脑卒中后吞咽困难
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
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THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
中风吞咽困难中医术语
中风吞咽困难中医术语中风是一种常见的疾病，也被称为脑卒中，是指脑血管突然发生破裂或堵塞，导致脑部血液供应不足，从而引发脑组织损伤的疾病。
中风后，患者常常出现吞咽困难的症状，这是由于脑部的神经损伤导致咽喉肌肉功能受损造成的。
根据中医的观点，中风吞咽困难的症状可以通过中医的方法来调理和治疗。
中医将中风吞咽困难的症状归为“失音”范畴。
失音是指声音的产生和发声器官的功能受到影响，表现为声音嘶哑、发音不清或无法发出声音等症状。
中风吞咽困难患者的失音症状与咽喉肌肉功能的受损有关。
中医认为，中风吞咽困难的发生与气血运行不畅有关。
气血是中医理论中的重要概念，气血的运行和充足对于人体的正常功能至关重要。
中风导致脑血管病变，血液供应不足，使得气血运行受阻，从而影响咽喉肌肉的正常运动。
此外，中风还会导致气机不畅，使得患者的喉咙处于紧张状态，影响吞咽动作的完成。
针对中风吞咽困难的症状，中医提出了相应的治疗方法。
首先，需要调理气血，促进气血的运行。
中医药可以通过调节脾胃功能、活血化瘀、补益气血等方法来改善气血不畅的情况。
常用的药物有党参、黄芪、当归等，可以通过药物煎煮或者煮汤的方式进行服用。
中医强调调理气机，舒缓喉咙的紧张状态。
可以通过按摩喉咙周围的穴位，促进气机的流通，缓解喉咙的紧张感。
常用的穴位有足三里、合谷等，可以用手指轻轻按摩或者用艾灸的方式进行刺激。
中医还注重饮食调理。
中风吞咽困难患者应该选择易于咀嚼和吞咽的食物，避免过硬或过粘的食物，以免加重吞咽困难的症状。
建议多食用易于消化的食物，如糊状食物、软熟的蔬菜和水果等。
同时，中医还推荐适量饮用粥类食物，可以增加水分的摄入，有助于缓解咽喉干燥的症状。
除了药物治疗和饮食调理，中医还强调运动康复的重要性。
适当的运动可以促进血液循环，增强咽喉肌肉的力量和灵活性，有助于改善吞咽困难的症状。
常见的运动包括舌头运动、咀嚼运动、吞咽运动等。
这些运动可以通过专业的康复指导进行练习。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究
脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究1. 本文概述本文旨在探讨脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进，并开展一项实施性研究。
脑卒中是一种常见且严重的神经系统疾病，其发病率、致残率和死亡率均较高。
吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，不仅影响患者的生活质量，还可能引发吸入性肺炎等严重后果。
脑卒中吞咽困难的早期识别与管理具有重要意义。
本研究以循证实践为基础，结合国内外相关研究成果，制定了一套脑卒中吞咽困难识别与管理方案。
通过对方案的实施、评估和持续质量改进，旨在提高脑卒中患者吞咽困难识别的准确性和管理效果，降低并发症发生率，改善患者预后。
本研究采用实施性研究方法，对方案实施前后的效果进行对比分析，评估方案的有效性和可行性。
研究结果将为临床医护人员提供有益的参考，促进脑卒中吞咽困难识别与管理水平的提高，从而降低脑卒中患者的并发症风险，提高其生活质量。
2. 文献回顾脑卒中是一种急性脑血管疾病，吞咽困难则是脑卒中后常见的后遗症之一，对患者的生活质量和预后产生严重影响。
吞咽困难不仅可能引发营养不良、误吸、肺炎等并发症，还可能增加患者的死亡风险。
对脑卒中吞咽困难的有效识别和管理至关重要。
近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，脑卒中吞咽困难识别与管理的相关研究也日益丰富。
早期识别吞咽困难对于脑卒中的患者尤为重要，因为及时的识别可以帮助临床医生采取相应的措施，预防可能的并发症。
许多学者通过不同方法研究了脑卒中吞咽困难的早期识别技术，包括床旁评估、影像学检查、电生理检查等。
这些研究为临床提供了多种识别手段，但仍需进一步完善以提高识别准确率和敏感性。
在管理方面，国内外学者进行了大量的研究，包括药物治疗、物理治疗、营养支持等多个方面。
药物治疗如使用促进吞咽功能的药物，物理治疗如口腔运动训练、电刺激等，以及营养支持如肠内营养、肠外营养等。
由于每个患者的情况各异，目前尚没有一种普遍适用的最佳管理方案。
脑卒中吞咽障碍诊断标准
脑卒中吞咽障碍诊断标准？
答：脑卒中吞咽障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：脑卒中患者可能会出现一系列吞咽困难的症状，如流口水、构音障碍、进食呛咳、湿性啰音、反复肺部感染、体重下降、口腔失用等异常表现。
2. 医学检查：医生可能会进行一系列检查以明确诊断，包括咽喉部检查、食管检查、头颈部影像学检查等。
3. 诊断标准：根据患者的临床表现和医学检查结果，医生可能会综合考虑患者的病情，并诊断为吞咽障碍。
需要注意的是，具体的诊断标准可能因不同的医疗机构或医生而略有不同。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状
中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状【摘要】脑卒中是一种常见的疾病，其后遗症之一是吞咽困难。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。
本文旨在探讨中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状。
首先，介绍了脑卒中后吞咽困难的中医病机，包括“九窍不和，皆属胃病”和肝肾不足、阳虚等因素。
然后，探讨了脑卒中后吞咽困难的病程与中医证型的关系，为中医护理提供了理论基础。
接下来，介绍了中医护理技术，包括中医护理技术、艾灸、穴位注射和中医综合护理等，这些技术在改善吞咽困难方面具有一定的疗效。
最后，对中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用进行了总结，并展望了未来的研究方向。
[关键词] 中医护理，脑卒中后吞咽困难，中医病机，中医证型，中医护理技术0引言脑卒中，也称为中风，最早的记载可以追溯到《素问·风论篇》和《伤寒杂病论》[1]。
根据全球疾病负担研究（GBD）2017年的数据显示，中国脑卒中已成为导致过早死亡和伤残的主要原因。
脑卒中的特点是发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高。
吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，也是导致卒中相关性肺炎和患者死亡的重要因素之一。
早期发现和干预脑卒中患者的吞咽困难可以减少吸入性肺炎的风险。
目前，对于脑卒中后的吞咽困难还没有特效的治疗方法。
