鼻唇肌肉三维立体定向重建法单侧唇裂修复74例临床应用研究

鼻唇肌肉三维立体定向重建法单侧唇裂修复74例临床应用研

究

邓建平;尹宁北;黄雁翔;黄伟;邹小梅

【摘要】Objective To investigate the operation method and efficacy of primary repair of unilateral cleft lip by using three-dimensional stereotaxis for Reconstruction in the nasolabial muscle. Methods From August 2014 to August 2016, we performed cleft lip repair on 74 patients with unilateral congenital cleft lip by using the theory initiating by Professor Yin, which raises that the anatomic form of nasolabial is based on three tension band. Therefore, Lip repair can reconstruct the normal nasolabial form by means of adjusting muscle tension band with three-dimensional stereotaxis. Results All these 74 patients had a stable nasal sills and a plump basis nasi,and lips,philtral column,basis nasi and sill were symmetried after operation,which was superior to Millard's technique. Conclusion The reconstruction method of three-dimensional stereotaxis in nasolabial muscle solved the problem ever existing,and reached a higher level in cleft lip repair, which update and supplement the traditional operation.%目的:探讨应用鼻唇肌肉三维立体定向重建法修复单侧唇裂的手术方法及效果.方法:2014年8月至2016年8月对74例先天性单侧唇裂采用了鼻唇肌肉三维定向立体重建法,根据尹宁北教授首创并提出唇鼻的形态轮廓是由三个张力带相互作用形成并维持的理论,唇裂修复采用鼻唇肌肉三维立体定向术式,通过肌肉张力带的调整达到恢复正常唇鼻形态的目的.结果:本组74例患者修复后鼻槛清晰,鼻底丰满度良好,并使唇弓、人中嵴、鼻底、鼻槛及外形几乎完全对称,比传统的Millard术式效果有明

显改善.结论:应用鼻唇肌肉三维立体定向重建法解决了既往难以解决的临床问题,使唇裂修复水平达到了新的高度是对传统术式的更新和补充.

【期刊名称】《中国美容医学》

【年(卷),期】2017(026)004

【总页数】4页(P11-14)

【关键词】唇裂;修复;鼻唇肌肉;三维;重建

【作者】邓建平;尹宁北;黄雁翔;黄伟;邹小梅

【作者单位】高州市人民医院整形美容科, 广东茂名 525200;高州市人民医院整形美容科, 广东茂名 525200;高州市人民医院整形美容科, 广东茂名 525200;高州市人民医院整形美容科, 广东茂名 525200;高州市人民医院整形美容科, 广东茂名525200

【正文语种】中文

【中图分类】R782.2+1

目前临床上修复唇裂的术式很多，应用最广的Millard术式是旋转推进修补法，该方法的优点是最大限度地保留了正常组织及人中结构来修复上唇或上唇动态畸形。合乎生理性的修复原则，在临床上得到了广泛应用，但此术式仍非完美,难以达到理想的效果。常存在裂侧唇峰点下降不足、鼻底凹陷、切口直线瘢痕挛缩等问题[1]。单侧唇裂常会因局部裂隙的程度不同而使得其畸形程度各不相同，在临床上用固定的手术方法对单侧唇裂进行单一的、死板的、程序化的修复，这样不利于应对变化不定的畸形，其产生的手术疗效也是难以预料的[2]。鼻唇肌肉三维立体定向术式，通过复杂的唇鼻肌肉张力系统的重建，恢复正常张力带结构，极大地恢复

正常鼻唇形态。笔者科室自2014年8月至2016年6月采用鼻唇肌肉三维定向立体重建术进行单侧唇裂修复74例，效果良好，外观满意，现报道如下。

1.1 临床资料：本组共74例患者，均为单侧唇裂。年龄：3个月～29岁，平均9个月，绝大多数患者为6个月以上。性别：男性46例，女性28例。专科情况：Ⅰ度唇裂7例,Ⅱ度唇裂48例,Ⅲ度唇裂19例。全部采用鼻唇肌肉三维定向立体重建术修复。所有患者均为初次接受手术。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者均经口腔插管全身麻醉，设计切口范围并用美蓝标记，术区注射0.5%利多卡因20ml+少许副肾盐水行局部浸润麻醉。

1.2.2 切口设计：常规定位并标记健患侧唇峰、唇谷点，在患侧红唇由厚变薄处定位对应唇峰点，设计健患侧唇峰点沿唇红缘标记切口线直至鼻底端。

1.2.3 手术方法：沿设计线切开，切开皮肤，分离红唇部黏膜瓣，于上唇皮肤下将健患侧的口轮匝肌表面行锐性分离，同方法分离口轮匝肌口腔黏膜侧。充分剥离口轮匝肌在梨状孔外缘的异位附着，形成口轮匝肌瓣。在两侧口轮匝肌肌瓣中分离出鼻中隔降肌肌束和附着鼻翼外侧角鼻肌翼部肌束，充分剥离松解鼻孔底部皮肤，同时剥离下鼻甲黏膜向前旋转以抬高鼻底。外侧肌瓣固定于前鼻嵴，内侧肌瓣固定于患侧鼻翼基底或缝合于外侧肌束的下缘，交叉缝合以缩小和丰满患侧鼻底，并形成鼻槛结构。两侧口轮匝肌瓣交叠，先将内侧肌瓣缝合于外侧肌瓣底部，外侧肌瓣浅层缝合于白唇中线皮下，以深化人中结构，构建人中窝及人中嵴。根据患侧唇峰的高度调整设计患侧的皮肤三角瓣插入健侧的皮肤以降低唇峰，用5-0的可吸收线缝合肌层，根据两侧的皮肤对合重叠后适当切除内侧多余的皮肤，分层缝合皮下组织及皮肤。将红唇处的黏膜肌肉瓣与口轮匝肌组织完全松解，于红唇缺损处行Z 改形，对偶缝合两侧红唇黏膜瓣，修复缺损。白唇切口对合后，可用皮肤生物粘合剂涂抹切口。最后用膨胀海绵对患侧鼻底支撑以及对人中及唇嵴部位进行固定。见