结直肠癌根治术后并发症及相关影响因素分析要点
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中国综合临床 ２０１６ 年 ９ 月第 ３２ 卷第 ９ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ． ３２，Ｎｏ． ９
结直肠癌根治术后并发症及相关 影响因素分析
·８１５·
·论著·
马俊 王华 吴雪松 段永庆 马旭东 杨彦龙
【摘要】 目的 探讨结、直肠恶性肿瘤切除术后并发症发生的相关影响因素。 方法 回顾性分析 昆明医科大学第二附属医院胃肠外科 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月间施行的结、直肠癌根治术 ２３７ 例患 者的临床资料。 统计分析术后并发症的发生率，并对相关影响因素进行单因素及多因素相关分析。 结果
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｏｎ’ ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｎ⁃ ｌａｒｇｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （ Ｐ ＝ ０． ０３３， ０． ０１４， ０． ０４５， ０． ０２８， ０． ０４０ ） ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （ （ ３． ７ ± １． ６） ｄ ｖｓ． （ ３． ２ ± １． ４） ｄ， Ｐ ＝ ０． ０３５； （ ２１． ３ ± ６． ５） ｄ ｖｓ． （ １２． １ ±２． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ００１）． Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ（ Ｐ ＝ ０． ００１） ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＮＲＳ ＞ ３ ｐｏｉｎｔｓ （ χ２ ＝ ８． ９０３， Ｐ ＝ ０． ００３） ， ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ （ χ２ ＝ ３． ４９４， Ｐ ＝ ０． ０４８） ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ χ２ ＝ ５． ４１８，Ｐ ＝ ０． ０２６） ，ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｉｎｔｅｓｔｉ⁃ ｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ χ２ ＝ ８． ３７６，Ｐ ＝ ０． ００３） ，ｍｉｌｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ （ χ２ ＝ ６． ３３１，Ｐ ＝ ０． ０１１） ａｎｄ ＷＢＣ＜３． ９×１０９（ χ２ ＝ ４． ２５６，Ｐ ＝ ０． ０４１） ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔ⁃ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（４４． ４％（６４ ／ １４４） ｖｓ．
ｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔ⁃
ｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ ｆａｃｔｏｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍ⁃ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １１４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ２３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４８． １％）． Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｇｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７０
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄ⁃ ｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｎｇ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍ⁃
ｆｏｒｍｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ．
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ； Ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
资料与方法