研究表明，过量服药可能导致吞咽安全问题，使呼吸道暴露于病原体的吸入，还可能导致营养不良、免疫力下降和虚弱，口腔健康和卫生也会受到影响，进而增加吸入性肺炎和死亡的风险。
研究显示，中医护理干预在脑卒中后吞咽困难方面取得了良好的效果，能够改善患者的生活质量。
本综述旨在总结近五年来中医护理技术在脑卒中后吞咽困难患者中的应用现状，为探索最佳的中医护理方法和开展相关研究提供参考。
1脑卒中后吞咽困难的中医病机《内经》记载了脾功能不足会导致九窍不通，而李东垣进一步提出脾胃虚则九窍不通的理论。
他指出，九窍由五脏主宰，只有当五脏都得到胃气的滋养才能保持通畅。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍【摘要】针灸是一种传统中医疗法，在治疗脑卒中后吞咽障碍方面发挥着重要作用。
本文从机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项和疗效评估等方面对针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行探讨。
研究表明，针灸可以通过调节神经系统和改善咽喉肌肉功能，有效改善吞咽功能。
临床实践案例显示，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取得显著效果。
在应用针灸治疗吞咽障碍时，也需要注意合理选穴和操作技术，避免不当操作引起不良反应。
针灸是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，未来可以通过进一步研究探索其更广泛的临床应用前景。
【关键词】针灸治疗、脑卒中、吞咽障碍、重要性、表现、作用、机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项、疗效评估、有效、未来研究方向、临床应用前景。
1. 引言1.1 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性还在于其综合治疗的特点。
针灸在治疗吞咽障碍的还可以促进患者整体健康的恢复，改善其生活质量。
针灸可以与其他常规治疗方法结合使用，提高治疗效果，减少康复时间，降低治疗成本。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍在康复医学中扮演着重要的角色，对于改善患者生活质量、降低医疗资源消耗具有积极的意义。
1.2 脑卒中后吞咽障碍的表现脑卒中后吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
其主要表现包括吞咽困难、食物呼吸性窒息、咳嗽、吞咽无力等症状。
患者在进食时常常出现食物残留口腔或喉咙中，造成吞咽不畅的感觉。
有的患者在吞咽时出现咳嗽反射，甚至导致呕吐。
在严重的情况下，患者可能会发生食物误入气管而引起呼吸性窒息的危险。
1.3 针灸在治疗脑卒中后吞咽障碍中的作用1. 促进咽部肌肉功能恢复：针灸可以通过调节神经系统和肌肉系统的功能，促进脑卒中患者咽部肌肉的收缩和舒张，增强咽部肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。
3. 缓解吞咽困难症状：针灸可以缓解脑卒中患者的咽部疼痛、困难和不适感，改善吞咽过程中的协调性和舒适度，提高患者的吞咽效率和质量。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复新策略
脑卒中后吞咽功能障碍的康复新策略脑卒中，这一严重的疾病不仅给患者的身体带来了巨大的损伤，还常常导致吞咽功能障碍这一棘手的问题。
吞咽功能障碍会严重影响患者的生活质量，甚至可能引发营养不良、吸入性肺炎等并发症。
因此，寻找有效的康复策略对于脑卒中患者的康复至关重要。
吞咽是一个复杂的生理过程，涉及多个肌肉和神经的协调运作。
当脑卒中发生时，大脑中的神经通路受到损伤，从而影响了吞咽相关肌肉的控制和协调。
这就导致了吞咽功能障碍的出现，患者可能会在进食或饮水时出现呛咳、吞咽困难、食物残留等问题。
那么，针对脑卒中后吞咽功能障碍，有哪些新的康复策略呢？首先，吞咽训练是基础且重要的一环。
通过特定的动作练习，可以帮助患者重新建立吞咽的肌肉记忆和协调能力。
比如，唇部运动训练，让患者练习抿嘴、撅嘴等动作，增强唇部肌肉的力量和灵活性；舌部运动训练，如伸缩舌头、左右摆动舌头等，以提高舌头的运动能力；还有下颌运动训练，通过开合下颌来锻炼相关肌肉。
这些训练需要在专业康复师的指导下进行，并且要根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
其次，电刺激疗法也逐渐成为一种有效的康复手段。
电刺激可以直接作用于吞咽相关的肌肉和神经，促进肌肉收缩和神经功能的恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
这种疗法能够增强肌肉力量，改善吞咽反射，提高吞咽的安全性和有效性。
另外，吞咽姿势的调整也是一个重要的策略。
有时候，仅仅改变患者进食或饮水的姿势，就能够显著改善吞咽情况。
例如，让患者头部稍微前倾、侧倾，或者采取半卧位等姿势，可以减少食物或液体的反流和误吸风险。
除了上述直接针对吞咽功能的康复策略，综合康复治疗也不容忽视。
脑卒中患者往往存在身体其他方面的功能障碍，如肢体运动障碍、平衡功能障碍等。
通过综合康复治疗，改善患者的整体身体状况，有助于提高吞咽功能的恢复效果。
比如，进行肢体康复训练，增强患者的体力和耐力，为吞咽训练提供更好的身体基础；进行平衡功能训练，使患者在进食时能够保持稳定的体位，减少因身体晃动而导致的吞咽问题。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍一、脑卒中后吞咽障碍的病因与症状脑卒中是一种以急性非创伤性脑功能障碍为主要表现的临床综合征。
脑卒中后出现吞咽障碍的原因主要有两方面：一是脑卒中导致脑神经和肌肉功能障碍，影响了吞咽动作的协调性和力度；二是脑卒中产生的各种并发症，比如口腔干燥、咽部感染等，都会加重吞咽困难的程度。
脑卒中后吞咽障碍的症状包括：吞咽困难、咳嗽、咽部疼痛、进食感觉异物等。
吞咽困难严重影响了患者的饮食功能，严重的时候甚至会引发吞咽性肺炎等严重并发症。
1. 调整神经功能：针刺可以通过针刺区域产生的神经传导作用，刺激神经末梢，调整脑卒中后受损的神经功能，促进神经的再生和修复。
2. 改善肌肉张力：针灸可以通过改善受损肌肉的张力，增强肌肉的协调性和力量，从而改善脑卒中后吞咽障碍引起的肌肉功能障碍。
3. 促进血液循环：针灸可以促进局部和全身的血液循环，增加受损组织的供血和营养，有利于受损组织的修复和再生。
4. 调整免疫功能：脑卒中后易引发的咽部感染等并发症，针灸可以调整机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，预防并发症的发生。
针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的机制主要是通过调整神经功能、改善肌肉张力、促进血液循环和调整免疫功能等多方面的作用，达到改善吞咽障碍的效果。
