硬膜外麻醉的护理

硬膜外麻醉的护理
青医附院手术室 杨晓娟
源自文库
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硬膜外麻醉的历史
1856年德国人Niemann 可卡因
1891年出现了腰椎穿刺术 1901年Sicard和Cathelin 骶管麻醉
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穿刺包
污物桶
碘伏
物品准备
局麻药 生理盐水
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患者准备
核对患者
麻醉前的三方核对
心理护理
重要性、禁食时间
体位摆放
侧卧位
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异常广泛阻滞，全脊麻
• 原因：局麻药误入蛛网膜下腔 • 表现：膈肌麻痹，呼吸衰竭或呼吸停止，随着低血 压和缺氧，患者很快意识不清、昏迷。 • 处理：处理原则是维持患者的循环和呼吸功能，对 症处理，维持内环境的稳定，30分钟后大多数患者 可逐渐清醒，持续的时间与使用的局麻药有关，利 多卡因可持续1-1.5小时。
经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞 骶脊神经称为骶管阻滞或骶管麻醉，是硬膜 外阻滞的一种。
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适应症
硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术
腹部及以下的手术 泌尿 妇产 下肢手术
术后镇痛 全麻复合硬膜外麻醉
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体位摆放要求
• • • • 背部靠近手术台边缘并与地面垂直 肩关节和髋关节在一条直线上 头尽量前屈，头下垫枕 双手或单手抱屈膝
• 穿刺：护士应一手扶患者双膝并轻轻顶住患 者腹部，另一手扶患者肩和头，但一定不能 前推患者，使体位固定不能移动。
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局麻药全身中毒反应
• 表现：分为两种类型，兴奋型和抑制型。 兴奋型表现为精神紧张，耳鸣，口舌麻木，主诉气促 或窒息感；抑制型表现为意识淡漠，嗜睡甚至意识 消失。两种都可致心跳呼吸停止。 • 处理： 1、立即停药 2、保持呼吸道通畅，加压面罩吸氧，气管插管准备 3、控制惊厥抽搐，适当约束，防止意外发生 4、对症处理，补充血容量 5、必要时实施心肺复苏。
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术中观察
• 少量分次给药法，首先注入实验剂量的局麻药 • 术中应注意麻醉平面及有无脑脊液或血液抽出 • 密切观察病情变化，及时进行处理。 • 术中要注意言语，以避免不必要的纠纷。
低血容量、休克 穿刺部位外伤畸形感染
禁忌症
血凝常规不正常
精神病及小儿等不合作者
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常用药物
利多卡因
罗哌卡因
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硬膜外麻醉护理
物品准备
患者准备
术中观察
术后护理
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术后护理
平卧4-6小时 观察生命体征
观察意识状态
掌握麻醉平面消失的情况
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并
局麻药全身中毒反应
发
症
硬膜外血肿
导管折断 神经损伤
全脊麻
头 痛
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硬膜外血肿
• 原因:凝血功能碍障 老年人动脉硬化与高血压 反复穿刺有明显出血 表现:感觉、运动未恢复，反射障碍并呈进行性加重， 以及大小便失禁等 • 处理：早诊断早治疗是关键，症状明显应在6-12小时内 行椎管减压术。严格掌握适应症和禁忌症。
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椎管内容物的解剖
棘突
硬脊膜外隙
硬脊膜 硬脊膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下隙
软脊膜
脊髓
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硬膜外阻滞麻醉的概念
将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经 根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜 外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。