小肠重复畸形PPT课件

本病例为小肠重复畸形中的肠外囊肿型，肠外囊肿型超声 表现为：腹腔内圆形、椭圆形的囊性包块, 以右侧腹腔多 见，可见周围有肠管包绕的无回声区，Pages 等[2]报道重复 畸形的肠管超声表现为一个高回声环环绕一个无回声圈， 其囊壁结构与邻近部位的正常肠壁结构相似，囊肿边界清 晰, 壁呈“双边征”, 其内壁为黏膜层, 呈略强回声, 其外壁 为平滑肌层, 呈薄的低回声, 确认衬于囊肿内壁的黏膜回声, 即“黏膜边征”是本症超声征象,也是与肠系膜囊肿的鉴别 点。结肠重复壁可见皱褶和突起, 小肠重复壁光滑，肿块 内多为无回声暗区，如囊肿内容物出现感染、炎症、出血 等, 无回声区内则可测及点状及“珊瑚状”略强回声絮状 物[3]。彩色多普勒可见囊壁上有点状、细条状血流信号。 因肠重复畸形的肠管壁存在发育良好的平滑肌, 有时超声 下可见囊壁的蠕动收缩改变, 该征象有助于与肠系膜囊肿、 卵巢囊肿等腹腔囊性肿块鉴别。当重复畸形内容液多而压 迫到附近肠管时，或如为肠内囊肿型向肠腔突出时, 可有 不同程度的肠梗阻, 甚至有肠套叠声像图表现。

超声检查对腹部囊性占位的显示优于平片， 且其较CT相比可动态观察肠管蠕动情况， 可对其位置、大小作出判断[5]，所以超声检 查对小儿肠重复畸形的诊断、鉴别诊断、 并发症及伴发畸形具有重要的临床价值。
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患者男，6岁，以腹部疼痛入院就诊，超声示：右 中下腹腹腔内可见大小约22 ×12mm囊性无回声区， 壁厚，透声可，与肠壁相似，CDFI示周边可见少量 血流信号。右下腹可见阑尾回声，内径约5.8mm， 管腔内未见粪石样回声，右下腹可见网膜组织聚集。 右下腹可见深约18mm的游离液性无回声区，透声 差。左侧髂窝可见宽约15mm的游离液性无回声区， 透声差。腹腔内可见多个最大约14×8mm的椭圆形 低回声结节，皮髓质分界清楚，腹腔内未见明显肠 管扩张及套叠征象。超声诊断：右中下腹腹腔内囊 性病变，肠重复畸形待除外，建议CT检查，右下腹 阑尾可见，右下腹网膜组织聚集，腹腔内淋巴结肿 大，腹腔少量积液（图1，图2）。

患者进一步行腹部CT示：下腹部囊性低密 度影，伴周围渗出，结合病史考虑小肠重 复畸形，不除外憩室，盆腔积液。 后患者行手术治疗，术中病理示：符合小 肠重复畸形伴胃底腺移位（图3）。


小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现 的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其 毗邻的小肠有相同的组织结构，其血液供 应亦非常密切。小肠重复畸形可发生于小 肠任何部位，但以回肠最为多见。

临床表现： 小肠重复畸形因病理解剖特点、所在部位、病 理形态、范围大小、是否与肠道相通、有无并 发症等复杂因素，临床症状变异很大。症状可 出现在任何年龄，多数于2岁以内发病，不少 病例出生1个月内出现症状。少数病例无症状， 仅在其他疾病行剖腹手术时发现。肠梗阻常为 与主肠管的囊肿型重复畸形的临床表现，尤其 是肠壁内囊肿。囊肿向肠腔突出，堵塞肠腔引 起不同程度肠梗阻。囊肿容易成为套入点诱发 肠套叠。

诊断本病时, 还要注意检查卵巢及阑尾, 以 排除来源于卵巢或阑尾的病变, 而且注意观 察其周围肠管是否有梗阻征象及穿孔等。 因此超声检查是术前评价本病的首选手段。

4.鉴别诊断：本病应与肠系膜囊肿、梅克尔憩室等 疾病相鉴别。其中肠系膜囊肿体积较大,壁薄而且光 滑无分层，内可见纤细分隔, 囊壁及分隔上未见彩 色血流信号显示。而重复畸形多比邻近正常肠管管 壁增厚且囊壁可见彩色血流信号。梅克尔憩室患者 多因出现明显并发症而就诊，与重复畸形相比更容 易出现异位粘膜，超声主要表现为右中下腹圆锥形、 管状、椭圆形小囊肿Байду номын сангаас 而肠重复畸形的囊肿相对较 大，梅克尔憩室的囊壁呈双层结构，具有回肠壁的 特征, 壁上可见彩色血流信号, 本病也可引起肠套叠 或肠梗阻, 因此其声像图特点及临床表现均与肠重 复畸形具有相似之处，有时只有手术及病理检查才 能最终鉴别两种畸形