平衡功能训练

平衡训练首先应保 持头和躯干的稳定
平衡功能评定
有认知损 害的患者 应对平衡 训练方法
进行改良
注意事项
训练前，要求患者学会放松 减少紧张或恐惧心理
训练时 安全性
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平衡的定义
平衡( balance, equilibrium )
是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用 力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛 顿第一定律）。
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平衡的定义
平衡功能
平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定 性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳 定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重 心垂线返回到稳定基底内。
平衡训练方法－训练顺序
截瘫患者：
前臂支撑下的俯卧位→
→
→
→坐位→站立位
偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位
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平衡训练方法
体位：手膝跪位 主要适合截瘫患者
患者取肘膝跪位保持平衡
治疗师向各个方向推动患者
患者自己向各个方向活动
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平衡训练方法
仰卧位： 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。
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平衡的维持
小脑 前庭 视觉 本体觉 肌力 肌张力 翻正反应 平衡反应
特殊感觉器官 —视觉/前庭功能
感觉~外感受器—触觉/本体觉
运动系统—骨骼系统
肌力与耐力 肌肉间协调 ROM/软组织柔韧性
CNS功能
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三种动态平衡策略：
踝关节策略
髋关节策略
• 静态站立位遇 到较小的干扰 时，踝关节的 动作可让患者 的质心 恢复 带稳定的姿势。
静态平衡
C
to
动态平衡
E 从睁眼到闭眼
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D 逐渐增加训 练的复杂性
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平衡训练的顺序
1．系统地有顺序的进行 坐位平衡→爬行位平衡 →双膝跪位平衡→立位平衡；
2．从容易做的动作开始 最稳定位置→最不稳定 体位；人体支撑面积由大→小；身体重心由低→ 高；静态平衡训练→动态平衡训练；睁眼下训练 →闭眼下训练；无头颈活动→有头颈的活动。
利用视觉反馈： 患者的姿势非常关键，在正确的姿 势下才能进行正确的训练。矫姿镜 的使用几乎覆盖了整个训练过程， 偏瘫患者大都存在本体感觉较差的 问题，矫姿镜能帮助患者进行姿势 与重心的调整，当患者形成良好的 身体模式后，我们再慢慢撤掉矫姿 镜。有条件的可采用视频反馈的设 备进行训练也能取得更好的疗效。
• 当一个快速或较 大的外在干扰时， 造成重心接近稳 定极限，这时人 体就会采 取髋 关节策略。髋关 节策略是利用快 速的髋关节屈曲 或伸直，使质心 维持在 稳定极 限内。
跨步策略
• 如果一个更大的 力量造成质心的 位移，超出稳定 极限范围，就要 利用一个向 前 或者向后的跨步 策略，来增加支 撑面的移动，且 重获平衡的控制
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面对姿势被干扰时，人体的动作反应模式 是复杂和多变的。大多数健康的个体会根据 控制所需，使用组合式的策略以维持平衡
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二、平衡功能评定
assessment of equilibrium function
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平衡的评定
assessment of equilibrium function
平衡功能训练
training of equilibrium function
葛军
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ห้องสมุดไป่ตู้
了解
熟悉
掌握
基本概念 平衡的分类
评定的目的
定性与定量 评定
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Berg平衡量 表应用 常用平衡能 力训练方法
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一、平衡的概述
summarize of equilibrium function
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平衡分类 自动平衡
他动平衡
静态平衡 Static equilibrium
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动态平衡 dynamic equilibrium
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运动系统 躯体感觉系统
感觉系统
sensory system
视觉系统
前庭觉
平衡 equilibrium
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三级平衡：他动态平衡，被测试者在受到外力干 扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。
Fugl-Meyer平衡量表
Ⅰ 无支撑坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分钟； 2分：能坚持坐5分钟以上。
Ⅱ 健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展； 1分：反应减弱； 2分：反应正常。
Ⅲ 患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。 Ⅳ 支撑下站立： 0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站
立； 2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。
Ⅴ 无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上； 2分：能平衡站立1分钟以上。
Ⅵ 健侧站立： 0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒； 2分：平衡站立超过10秒。
支撑面
改变支持面质地 硬地板 薄地毯 薄枕头
1/2足长
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闭眼
减小
改变支持面大小： 在训练时我们可以利用缩小支撑 面以训练患者更好的平衡功能， 如双脚并拢站，单腿站立训练等； 而在实际运用中我们可能需要扩 大支持面以保证患者有更安全的 平衡，如拐杖的使用
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拐杖与视觉修正辅助下单腿平衡与负重和跨步练习：
平衡测试仪
Balance Master
量表法 观察法
Berg平衡量表 Fugl-Meyer 平衡量表 三级评定法
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三级评定法
一级平衡：静态平衡，被测试者在不需要帮助的 情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。
二级平衡：自动态平衡，被测试者能维持所要求 的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后 仍维持原来的体位。
寻找和 确定平 衡障碍 的发生 原因
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指导制定 康复治疗 计划
检测平衡 功能障碍 的治疗和 康复的疗 效
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三、平衡功能训练
training ofequilibrium function
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常见适应人群
中风 小儿脑瘫
疾病分类
脊髓损伤
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Ⅶ 患侧站立： 评分同第Ⅵ项。
Berg平衡量表
1
0—20分
平衡功能差，患者需坐轮椅
2
21—40分
可在辅助下步行
3
41-56分
可独立步行
4
<40分
提示有跌到的危险
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平衡仪
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康复评定目的
一
二
三
四
确定是否 存在影响 行走或其 他功能性 活动的平 衡障碍
扶持
拍打
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体位：长坐位平衡训练
端坐位平衡训练 支撑面 力度
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体位：站立位 为步行做好准备 达到步行
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静态平衡训练
自动态平衡训练
他动态平衡训练 自由活动—抛接球等
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特殊的平衡训练－前庭功能的训练
脑外伤 帕金森
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平衡能力
支撑面
稳定极限
运动系统
影响因素
感觉作用
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应付对策
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支撑面
support surface
支持面指人在各种体位下 所依靠的表面
支撑面？
稳定性？
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平衡训练的基本原则
稳定极限由小 变大
B
支撑面积由 大变小
A
循序渐进
在不稳定支持面上的训练：
利用不稳定支持面： 如巴氏球、平衡板、TecnobodyPK、 Posturomed等。不稳定支持面上的训练 明显优于稳定平面上的训练，在不稳定面 上将激活更多的神经肌肉参与调节，也能 反过来促进本体感觉的恢复。
在真实的环境中训练：
如果有条件的话在患者出院前我们可以 在真实的环境中进行几次训练，这样也 能有更大的收获。因为在治疗室里一般 都是理想状态下平整安全的环境，在回 归生活后环境是多变的，可能碰到各种 各样的状况，如：真实环境中地面不平 整，过往行人的干扰，红绿灯的时间对 患者造成心理的压力，这都将对患者的 平衡功能造成干扰。在真实的环境中训 练也能帮助患者更快适应回归家庭与社 会后的生活。