在针灸治疗脑卒中后吞咽障碍中，常用的穴位包括食管促动穴、咽部穴、承浆穴、足三里穴、合谷穴等。
具体的操作方法如下：1. 食管促动穴：位于胸骨下端，当胸骨体尖端下缘，平第6肋间隙。
操作方法：用毫针或三棱针，以适当角度和深度，向上刺入1～1.5寸。
作用机制：刺激此穴可以促进食管的蠕动，加快食物通过食管的速度，减轻吞咽困难。
2. 咽部穴：位于喉结下方，喉结软组织的最上缘。
3. 承浆穴：位于掌侧尺骨平横纹之中，当第2、3中掌骨之间。
作用机制：刺激此穴可以调整胃肠功能，有助于消化和吸收，促进患者饮食的恢复。
4. 足三里穴：位于膝盖外侧，当股骨前纹直下三横指。
5. 合谷穴：位于手掌部，第1、2掌骨之间凹陷处。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽困难的定义：
吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到 胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、 舌运动的障碍。
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3
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全
误吸 音质变化
咽肌收缩
食物滞留、重复吞咽
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
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流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
语言治疗师或专业人员评估
无 普食
进食方法＋康复治疗
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
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干咽
自主吞咽
方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足
够的唾液吞咽）
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
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试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌）
颊肌
从口角漏出 流涎
食团形成障碍 口内食物残留
软腭
提前误吸
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4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
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5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
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下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可 以用吸管吸入。
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舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
物及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部
气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
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试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
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舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。
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软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
每周再评估
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筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
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临床评估
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临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
➢病史及主诉 ➢意识、姿势、认知状态、合作能力 ➢口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 ➢试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 ➢康复方法和各种补偿性策略的效果
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咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和状态 (a) 自主咳嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排 痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
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洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
咽
2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少；
评
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
估
6级：吞咽正常。
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评估
经口进食
不能经口进食
不需要采用 康复策略
需要采用 康复策略 食物形态、姿势等
胃肠营养 加康复策略
再评估
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