一、一般资料 选取 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月昆明医科大 学第二附属医院胃肠外科诊断为结、直肠癌并由我 科医师按照统一的手术规范施行结、直肠癌根治术 治疗的 ２３７ 例患者。 病例纳入标准：（ １） 术前均有 明确的病理学诊断，且术前、术后病理学诊断一致； （２） 术前 Ｘ 线胸片、ＣＴ 检查无肝、肺转移，无腹腔淋 巴结广泛转移； 钡餐、 结肠钡剂灌入无内瘘形成； （３） 术后病理学诊断为 Ｒ０ 切除。 病例剔除标准： （１）术中发现肿瘤腹腔播散或远处转移；（２） 行姑息 性手术、急诊手术者；（ ３） 并发全身感染者；（ ４） 术 前、术后病 理 性 诊 断 不 一 致 者。 男 １１６ 例， 女 １２１ 例；中位年 龄 ６１． ９ 岁。 升 结 肠 癌 ５２ 例， 盲 肠 癌 ６ 例，横结肠癌 ７ 例，降结肠癌 １４ 例，乙状结肠癌 ４３ 例，直肠癌 １１５ 例。 全组患者术前有合并症 １３９ 例， 其中患有一种合并症者 ７９ 例，患有两种及两种以上 合并症者 ６０ 例。 合并症包括高血压 ４５ 例，糖尿病 ２３ 例，心脏病 １３ 例，中重度通气功能障碍 ２０ 例，贫 血 ２１ 例，低蛋白血症 １２ 例，不完全性肠梗阻 ３２ 例， 凝血功能异常 ３ 例，肾功能异常 １ 例，肠瘘 ２ 例，高 血压合并糖尿病 ８ 例，贫血合并低蛋白血症 ２６ 例， 既往肿瘤病史 ２ 例，术前化疗 ３ 例，白细胞＜３． ０×１０９ 为 １０ 例。 术后按第 ５ 版国际抗癌联盟（ ＵＩＣＣ） 分期 标准行 ＴＮＭ 分期，病理组织学分类按 ＷＨＯ 消化系 统肿瘤病理分类第四版（ ２０１０ 年） 分类。 其中高分 化腺癌 ９４ 例，中分化腺癌 ９６ 例，低分化腺癌 ３１ 例， 黏液腺癌 １６ 例；Ｔ１ 为 ２３ 例、Ｔ２ 为 ３３ 例、Ｔ３ 为 １３２ 例、Ｔ４ 为 ４９ 例；手术经验以手术年份为指标，分为 初期（ ２０１１ 年 １ 月至 ２０１２ 年 １２ 月 １２１ 例） 和成熟 期（２０１３ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月 １１６ 例） 。 二、方法 １． 手术方法：采用全身麻醉；结、直肠癌均采取 根治性手术方式；右半结肠切除 ５１ 例，横结肠切除 ７ 例，左半结肠切除 １４ 例，乙状结肠切除 ４３ 例，直
ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８⁃６３１５． ２０１６． ０９． ０１４ 作者单位：６５０１０１ 昆明医科大学第二附属医院胃肠外科 通信作者：马俊，Ｅｍａｉｌ：ｍｙ８７２２１９＠ １６３． ｃｏｍ
随着结、直肠恶性肿瘤发病率的逐年升高，结、 直肠恶性肿瘤根治性手术台次也逐年增加，术后并 发症的防治也越来越受到重视。 如何减少并发症的
·８１６·
中国综合临床 ２０１６ 年 ９ 月第 ３２ 卷第 ９ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ． ３２，Ｎｏ． ９
发生，成为外科医师最为关心的问题之一。 目前关 于消化道肿瘤切除术后并发症的相关影响因素的研 究不多，且影响术后并发症发生的危险因素各家报 道不一。 本文回顾性分析昆明医科大学第二附属医 院胃肠外科 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月期间实施 结、直肠癌根治术 ２３７ 例的临床及病理资料，探讨 结、直肠癌根治术后并发症的发生情况和相关危险 因素，希望给广大胃肠外科医师提供一个参考。
肠癌根治术 １０５ 例，联合器官切除 ４ 例，扩大切除 １０ 例，全结肠切除 ３ 例。 行腹腔镜手术 １４４ 例，传 统开腹手术 ９３ 例。 消化道重建均采用吻合器器械 吻合。
４７． ３％（４４ ／ ９３） ， Ｐ ＞ ０． ０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｇｅ ＞ ７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ， ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｏｎ｀ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒ⁃Βιβλιοθήκη Baidu
【关键词】 结直肠癌； 根治术； 并发症
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍａ Ｊｕｎ， Ｗａｎｇ Ｈｕａ，Ｗｕ Ｘｕｅｓｏｎｇ， Ｄｕａｎ Ｙｏｎｇｑｉｎｇ， Ｍａ Ｘｕｄｏｎｇ， Ｙａｎｇ Ｙａｎｌｏｎｇ. Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０１０１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｍａ Ｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｍｙ８７２２１９＠ １６３. ｃｏｍ
全组 ２３７ 例发生术后并发症 １１４ 例，发生率为 ４８． １％。 多因素相关分析显示：年龄＞７０ 岁、术前合并 症、术中出血量、手术经验、联合器官切除和扩大切除术是影响术后并发症发生的独立危险因素（ Ｐ 值分 别为 ０． ０３３、０． ０１４、０． ０４５、０． ０２８、０． ０４０） 。 与无并发症组患者相比较，并发症组患者术后肛门排气时间晚 ［ （３． ７±１． ６） ｄ 与（３． ２±１． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ０３５］ ，住院时间长［ （２１． ３±６． ５） ｄ 与（１２． １±２． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ００１］ 。 进 一步单因素分析显示：肿瘤浸润深度（ Ｐ ＝ ０． ０１） ，术前合并症中包括 ＮＲＳ＞３ 分（ χ２ ＝ ８． ９０３，Ｐ ＝ ０． ００３） 、贫 血合并低蛋白血症（ χ２ ＝ ３． ４９４，Ｐ ＝ ０． ０４８） 、高血压合并糖尿病（ χ２ ＝ ５． ４１８，Ｐ ＝ ０． ０２６） 、不完全性肠梗阻 （χ２ ＝ ８． ３７６，Ｐ ＝ ０． ００３） 、中重度通气功能障碍（ χ２ ＝ ６． ３３１，Ｐ ＝ ０． ０１１） 、ＷＢＣ ＜ ３． ０ × １０９ ／ Ｌ （ χ２ ＝ ４． ２５６，Ｐ ＝ ０． ０４１） 与并发症的发生密切相关；开腹手术和腹腔镜手术患者术后并发症发生率比较差异无统计学意 义［ （４４． ４％（６４ ／ １４４） 与 ４７． ３％（４４ ／ ９３） ，Ｐ＞０． ０５］ 。 结论 影响结、直肠癌根治术后并发症发生的独立 危险因素是年龄＞７０ 岁、术前合并症、术中出血量、手术经验、联合器官切除和扩大切除术；与是否采取腹 腔镜手术方式无关。
