抗菌药物治疗尿路感染
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抗菌药物治疗尿路感染
发表时间：2012-07-12T15:35:53.290Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：马丽娟
[导读] 氨基糖苷类：作用于细菌蛋白质合成过程，阻碍细菌细胞的功能，使细胞死亡。
马丽娟（五常市向阳中心卫生院150236)
【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0037-02
尿路感染指非特异性病菌侵入泌尿排泄系统(包括肾、输尿管、膀胱以及尿道等)而引起的感染。根据解剖部位有上、下尿路之分，肾盂肾炎、输尿管炎等称为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎称下尿路感染。以女性多见，多为革兰阴性菌感染。常见的主要感染途径有：①上行感染：致病菌经尿道进入膀胱后，经输尿管播散入肾。②血行感染：在机体免疫功能低下或某些促发因素下，体内有感染灶如皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎、化脓性病灶等细菌经血运传播至泌尿系统。③淋巴管感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿系统。④直接感染：少见，致病菌自附近器官或经外伤侵入。
1 辅助检查
①尿常规：白细胞增多，急性期常满布视野，见白细胞管型有诊断意义，且提示病变在上尿路。红细胞及尿蛋白增多。慢性期肾小管功能受损时，可出现尿比重降低。②尿细菌检查：尿沉渣经革兰染色镜检，尿菌定量培养计数常＞100000/ml尿，并可确定是杆菌抑或球菌感染，是革兰阴性抑或阳性，对选用有效药物有参考价值。清洁中段尿作细菌培养，尿含菌数＞100000/ml为阳性。但球菌繁殖较慢，尿含菌数达1000～10000/ml，已有诊断意义。③尿细胞计数：1小时尿细胞计数白细胞>30万/小时为阳性，<20万/小时为阴性，介于20万～30万/小时，需结合临床判断。急性期血白细胞总数和中性粒细胞可升高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，肾功能有不同程度的损害。X线、超声、核医学等检查有助于诊断。
2 抗菌药物
2.1 磺胺类：有抑制细菌生长繁殖的作用，抗菌谱广。磺胺甲恶唑(新诺明，SMZ)口服每次0.5～1.0g，每日2次。不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝肾损害及末梢神经炎等，有致畸作用，孕妇禁用。
2.2 硝基呋喃类：是一类合成的抗生素，作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A。呋喃妥因口服每次0.1g，每日0.2～0.4g。不良反应有周围神经炎、胃肠道反应、精神症状等。
2.3 喹诺酮类：是一类新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。主要作用于革兰阴性菌。
(1)吡哌酸：为第二代喹诺酮类药，每次口服0.5g，每日3次。
(2)诺氟沙星(氟哌酸)：为第三代喹诺酮类药，抗菌谱广，作用强。每次口服0.1～0. 2g，每日3～4次。
(3)氧氟沙星(氟嗪酸)：具有第三代喹诺酮类抗菌活性，每日0.2～0.6g，分2次口服。
(4)依诺沙星(氟啶酸)：每日0.4～0.6g，分2次口服。
(5)环丙沙星：每次口服0.25g，每日2次。
(6)洛美沙星：每日1次400mg口服，10～14日为一疗程。
(7)萘啶酸：每次口服0.5g，每日3～4次。
本类药物的不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕及精神症尿路感染指非特异性病菌侵入泌尿排泄系统(包括肾、输尿管、膀胱以及尿道等)而引起的感染。根据解剖部位有上、下尿路之分，肾盂肾炎、输尿管炎等称为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎称下尿路感染。以女性多见，多为革兰阴性菌感染。常见的主要感染途径有：①上行感染：致病菌经尿道进入膀胱后，经输尿管播散入肾。②血行感染：在机体免疫功能低下或某些促发因素下，体内有感染灶如皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎、化脓性病灶等细菌经血运传播至泌尿系统。③淋巴管感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿系统。④直接感染：少见，致病菌自附近器官或经外伤侵入。
1 辅助检查
①尿常规：白细胞增多，急性期常满布视野，见白细胞管型有诊断意义，且提示病变在上尿路。红细胞及尿蛋白增多。慢性期肾小管功能受损时，可出现尿比重降低。②尿细菌检查：尿沉渣经革兰染色镜检，尿菌定量培养计数常＞100000/ml尿，并可确定是杆菌抑或球菌感染，是革兰阴性抑或阳性，对选用有效药物有参考价值。清洁中段尿作细菌培养，尿含菌数＞100000/ml为阳性。但球菌繁殖较慢，尿含菌数达1000～10000/ml，已有诊断意义。③尿细胞计数：1小时尿细胞计数白细胞>30万/小时为阳性，<20万/小时为阴性，介于20万～30万/小时，需结合临床判断。急性期血白细胞总数和中性粒细胞可升高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低，肾功能有不同程度的损害。X线、超声、核医学等检查有助于诊断。
2 抗菌药物
2.1 磺胺类：有抑制细菌生长繁殖的作用，抗菌谱广。磺胺甲恶唑(新诺明，SMZ)口服每次0.5～1.0g，每日2次。不良反应有胃肠道反应、过敏反应、肝肾损害及末梢神经炎等，有致畸作用，孕妇禁用。
2.2 硝基呋喃类：是一类合成的抗生素，作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A。呋喃妥因口服每次0.1g，每日0.2～0.4g。不良反应有周围神经炎、胃肠道反应、精神症状等。
2.3 喹诺酮类：是一类新的合成抗生素。抑制DNA的回旋酶，抑制细菌细胞分裂。主要作用于革兰阴性菌。
(1)吡哌酸：为第二代喹诺酮类药，每次口服0.5g，每日3次。
(2)诺氟沙星(氟哌酸)：为第三代喹诺酮类药，抗菌谱广，作用强。每次口服0.1～0. 2g，每日3～4次。
(3)氧氟沙星(氟嗪酸)：具有第三代喹诺酮类抗菌活性，每日0.2～0.6g，分2次口服。
(4)依诺沙星(氟啶酸)：每日0.4～0.6g，分2次口服。
(5)环丙沙星：每次口服0.25g，每日2次。
(6)洛美沙星：每日1次400mg口服，10～14日为一疗程。
(7)萘啶酸：每次口服0.5g，每日3～4次。
本类药物的不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕及精神症状，结晶尿，影响软骨发育，孕妇及未成年儿童不宜用。