于非IDMs 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温， 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时， 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 高于正常产者。 高于正常产者。
患儿母亲： 岁 患儿母亲：33岁，无业 母孕期： 母孕期：前置胎盘
ϒ 家庭史：患儿父亲：32岁，企业员工，月薪 家庭史：患儿父亲： 岁 企业员工，月薪4000元 元
病情介绍
ϒ
入院查体： 入院查体：
生命体征：体温： 脉搏： 生命体征：体温：34.9℃ ℃ 脉搏：139次/分 次分 呼吸： 次 体重:1.4Kg。 呼吸：48次/min 体重 。 神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润， 神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润，呼 吸浅促不规则，双肺呼吸音粗， 吸浅促不规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿 性啰音，心律齐，心音有力， 性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻 及病理性杂音，腹软，未触及包块，脐部无 及病理性杂音，腹软，未触及包块， 渗血，双下肢不肿。 渗血，双下肢不肿。
极低出生体重儿：不足1 500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g 超低出生体重儿：不足1 000g
外观差异
ϒ 足月儿 --身长47cm以上 --身长47cm 身长47cm以上
体重> -- 体重>2500 g --哭声响亮 --哭声响亮 --肌张力好 --肌张力好 ϒ 早产儿 --身长<47cm --身长 47cm 身长< --体重 2500g 体重< --体重<2500g --哭声 --哭声 轻微 --肌张力低下 肌张力低下， --肌张力低下，颈肌软弱
辅助检查
1、X光线检查 、 光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现： 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈 24小时胸部 普遍性透亮度降低， 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“ 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 心边界不清。 肺”，心边界不清。
治
疗
ϒ 氨茶碱兴奋呼吸、维生素 氨茶碱兴奋呼吸、维生素K1预防出血 预防出血 ϒ 护肝（阿托莫兰） 护肝（阿托莫兰） ϒ 营养脑细胞（申捷） 营养脑细胞（申捷） ϒ 护胃（西咪替丁） 护胃（西咪替丁） ϒ 抗感染（舒普深、凯福隆） 抗感染（舒普深、凯福隆） ϒ 补充钙、血红蛋白（葡萄糖酸钙、红细胞悬浮液） 补充钙、血红蛋白（葡萄糖酸钙、红细胞悬浮液） ϒ 镇静（鲁米那） 镇静（鲁米那） ϒ 营养心肌（唯嘉能） 营养心肌（唯嘉能）
4.5 27.6 17.3 3.89 37 26.7 81.2 11.7 165 284 2.58 ＜5 1.27 195.2 ＜5 ＜5 19 3.81 3.44
诊
早产儿 ϒ 高危儿 ϒ 新生儿呼吸窘迫综合症 ϒ 极低体重儿 ϒ 新生儿感染 ϒ 低钙血症 ϒ 低蛋白血症
ϒ
断
ϒ 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g
概述
新生儿呼吸窘迫综合症（ 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生 ） 儿肺透明膜病（ ），是由于缺乏 儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表 ）， 面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要 所致， 面活性物质（ 的呼吸系统疾病。 的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的 死亡率 呼吸窘迫和呼吸衰竭。 呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产 占全部新生儿的20% 占全部新生儿的 胎龄越小越易发生， 儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲 占早产儿的50%以上 占早产儿的 以上 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率 高。
日 护理 期 评价
患儿由 35℃体 ℃ 温上升 至36— 36.8℃ ℃ 之间， 之间， 经过10 经过 天治疗 患儿体 温保持 在 36.5— 37℃， ℃ 患儿四 肢温暖
体温调 节中枢 不恒定 ---与早 与早 产儿生 理特点 有关
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标
1.遵医嘱给予开塞露 遵医嘱给予开塞露 挤肛。 挤肛。 2.遵医嘱给予禁食一 遵医嘱给予禁食一 餐。
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标 维持患 儿适宜 体温 36— 37.2℃ ℃
