ICU基本操作技能[充实精制]

一类特制
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插管前的准备
• 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
• 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。
• 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。
紧急情况先插管，再监测。
• 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
Glottic
Arytenoid
opening
cartilage
一类特制
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气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。
• 儿童：双唇
12cm + (年龄/2)。
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确定导管位置
End-tidal colorimetric CO2 indicators
• 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
• 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
• 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧 1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。
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解剖标志
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角
状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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弯喉镜挑起会厌
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暴露声门
Anatomy
Vallecula
Vocal cord
Tongue Epiglottis
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禁忌证
• 喉水肿、咽喉部脓肿； • 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者
插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤
（无绝对禁忌症）
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气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用） • 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 • 镜片：其远端1/3处有灯泡。
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• 气管导管：长度30cm
一类特制
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注意事项
时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
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注意事项
• ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2— 3h放气1次，每次５-１０分钟。
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管 管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
• 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔 可减轻反应。
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注意事项
• ①插管用物均应经过消毒才能使用。 • ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特
别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 • ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺
氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 • ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续
成年男性7.5-9.0mm，女 性7-8mm。插入深度一般 为19-23厘米。
• 导芯：由富有可塑性的金 属制成。
• 导管选择：
对于COPD者，宜稍粗
急症或困难插管时，可 先选细点，以后再换适合 的
烧伤病人，宜首次用较 粗导管
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• 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
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正确的插管体位
• 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
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体位
• 病人
一类特制
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• 操作者
体位
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• 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙 酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。 对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因 喷雾舌根和咽喉旁。
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适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正 常通气者。
• 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容 物返流，随时有误吸可能者。
• 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠 或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
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气管插管术 Tracheal Intubation
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气管插管术
• 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼 吸道，建立人工气道，并由气管插管导管 直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通 气的方法。
• 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
• 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
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经口气管插管术
• 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
• 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
• 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
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经鼻气管插管
连接回路，手控气囊、呼吸机、 麻醉机压入氧气
观察胸部有无起伏运动，并用 听诊器听呼吸音，以确定导管 位置是否正确（过深？）
导管外端和牙垫一并固定
一类特制
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常见并发症
• 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出 血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误 是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而 导致牙齿缺损。
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简易人工呼吸器的组成
• 组成
给氧流量：6升/ 分，最多：10 升/分
安全阀
接面罩 或插管
氧气储气阀
单向阀
硅球体
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氧气储气袋
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操作方法
单手
双手
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简易人工呼吸器
• 目的: 紧急手控通气 辅助病人呼吸 改善缺氧状态
• 优点： 体积小
携带方便
操作简单
• 缺点： 人工控制
各种参数不易掌握
• 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合， 而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过 观察有无气体从导管呼出予以判断。
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常见并发症
• 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导 致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管 后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3 处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄 片以证实导管位置。