结直肠癌根治术后并发症及相关 影响因素分析
·８１５·
·论著·
马俊 王华 吴雪松 段永庆 马旭东 杨彦龙
【摘要】 目的 探讨结、直肠恶性肿瘤切除术后并发症发生的相关影响因素。 方法 回顾性分析 昆明医科大学第二附属医院胃肠外科 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月间施行的结、直肠癌根治术 ２３７ 例患 者的临床资料。 统计分析术后并发症的发生率，并对相关影响因素进行单因素及多因素相关分析。 结果
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｏｎ’ ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｎ⁃ ｌａｒｇｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （ Ｐ ＝ ０． ０３３， ０． ０１４， ０． ０４５， ０． ０２８， ０． ０４０ ） ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （ （ ３． ７ ± １． ６） ｄ ｖｓ． （ ３． ２ ± １． ４） ｄ， Ｐ ＝ ０． ０３５； （ ２１． ３ ± ６． ５） ｄ ｖｓ． （ １２． １ ±２． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ００１）． Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ（ Ｐ ＝ ０． ００１） ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＮＲＳ ＞ ３ ｐｏｉｎｔｓ （ χ２ ＝ ８． ９０３， Ｐ ＝ ０． ００３） ， ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ （ χ２ ＝ ３． ４９４， Ｐ ＝ ０． ０４８） ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ χ２ ＝ ５． ４１８，Ｐ ＝ ０． ０２６） ，ｎｏｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｉｎｔｅｓｔｉ⁃ ｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ χ２ ＝ ８． ３７６，Ｐ ＝ ０． ００３） ，ｍｉｌｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ （ χ２ ＝ ６． ３３１，Ｐ ＝ ０． ０１１） ａｎｄ ＷＢＣ＜３． ９×１０９（ χ２ ＝ ４． ２５６，Ｐ ＝ ０． ０４１） ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔ⁃ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（４４． ４％（６４ ／ １４４） ｖｓ．
ｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔ⁃
ｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ ｆａｃｔｏｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍ⁃ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ １１４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ２３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４８． １％）． Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｇｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７０
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄ⁃ ｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｎｇ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍ⁃
ｆｏｒｍｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ．
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ； Ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
资料与方法
一、一般资料 选取 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月昆明医科大 学第二附属医院胃肠外科诊断为结、直肠癌并由我 科医师按照统一的手术规范施行结、直肠癌根治术 治疗的 ２３７ 例患者。 病例纳入标准：（ １） 术前均有 明确的病理学诊断，且术前、术后病理学诊断一致； （２） 术前 Ｘ 线胸片、ＣＴ 检查无肝、肺转移，无腹腔淋 巴结广泛转移； 钡餐、 结肠钡剂灌入无内瘘形成； （３） 术后病理学诊断为 Ｒ０ 切除。 病例剔除标准： （１）术中发现肿瘤腹腔播散或远处转移；（２） 行姑息 性手术、急诊手术者；（ ３） 并发全身感染者；（ ４） 术 前、术后病 理 性 诊 断 不 一 致 者。 男 １１６ 例， 女 １２１ 例；中位年 龄 ６１． ９ 岁。 升 结 肠 癌 ５２ 例， 盲 肠 癌 ６ 例，横结肠癌 ７ 例，降结肠癌 １４ 例，乙状结肠癌 ４３ 例，直肠癌 １１５ 例。 