1. 予以暖箱内保暖 2．保持病室及暖箱适宜 ． 的湿度 3. q4h监测体温，低体温 监测体温， 监测体温 复测体温,升箱温调节在 复测体温 升箱温调节在 0.5℃-1℃之间为宜，要求 ℃ ℃之间为宜， 在6—12h内恢复 内恢复
日 护理 期 评价
患儿精 神可， 神可， 反应好， 反应好， 哭动少， 哭动少， 小便 正常
疼痛--疼痛--- 增加患 儿舒适 与侵入 度，尽 护理操 量减少 作有关 疼痛刺 激
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标
注意患儿的体位， 注意患儿的体位 保持呼 1.注意患儿的体位，给予 鸟巢式护理， 鸟巢式护理，注意保持呼 吸通畅， 吸通畅， 吸道通畅 密切观察患儿， 密切观察患儿 满足机 2.密切观察患儿，如出现 体对氧 氧饱和度下降应拍背部或 弹足底 的需求 3.对极低出生体重儿减少 对极低出生体重儿减少 或避免不必要的操作，减 或避免不必要的操作， 少不良刺激：吸痰、 少不良刺激：吸痰、穿刺 操作等， 操作等，保持舒适和安静 的环境 4. 密切观察呼吸频率、节 密切观察呼吸频率、 深浅度及SPO2监测， 监测， 律，深浅度及 监测 SPO2最好保持在 最好保持在90— 最好保持在 93%，避免早产儿氧中毒 ， 5. 经过吸氧治疗后在满月 时进行眼底检查， 时进行眼底检查，及时发 现视网膜病变
日 护理 期 评价
大便已 解，腹 胀缓解
腹胀 --- 腹胀缓 与早产 解 有关
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标
1. 各种侵入性护理操作 集中进行， 集中进行，减少刺激 各种操作动作轻柔， 2. 各种操作动作轻柔， 应尽予肢体支持使其形 式屈曲体位， 式屈曲体位，尽量减 少对肢体的捆绑 3. 抚触及利用非营养性 吮吸减轻疼痛感
病情介绍
ϒ 患儿 患儿2012-03-16在湖北省人民医院因“第二胎第 在湖北省人民医院因“ 在湖北省人民医院因
二产孕29周因其母前置胎盘“剖宫产出生。 二产孕 周因其母前置胎盘“剖宫产出生。出生 周因其母前置胎盘 反应差，呼吸浅促，呻吟样呼吸， 反应差，呼吸浅促，呻吟样呼吸，四肢末梢循环 差。于当日18：40收入我科。 于当日 ： 收入我科。 收入我科 ϒ 入院评估：反应差，呼吸不规则，早产儿貌，全 入院评估：反应差，呼吸不规则，早产儿貌， 身布满胎脂及血渍，四肢末梢青紫且凉， 身布满胎脂及血渍，四肢末梢青紫且凉，口吐泡 伴呻吟。 沫，伴呻吟。 ϒ 入院后即置辐射台保暖，遵医嘱给予吸痰，见吸 入院后即置辐射台保暖，遵医嘱给予吸痰， 出较多白色泡沫痰，心电监护下spO2＜89%， 出较多白色泡沫痰，心电监护下 ＜ ， 后给氧下spO2维持正常。 维持正常。 后给氧下 维持正常
实验室检查
时间 18 25 29
WBC（15-20G/L） （ ） NEU%(40-70） ） Mono%(2-10) RBC（4.0-5.4T/L） （ ） 总蛋白（60-80 g/L ） 总蛋白（ 白蛋白（35-55g/L） 白蛋白（ ） 总胆红素（ 总胆红素（2-22µmol/L） ） 直接胆红素（ 直接胆红素（0-7µmol/L） ） 谷草转氨酶（ 谷草转氨酶（0-50U/L） ） 心型肌酸激酶（ 心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.5-6.1mol/L) 葡萄糖 C反应蛋白 反应蛋白mg/L（0-10） 反应蛋白 （ ） Ca(2.1-2.6mmol/L) 细菌（ 细菌（0-150个/µL） 个 ）
临床表现
临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 出生时或不久（ 小时内） 12h不是此病 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 呼吸急促（ ）、鼻扇和吸气性三凹征 呼吸急促 >60次/min）、 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) 呼气呻吟( 呼气呻吟 与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 发绀， 发绀 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 心音由强转弱， 心音由强转弱 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱， 细湿罗音
足月儿和早产儿外观特点鉴别表
早产儿 皮肤 头发 耳朵 发亮、水肿、 发亮、水肿、毳毛多 乱如绒线头 缺乏软骨， 软，缺乏软骨，可折叠 耳舟不清楚 指甲 乳腺 跖纹 外生殖器 未达指尖 无结节或结节<4mm 无结节或结节<4mm <4 足底纹理少 男婴睾丸未降， 男婴睾丸未降，阴囊少 皱裂；女婴大阴唇不发育， 皱裂；女婴大阴唇不发育， 不能遮盖小阴唇 达到或超过指尖 结节>4mm,平均 结节>4mm,平均 7mm 足底遍及整个足底 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成； 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成； 女婴大阴唇发育， 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇 及阴蒂 足月儿 肤色红润，皮下脂肪丰满， 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多 头发分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形， 软骨发育良好，耳舟成形，直挺