跟骨骨折的护理

跟骨骨折护理

【术前准备】

1．心理护理顾虑手术效果，担心骨折预后，易于产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给与悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

2．饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，且易消化。

3．体位抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。

4．并发症的观察和护理神志、瞳孔、头痛；下肢感觉、活动异常；大小便情况。

5．功能锻炼抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。

【术后护理】

1．体位同术前护理。

2．功能锻炼方法同术前护理，预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

健康教育

1．功能锻炼需坚持按计划练习，骨折愈合后，可负重锻炼。

2．心理与营养保持心情愉快，增加营养，利于骨折愈合。

3．复诊定期拍X片，了解恢复情况。

跟骨骨折护理

【术前准备】

1. 心理护理由于对疾病预后的不确定，担心患肢残疾。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给予患者以亲情的支持，使患者增强自信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。

2. 饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果、早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂、5%复方氨基酸。

3. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患肢的不适和疼痛。

4. 观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。

5. 合并症的观察与护理

（1）颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳、鼻流液，“熊猫眼”迹象。出现脑脊液耳漏或鼻漏时处理：①避免用力咳嗽；②不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁；③抬高头部。

（2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。处理：参见“脊柱骨折”相关内容。

6. 骨科常规术前准备，如备皮、皮试等。

【术后护理】

1. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。

2. 凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理。手术后应注意石膏表面的渗血情况，发现问题及时报告医生进行处理。注意患肢末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

3. 并发症的护理

（1）感染跟骨骨折术后感染比较常见，感染一旦发生，切口难以愈合，严重者会导致跟骨骨髓炎。其主要原因是：术前皮肤等软组织水肿明显，该处软组织少，皮肤血运差，抵御感染能力下降。保护措施：术前一天、术中、术后使用抗生素，严格遵守无菌操作，进行支持疗法增强病人体质，增强病人抗感染能力。观察伤口渗液情况，术后充分引流，保持切口清洁干燥。一旦发生感染应加强局部换药，选择敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出内固定的钢板和螺钉。

（2）切口裂开由于跟骨骨折后，其高度塌陷，改部位皮肤挛缩，伤后2周左右手术，骨折复位后，造成皮肤相对缺损，加上钢板内固定后，缝合切口皮肤张力高，且该处软组织少，此种情况下切口易裂开，钢板外露，一旦出现此并发症，往往需要皮瓣转移闭合创面，方可治愈。护理措施：若条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或张力性水疱出现前手术。抬高患肢，促进血液回流，

预防肢体肿胀，减轻皮肤张力。指导病人功能锻炼时应循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。

（3）足部疼痛与距下关节功能障碍手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛；外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致骨骨折护理跟骨骨折护理跟骨骨折护理跟骨骨折护理粉碎性骨折关节面未达到解剖复位或关节软骨损伤；严重的异味骨化等，均会引起足部疼痛及距下关节功能障碍。预防及护理：腓肠神经位于切口处的皮瓣中手术时要防止损伤，尽可能解剖复位移位骨折；骨折固定牢固，可不用石膏固定，早期不负重进行功能锻炼。密切观察肢端感觉活动情况。发现异常及时处理。

4. 功能锻炼早期练习足部活动。术后24小时指导病人做患肢足趾的伸屈活动，48小时后作踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5~10分钟，然后按摩10~20分钟。术后24小时内予手术切口加压包扎，24小时后换药，出血少可拔除皮片引流，出血多需延长皮片放置时间。石膏固定期间，惊喜股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。去除石膏后应主动活动足趾的各关节，以保持足部各个关节的活力。以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

【健康指导】

1. 告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部骨骼小，骨关节多，每个关节的活动度小，可产生各个方向的形变，从而适应各种不同地面情况和吸收来自地面的震动。足有三个主要足弓：内侧纵弓、外侧纵弓和前跖骨弓。

2. 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。

3. 保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。

4. 定期摄片复查。