产后出血的观察与护理

产后出血的观察与护理

发表时间：2013-04-24T13:54:01.263Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：邓和琼胡东芳

[导读] 目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。

邓和琼胡东芳（新疆库尔勒市第一人民医院 841000 ）

【摘要】目的：探讨产后出血的临床分析及护理对策。方法：回顾性分析我院2011年5月至2012年5月收治得51例产后出血患者的临床资料。结果：经急救对症处理，并给与积极护理干预，均痊愈出院。结论：产后出血与子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤凝血功能障碍有密切关联，孕期加强排查出血原因，积极采取预防措施。确保产妇生命安全。

【关键词】产后出血观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0242-02

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。称为产后出血，所以，对产妇进行及时发现，及时处理，做好产后出血的观察及护理工作，是产科工作人员面临的重要课题。我院2011年5月至2012年5月对收治的产后出血产妇进行临床观察与护理，取得了良好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料：2011年5月至2012年5月我院共住院分娩产妇2985例，其中产后出血51例，占分娩总数的1.7%，年龄18-44岁，平均年龄26.5岁，其中初产妇25例，经产妇26例，单胎45例，双胎6例，分娩方式剖宫产19例，顺产30例，胎吸2例，出血量500-1000ml者28例，1000-2000ml者21例，2000-3000ml者2例，出血的原因，宫缩乏力全身因素及局部因素15例，软产道裂伤8例，胎盘因素25例，有凝血功能障碍3例。

1.2 方法：产后出血诊断标准胎儿娩出后出血大于500ml.采用容积法、称重法和面积法测量出血量

2 结果

51例产妇均治愈，平均住院天数8天。

3 引起产后出血的相关原因（51例）

出血原因例数出血率

子宫收缩乏力全身因素 7 13%

局部因素 8 15%

胎盘滞留 9 17%

胎盘植入 2 3%

胎盘因素剥离不全 5 9%

胎盘残留 4 7%

胎盘粘连 3 5%

胎盘嵌顿 2 3%

软产道裂伤阴道裂伤 5 9%

会阴裂伤 3 5%

凝血功能障碍妊娠合并症凝血障碍 1 1%

妊娠并发症合并凝血障碍 2 3%

4 护理措施

4.1从孕期开始加强产前检查，对高危风险产妇密切监控

加强孕期保健，建立产检档案，全面了解孕妇健康情况，增强产妇自我监测、识别胎动的能力。对双胎、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎位异常等高危因素的孕妇应做好卫生宣教工作。发现异常立即就诊。

4.2做好分娩时监控，正确处理好三个产程

分娩期间加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，通过劝导、安抚、激励性语言，使产妇处于最佳心理状态，注意休息，给予适当的营养，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。防止滞产和产妇体力衰竭。宫口开全后，助产手术时，严格执行操作规程，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血。严密观察病情变化，切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况，如10分钟左右胎盘尚未排出，或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺，如有残留，及时做宫腔探查，检查会阴切口有无上下撕裂，宫颈阴道有无裂伤，有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。

4.3密切做好产后监控，防止产后出血

护士应严密观察生命体征，建立产后4小时观察记录单，15分钟护士按摩子宫、测血压一次，记录在产后观察表上，注意保暖，两小时返回病区时与病房护士交班。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴斜切开缝合处有无血肿、子宫收缩情况、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常在产房观察时间延长，给予及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，以利于子宫收缩，避免产后出血。

4.4产后大出血的心理护理很重要

大多数患者及家属对出血存在恐慌急躁心理，此时护理人员应保持镇静，应在做抢救和护理工作的同时，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，安慰患者及家属，做好解释工作，并给予同情和安慰，以增加安全感，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。针对产妇的具体情况，指导加强营养，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。因此要针对产妇的心理问题，给予恰当的心理护理和心理疏导，使产妇处于最佳的心理状态，接受治疗和护理。

5 小结

建立完善的抢救制度，一旦病人发生产后大出血，工作人员必须保持镇静，有条不紊的做好抢救工作，应沉着冷静，反应迅速，在针

对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施，并采取有效的止血措施，观察止血效果。尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态，严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸。尿量，密切观察子宫收缩及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，当产妇出现产后大出血时，必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情的观察，通过科学的护理，大大的降低了产后大出血的发生率。参考文献

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