腹部外伤影像诊断PPT

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腹部外伤影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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腹部外伤的概念
腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导 致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹 膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是 多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学 检查是其主要的确诊手段。
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脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影， 位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾 周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移 位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织 水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密 度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有 血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度 或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组 织发生强化。
肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝 密度。 （2）肝内血肿： 可单发或多发，位于实质内或包膜下。包 膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。 （3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由 于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。 肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别 血肿和脓肿是有困难的。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管Fra Baidu bibliotek裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT 扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之 分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存 留则局限于肾前间隙内。