成人气道分泌物吸引的专家共识(张建凤)
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推荐意见4：吸痰时负压控制在-80~-120mmHg，痰液粘稠的患者， 可适当增加负压。（推荐级别：C级）
5、吸痰前后患者给氧
在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过 程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。
1、仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧 风险降低32%； 2、吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49%，联合肺复张可使低氧 风险降低55%； 3、最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30~60秒；
成人气道分泌物吸引的专家共识
江苏盛泽医院 张建凤
前言
概 念：气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不 能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他 异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。
人工气道的建立的缺点：致使上气道原有功能丧失，尤其 是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。
前言
双盲：所有数据加密，连医生都不知道自己身处哪一组，而统计工作由第三方来进行。 这样一来，就能很好屏蔽来自医生的主观意识影响，让实验更加客观公正。
2、吸痰前注入生理盐水
推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合下降，不宜常 规使用（推荐级别：C级） 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理 盐水以促进痰液的排除（推荐级别：E级）
1、封闭式吸痰与开发式吸痰相比：能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高 危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。 2、在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧合下降的程度.
一项荟萃分析结果表明：封闭式吸痰和开放式吸痰相比，能 缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常 规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级)。
编写组成员： 段军（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）； 梁宗安（四川大学华西医院呼吸与危重症医学科）； 王辰（中日友好医院）； 李洁（首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所）； 葛慧青（浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科）； 韩晓彤（湖南省人民医院呼吸治疗科）
为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸 病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi法分级 标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个
Delphi法
Delphi法的核心是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见， 组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋 于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。
推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延迟VAP的发生时 间（推荐级别：C级)。 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级)。
思考：口腔吸引如何做？
11、经鼻吸痰
经鼻吸痰：在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中， 经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行 气管内吸痰。
2、封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更 换（推荐级别：B级)。
3、封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可达7d更换 （推荐级别：D级)。
8、吸痰时间
吸痰时间：吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。吸 痰时间宜限制在15s以内。
推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15s以内（推荐级别：D级)。
都是以30为界的.样本数>=30就是大样本、小于30呢 就是小样本
"大样本随机双盲试验"是现代医学判断疗效的“金标准”
大样本：试验选取的样本数要尽可能多。因为统计学的“大数原则” 告诉我们，样本越大，统计结果越能稀释掉那些特例（例如某些人 免疫系统特别强或特别弱），也就越能逼近真实情况。
随 机：样本选取遵循随机原则。这样可以有效避免病人由于病情轻 重而导致的痊愈效果阶段性差异。
推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）
ห้องสมุดไป่ตู้
2、吸痰前注入生理盐水
目的：稀释粘稠的痰液，增加痰量的排除。 但部分研究结果表明：吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧 合下降。
一项小样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 不增加VAP； 一项大样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 可减少VAP的发生率； 但另一项大样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理 盐水VAP的发生率显著增加；
但需注意：（1）封闭式吸痰影响呼吸机的触发; （2）不能降低VAP的发生率。
封闭式吸痰管每日与2d更换、每日与7d更换，VAP的发生率、病死率、 机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见7： 1、吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降 低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级)。
都是以30为界的.样本数>=30就是大样本、小于30呢 就是小样本
双 盲：医生和病人双方都不知道病人所属的对照组。
单 盲：将样本病人随机分为以下三组，病人不清楚自己所属的组别，医生知道病人所属 组别。 第一组是对照组，不做任何治疗，用来观察病人疾病在没有治疗情况下的自愈效果。 第二组是安慰剂组，给病人吃没有治疗成分的“假药”，用来观察病人的心理作用对疾 病的影响。 第三组是治疗组，给病人吃真药，观察这种药物或疗法的真实治疗效果。
推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降 低插管率（推荐级别：D级)。
12、支气管镜吸痰
支气管镜吸痰：使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好的避免气 道损伤，且能在气道检查的同时进行气道分泌物吸引，尤其是对常规 吸痰不畅的患者临床效果更好。 由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。
3、吸痰管的选择
有侧孔的吸痰管在吸痰在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于 无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。
吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也 就越好，但吸痰过程中造成的肺塌陷也越严重。
当吸痰管的管径超过人工气道内径的50%时，将显著降低气道内压 力和呼气末肺容积。
9、声门下吸引
声门下吸引：声门下吸引可有效的清除积聚在气囊上方的分泌物， 降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短 机械通气时间.
