院内静脉血栓栓塞症防治工作手册.docx

第一部分、住院患者VTE防治工作的意义

静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism ，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住

院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务

人员和医院管理者的高度重视。

院内 VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE 是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构

院内 VTE防治管理委员会

人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

职责：

1.参与制定本医院院内 VTE防治管理的规章制度病监督实施。

2.对院内 VTE 防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内 VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内 VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、

人员在防治工作中的责任。

5.其他院内 VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内 VTE方面的科研工作。

院内 VTE防治质控办公室

人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。

职责：

1.对有关院内 VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对院内 VTE 防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3. 对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

各科室 VTE防治管理小组

人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

职责：

1.科主任为科室内VTE 防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及 VTE发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。

3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内 VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。

4.协助各科室完成院内 VTE防治的诊疗过程。

5.协助院内 VTE防治管理委员会交办的其他工作。

第三部分、院内VTE预防建议

院内 VTE预防建议的基本原则

1 .由于 VTE 的发生是十分复杂的病理、生理过程 ,采取预防措施前必须进行个体

化评估 , 权衡抗凝与出血的利弊 , 并认真研读药物及器械相关说明书;

2.如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请专业科室医生

会诊 ;

3. 即使采取VTE预防措施之后, 仍有可能发生VTE。一旦发生 , 应采取相应治疗

措施 ;

4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血,应采取相应治疗

措施 ;

5.建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施, 如本科室已有专业指南

( 如骨科 ) ,请遵循该专业指南执行。

院内 VTE预防措施介绍

基本预防措施

l .常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。

2.积极的活动可以减少 VTE的发生。对于 VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手

术患者, 仅需鼓励及早进行主动与被动活动, 早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。3, 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。

机械预防措施

l. 机械性预防措施

机械性预防措施包括 : 梯度压力弹力袜(Graduated CompressionStockings, GCS ) 、间歇气囊压迫Cntermittent PneumaticCompression,IPC) 装置以及足底静脉泵 (Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防 VTE发生的原理为 :促使静脉血流加速 , 减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生DVT 的危险 , 但疗效逊于抗凝药物 , 其最大优势在于没有出血并发症。目前 , 没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用,且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单

独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者; 极高危患者单独应用疗效差 , 推荐与有效的抗

凝治疗联合应用。

下列情况禁止使用机械性预防措施: l) 充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2) 新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3) 下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血

管病及下肢严重畸形。

2. 腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF）

不建议常规植入IVCF 作为预防措施，即使是 VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端 DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。

药物预防措施

1. 普通肝素

皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin, LDUH)常用剂量 : 5000 U 每日 2 次 , 皮下注射。一般情况下无需监测APTT。

2. 低分子量肝素 (Low MoIecular Weight Heparin, LMWH)

一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同的解聚方法, 所以在某种程度上他们的药代动力学、抗凝特征、推荐的治疗方案是不同的。每种 LMWH都应被视为一种独立的药物。不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。以下为不同种类常见低分子肝素的区别:

低分子肝肾平均分子量（道尔顿）抗 Xa/ Ⅱ a 活性比

依诺肝素4500

达肝素6000

那屈肝素4300

亭扎肝素6500

不同低分子肝素抗凝预防的剂量推荐：

药物中危剂量高危剂量用法

依诺肝素20mg40mg每天一次，皮下注射