全组患者术前有合并症 １３９ 例， 其中患有一种合并症者 ７９ 例，患有两种及两种以上 合并症者 ６０ 例。 合并症包括高血压 ４５ 例，糖尿病 ２３ 例，心脏病 １３ 例，中重度通气功能障碍 ２０ 例，贫 血 ２１ 例，低蛋白血症 １２ 例，不完全性肠梗阻 ３２ 例， 凝血功能异常 ３ 例，肾功能异常 １ 例，肠瘘 ２ 例，高 血压合并糖尿病 ８ 例，贫血合并低蛋白血症 ２６ 例， 既往肿瘤病史 ２ 例，术前化疗 ３ 例，白细胞＜３． ０×１０９ 为 １０ 例。 术后按第 ５ 版国际抗癌联盟（ ＵＩＣＣ） 分期 标准行 ＴＮＭ 分期，病理组织学分类按 ＷＨＯ 消化系 统肿瘤病理分类第四版（ ２０１０ 年） 分类。 其中高分 化腺癌 ９４ 例，中分化腺癌 ９６ 例，低分化腺癌 ３１ 例， 黏液腺癌 １６ 例；Ｔ１ 为 ２３ 例、Ｔ２ 为 ３３ 例、Ｔ３ 为 １３２ 例、Ｔ４ 为 ４９ 例；手术经验以手术年份为指标，分为 初期（ ２０１１ 年 １ 月至 ２０１２ 年 １２ 月 １２１ 例） 和成熟 期（２０１３ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月 １１６ 例） 。 二、方法 １． 手术方法：采用全身麻醉；结、直肠癌均采取 根治性手术方式；右半结肠切除 ５１ 例，横结肠切除 ７ 例，左半结肠切除 １４ 例，乙状结肠切除 ４３ 例，直
ＤＯＩ：１０． ３７６０ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００８⁃６３１５． ２０１６． ０９． ０１４ 作者单位：６５０１０１ 昆明医科大学第二附属医院胃肠外科 通信作者：马俊，Ｅｍａｉｌ：ｍｙ８７２２１９＠ １６３． ｃｏｍ
随着结、直肠恶性肿瘤发病率的逐年升高，结、 直肠恶性肿瘤根治性手术台次也逐年增加，术后并 发症的防治也越来越受到重视。 如何减少并发症的
·８１６·
中国综合临床 ２０１６ 年 ９ 月第 ３２ 卷第 ９ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ． ３２，Ｎｏ． ９
发生，成为外科医师最为关心的问题之一。 目前关 于消化道肿瘤切除术后并发症的相关影响因素的研 究不多，且影响术后并发症发生的危险因素各家报 道不一。 本文回顾性分析昆明医科大学第二附属医 院胃肠外科 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１４ 年 １２ 月期间实施 结、直肠癌根治术 ２３７ 例的临床及病理资料，探讨 结、直肠癌根治术后并发症的发生情况和相关危险 因素，希望给广大胃肠外科医师提供一个参考。
肠癌根治术 １０５ 例，联合器官切除 ４ 例，扩大切除 １０ 例，全结肠切除 ３ 例。 行腹腔镜手术 １４４ 例，传 统开腹手术 ９３ 例。 消化道重建均采用吻合器器械 吻合。
４７． ３％（４４ ／ ９３） ， Ｐ ＞ ０． ０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｇｅ ＞ ７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ， ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｓｕｒｇｅｏｎ｀ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｅｖｉｓｃｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒ⁃Βιβλιοθήκη Baidu
【关键词】 结直肠癌； 根治术； 并发症
Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍａ Ｊｕｎ， Ｗａｎｇ Ｈｕａ，Ｗｕ Ｘｕｅｓｏｎｇ， Ｄｕａｎ Ｙｏｎｇｑｉｎｇ， Ｍａ Ｘｕｄｏｎｇ， Ｙａｎｇ Ｙａｎｌｏｎｇ. Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０１０１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｍａ Ｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｍｙ８７２２１９＠ １６３. ｃｏｍ
全组 ２３７ 例发生术后并发症 １１４ 例，发生率为 ４８． １％。 多因素相关分析显示：年龄＞７０ 岁、术前合并 症、术中出血量、手术经验、联合器官切除和扩大切除术是影响术后并发症发生的独立危险因素（ Ｐ 值分 别为 ０． ０３３、０． ０１４、０． ０４５、０． ０２８、０． ０４０） 。 与无并发症组患者相比较，并发症组患者术后肛门排气时间晚 ［ （３． ７±１． ６） ｄ 与（３． ２±１． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ０３５］ ，住院时间长［ （２１． ３±６． ５） ｄ 与（１２． １±２． ４） ｄ，Ｐ ＝ ０． ００１］ 。 进 一步单因素分析显示：肿瘤浸润深度（ Ｐ ＝ ０． ０１） ，术前合并症中包括 ＮＲＳ＞３ 分（ χ２ ＝ ８． ９０３，Ｐ ＝ ０． ００３） 、贫 血合并低蛋白血症（ χ２ ＝ ３． ４９４，Ｐ ＝ ０． ０４８） 、高血压合并糖尿病（ χ２ ＝ ５． ４１８，Ｐ ＝ ０． ０２６） 、不完全性肠梗阻 （χ２ ＝ ８． ３７６，Ｐ ＝ ０． ００３） 、中重度通气功能障碍（ χ２ ＝ ６． ３３１，Ｐ ＝ ０． ０１１） 、ＷＢＣ ＜ ３． ０ × １０９ ／ Ｌ （ χ２ ＝ ４． ２５６，Ｐ ＝ ０． ０４１） 与并发症的发生密切相关；开腹手术和腹腔镜手术患者术后并发症发生率比较差异无统计学意 义［ （４４． ４％（６４ ／ １４４） 与 ４７． ３％（４４ ／ ９３） ，Ｐ＞０． ０５］ 。 结论 影响结、直肠癌根治术后并发症发生的独立 危险因素是年龄＞７０ 岁、术前合并症、术中出血量、手术经验、联合器官切除和扩大切除术；与是否采取腹 腔镜手术方式无关。