推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气 时间（推荐级别：A级)。
10、口腔吸引
口腔吸引：持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。 在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。
6、肺复张手法
推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不 宜使用（推荐级别：D级）
推荐意见6：对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰 前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的 程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）
思考：用呼吸机做肺复张，如何做？
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60S（推荐级别：C级）
6、肺复张手法
肺复张手法可通过简易呼吸器或呼吸机实现。
采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多： 1、气道峰压不容易控制，有时可高达96cmH2O； 2、输送的氧浓度不能达到100% 3、潮气量控制不佳，有三分之一的医护人员不能输送足够的潮气量 4、在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张 操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。 5、在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作， 可 减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰
【28】 ： （1）呼气末正压≥10cmH2O； （2）平均气道压≥20cmH2O； （3）吸气时间≥1.5s； （4）吸氧浓度≥60%； （5）患者吸痰≥6次/d； （6）断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； （7）气道传染性疾病患者（如肺结核等）
7、封闭式与开发式吸痰
3、吸痰管的选择
推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧 孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。（推荐级别：D级）
思考：气管切开套管、气管插管有不同的型号， 而我们的吸痰管型号只有一种，我们做对了吗？
4、吸痰负压的选择
吸痰的负压的选择：吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌 陷、气道损伤也越严重。 一项荟萃分析结果表明：大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80~120mmHg（1mmHg=0.133kpa），少部分报道可至-200mmHg。 对于痰液粘稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。
Delphi法
1、吸痰的适应症
吸痰操作：气道黏膜机械性损伤、肺容积下降
气道分泌物增多的现象： 气道内出现可见的痰液、双肺听诊大量的湿啰音； 氧饱和度下降、压控模式下潮气量下降、容控模式下气道 峰压增高、呼气末二氧化碳升高等； 呼吸机面板上出现锯齿样波的流速和（或）压力波形、排 除管路积水；
操作流程修订
操作流程修订
操作流程修订
5、吸痰前后患者给氧
在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过 程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。
1、仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧 风险降低32%； 2、吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49%，联合肺复张可使低氧 风险降低55%； 3、最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30~60秒；
成人气道分泌物吸引的专家共识
江苏盛泽医院 张建凤
前言
概 念：气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不 能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他 异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。
人工气道的建立的缺点：致使上气道原有功能丧失，尤其 是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。
前言
双盲：所有数据加密，连医生都不知道自己身处哪一组，而统计工作由第三方来进行。 这样一来，就能很好屏蔽来自医生的主观意识影响，让实验更加客观公正。
2、吸痰前注入生理盐水
推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合下降，不宜常 规使用（推荐级别：C级） 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理 盐水以促进痰液的排除（推荐级别：E级）
1、封闭式吸痰与开发式吸痰相比：能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高 危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。 2、在氧需求和（或）呼气末正压需求高的患者中应用，能降低氧合下降的程度.
