6 太阳病本证-伤寒表实证

热伤血络
太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 )
47条与46条比较： • 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 • 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素）
伤寒失汗致衄，乃须汗解
（原文55/P54）
脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。 伤 寒
失治：不发汗，邪无出路
转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损
表证未解
治：麻黄汤
比较：
• • • • • 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解
麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56）
• 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
病因 外因—寒邪束表 ；内因---心下有水气 脉（补）：多弦紧 干呕---水饮犯胃，胃气上逆
伤 寒 （ 广 义 ）
主证
发热---表寒未解，正邪相争 咳嗽---水饮射肺，肺气上逆 渴---水停不化 利---土不制水，偏渗大肠
或有证
噎---水饮阻碍胸部气机 小便不利---水蓄下焦，气化失职
喘---寒邪外束，水饮犯肺 治：小青龙汤---解表寒，温里饮
葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:
同点： 项背强几几 异点: • 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) • 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄）
2.大青龙汤证(原文38/P61 )
• 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例
脉：浮紧---太阳伤寒脉象 证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表 表 里 俱 实
传少阳
胸满胁痛---邪传少阳，经气不利
补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能 出现的反应 (原文46/P54)
初发病 太 阳 病 脉：浮紧 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在 治：当汗---麻黄汤主之 轻 者 服药已微除---病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 阳郁化热
服药后反应 及机转
重 者 必衄，衄乃解
（2） 非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、 大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是 可以选用的。
（三）麻黄汤证兼证
• 1.葛根汤证 (原文31/P59) • 太阳伤寒兼经输不利的证治
证 太 阳 病 项背强几几---邪入经输，经气不利 筋脉失养
无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭
治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）
身重
少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰
身重无休止之时， 伴阴寒内盛之证
大青龙汤证
身重乍有轻时，伴 表实兼内热之象
烦躁
少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 太阳伤寒 兼内热
伴无热、恶寒、脉微、 肢厥、下利清谷之证；
大青龙汤证
伴恶寒发热无汗 表实证。
3．小青龙汤证
太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64)
与大青龙汤证鉴别：
• 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热
• 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。
补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药 后寒去欲解的表现 （原文41/P65）
内因：心下素有停饮 原有证：咳嗽、微喘---水饮射肺，肺气上逆 发热---表邪未解，正邪相争
二、伤寒表实证
（一） 麻黄汤证 • 论太阳伤寒的主要证候与治疗
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞
脉：浮紧（参考原文1、3）
头痛----经脉运行不畅 太 阳 发热----卫阳被遏，正邪相争 病 （ 身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展 证 伤 寒 （八证） 营阴郁滞 ） 恶风---理同上 无汗----腠理闭塞
太 正邪交争 阳 烦躁---邪入阳明，化热化燥---- （里热） 中 风 治：大青龙汤---解表寒，清里热
禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚 误治变证：厥逆，筋惕肉 ——亡阳伤阴
பைடு நூலகம்
（表寒）
救治：真武汤（补）
论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治 法 (原文39/P62)
若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） • 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。
（二）汗法禁例
• 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 • 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。
虚人外感不可发汗，应如何治疗？
（1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶 正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助 阳发汗，李东垣的益气发汗。
伤 寒
不渴---内有饮邪
治疗：小青龙汤主之 药后反应：渴---发汗之后，温化之余 上焦津液一时不足 机转---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。
喘----肺气不宣 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘
患太阳病多日，可能出现的三种转归
(原文37/P54) 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去
嗜卧
患 太 阳 病 三 种 转 归 欲愈 处理
表病初愈，正气未全复
精神疲倦。 令其静卧，注意观察， 以 待正气恢复
处理----与小柴胡汤和解少阳 脉但浮---表实证未发生变化 表实证仍在 处理-----仍与麻黄汤解表。