一项荟萃分析结果表明：封闭式吸痰和开放式吸痰相比，能 缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常 规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级)。
编写组成员： 段军（重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科）； 梁宗安（四川大学华西医院呼吸与危重症医学科）； 王辰（中日友好医院）； 李洁（首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所）； 葛慧青（浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科）； 韩晓彤（湖南省人民医院呼吸治疗科）
为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸 病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi法分级 标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个
Delphi法
Delphi法的核心是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见， 组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋 于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。
推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延迟VAP的发生时 间（推荐级别：C级)。 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级)。
思考：口腔吸引如何做？
11、经鼻吸痰
经鼻吸痰：在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中， 经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行 气管内吸痰。
2、封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更 换（推荐级别：B级)。
3、封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可达7d更换 （推荐级别：D级)。
8、吸痰时间
吸痰时间：吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。吸 痰时间宜限制在15s以内。
推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15s以内（推荐级别：D级)。
都是以30为界的.样本数>=30就是大样本、小于30呢 就是小样本
"大样本随机双盲试验"是现代医学判断疗效的“金标准”
大样本：试验选取的样本数要尽可能多。因为统计学的“大数原则” 告诉我们，样本越大，统计结果越能稀释掉那些特例（例如某些人 免疫系统特别强或特别弱），也就越能逼近真实情况。
随 机：样本选取遵循随机原则。这样可以有效避免病人由于病情轻 重而导致的痊愈效果阶段性差异。
推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）
ห้องสมุดไป่ตู้
2、吸痰前注入生理盐水
目的：稀释粘稠的痰液，增加痰量的排除。 但部分研究结果表明：吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧 合下降。
一项小样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 不增加VAP； 一项大样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理盐水 可减少VAP的发生率； 但另一项大样本随机对照的研究结果表明：吸痰前注入生理 盐水VAP的发生率显著增加；
但需注意：（1）封闭式吸痰影响呼吸机的触发; （2）不能降低VAP的发生率。
封闭式吸痰管每日与2d更换、每日与7d更换，VAP的发生率、病死率、 机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见7： 1、吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降 低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级)。
都是以30为界的.样本数>=30就是大样本、小于30呢 就是小样本
双 盲：医生和病人双方都不知道病人所属的对照组。
单 盲：将样本病人随机分为以下三组，病人不清楚自己所属的组别，医生知道病人所属 组别。 第一组是对照组，不做任何治疗，用来观察病人疾病在没有治疗情况下的自愈效果。 第二组是安慰剂组，给病人吃没有治疗成分的“假药”，用来观察病人的心理作用对疾 病的影响。 第三组是治疗组，给病人吃真药，观察这种药物或疗法的真实治疗效果。
推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降 低插管率（推荐级别：D级)。
12、支气管镜吸痰
支气管镜吸痰：使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好的避免气 道损伤，且能在气道检查的同时进行气道分泌物吸引，尤其是对常规 吸痰不畅的患者临床效果更好。 由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。
3、吸痰管的选择
有侧孔的吸痰管在吸痰在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于 无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。
吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也 就越好，但吸痰过程中造成的肺塌陷也越严重。
当吸痰管的管径超过人工气道内径的50%时，将显著降低气道内压 力和呼气末肺容积。
9、声门下吸引
声门下吸引：声门下吸引可有效的清除积聚在气囊上方的分泌物， 降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短 机械通气时间.
推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气 时间（推荐级别：A级)。
10、口腔吸引
口腔吸引：持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。 在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。
6、肺复张手法
推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不 宜使用（推荐级别：D级）
推荐意见6：对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰 前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的 程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）
思考：用呼吸机做肺复张，如何做？
7、封闭式与开发式吸痰
推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60S（推荐级别：C级）
6、肺复张手法
肺复张手法可通过简易呼吸器或呼吸机实现。
采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多： 1、气道峰压不容易控制，有时可高达96cmH2O； 2、输送的氧浓度不能达到100% 3、潮气量控制不佳，有三分之一的医护人员不能输送足够的潮气量 4、在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张 操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。 5、在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作， 可 减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。
当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰
【28】 ： （1）呼气末正压≥10cmH2O； （2）平均气道压≥20cmH2O； （3）吸气时间≥1.5s； （4）吸氧浓度≥60%； （5）患者吸痰≥6次/d； （6）断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； （7）气道传染性疾病患者（如肺结核等）
7、封闭式与开发式吸痰
3、吸痰管的选择
推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧 孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。（推荐级别：D级）
思考：气管切开套管、气管插管有不同的型号， 而我们的吸痰管型号只有一种，我们做对了吗？
4、吸痰负压的选择
吸痰的负压的选择：吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌 陷、气道损伤也越严重。 一项荟萃分析结果表明：大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80~120mmHg（1mmHg=0.133kpa），少部分报道可至-200mmHg。 对于痰液粘稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。
Delphi法
1、吸痰的适应症
吸痰操作：气道黏膜机械性损伤、肺容积下降
气道分泌物增多的现象： 气道内出现可见的痰液、双肺听诊大量的湿啰音； 氧饱和度下降、压控模式下潮气量下降、容控模式下气道 峰压增高、呼气末二氧化碳升高等； 呼吸机面板上出现锯齿样波的流速和（或）压力波形、排 除管路积水；
操作流程修订
操作流程修订
操作流程修订