消化内科教学查房
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病情介绍
基本资料：
患者姓名：戴琦 性别：女 年龄：27岁
现病史：
患者因“间断解粘液样大便10月余，再发加重一月” 入院。2014.11.08门诊以“溃疡性结肠炎”收入我 科。
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既往史：
患者于2013年12月28日开始无明显诱因解粘液样 大便，其中混有暗红色凝块，量不多，于2013年 12月31号在广州军区武汉总医院门诊行肠镜检查 怀疑溃疡性直肠炎，给予口服“固肠止泻丸”等治 疗。
Page 8
体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有 体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查 时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发 热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤 为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急 腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、 剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然 后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。 皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
2014.11.10 患者精神食欲差，与患者协商后，患者 同意静脉使用激素（氢化可的松琥珀酸钠针）治疗。 11.11 患者诉解红色胶冻状及鲜血样大便5次，伴一 次剧烈腹痛，考虑为结肠镜检查活检后出血。 11.12 患者仍精神差，诉进食后易发作腹痛，药物治 疗加用银杏达莫改善微循环，促进肠粘膜恢复。 11.16 药物治疗改为口服强的松（40mg/d）。
入院查体：
T 36.5℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 109/73mmHg。 神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大
Page 12
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76bpm， 律齐；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 肾区无叩痛，双下肢不肿。
辅助检查:
2013.12.31肠镜检查提示溃疡性结肠炎；04.28行 肠镜检查：左半结肠炎；2014.06.16降结肠病检示： 溃疡性结肠炎改变。
溃疡性结肠炎教学查房
消来自百度文库内科
组员：贾本涛 董婉婷 张梦雅 陈娜 纪文婷 殷乐 杨俊 董 茗茗 指导老师：何晓珺
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
Page 2
查房目录
知识拓展
病情介绍、 检查与治 疗
护理诊 断与措 施
健康教育
Page 3
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因尚 不十分清楚的结肠和直肠慢 性非特异性炎症性疾病，病 变局限于大肠黏膜及黏膜下 层。病变多位于乙状结肠和 直肠，也可延伸至降结肠， 甚至整个结肠。病程漫长， 常反复发作。本病见于任何 年龄，但20～30岁最多见。
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2、心理： 心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已
明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并 无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如 抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。
Page 6
3、免疫： 有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，
许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠 细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋 巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠 上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋 巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异 常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。 事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性 结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活 动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应 为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾病的 慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。
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病因
病因虽未完全阐明，多数学者认为与遗传因素、 免疫功能障碍、感染及精神因素等有关。
1、基因： 基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太
人为非犹太人的2～4倍，而非白人比白人约少 50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中 报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为 3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国 牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此 外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。 显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。
诊断：
溃疡性结肠炎，重度
Page 13
11.19 请内外科相关专家会诊。患者拒绝灌肠治疗， 因此停用抗生素，改用氢化可的松琥珀酸钠300mg静 滴抗炎，同时加用丙氨酰谷氨酰胺保护肠粘膜。 11.21 请结直肛肠门外科专家会诊，同意目前激素治 疗。 患者目前继续治疗，观察病情变化。
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院中：
Page 15
鉴别UC的主要检查
实验室检查和其他检查 血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于排他性
检查
肠镜示：炎症性肠病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织
增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜 糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
Page 16
检查
于2013年12月31日在广州军区总医院门诊行肠 镜检查提示：溃疡性结肠炎？4月28日行肠镜 检查示：左半结肠炎
Page 11
患者仍诉间断疼痛，大便次数增多，4月23日至5月 19日在广州军区武汉总医院诊断为溃疡性结肠炎， 给予各种治疗后，出院口服艾迪莎治疗。 2014.06.06患者感冒后复发，2014.06.16于我院就诊 降结肠病检示：溃疡性结肠炎改变，给予双歧杆菌三 联活菌胶囊、氢化可的松等治疗。 2014.10.06患者再次出现脓血便，诉阵发性下腹疼痛， 伴腹胀。患者现在自服药物美沙拉嗪、强的松和培菲 康。 患者有“磺胺类药物”过敏史，无食物过敏史。
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临床表现
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性 腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹 痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶 尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能 障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的 征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶 性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难 性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便， 可多达30次/天，和高热、腹痛。
于2014年11月8日收治我院，行内镜（肠镜） 检查，诊断为
1，溃疡性结肠炎（左半结肠型，重度，活动 期）
2，内痔
病情介绍
基本资料：
患者姓名：戴琦 性别：女 年龄：27岁
现病史：
患者因“间断解粘液样大便10月余，再发加重一月” 入院。2014.11.08门诊以“溃疡性结肠炎”收入我 科。
Page 10
既往史：
患者于2013年12月28日开始无明显诱因解粘液样 大便，其中混有暗红色凝块，量不多，于2013年 12月31号在广州军区武汉总医院门诊行肠镜检查 怀疑溃疡性直肠炎，给予口服“固肠止泻丸”等治 疗。
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体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有 体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查 时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发 热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤 为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急 腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、 剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然 后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。 皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
2014.11.10 患者精神食欲差，与患者协商后，患者 同意静脉使用激素（氢化可的松琥珀酸钠针）治疗。 11.11 患者诉解红色胶冻状及鲜血样大便5次，伴一 次剧烈腹痛，考虑为结肠镜检查活检后出血。 11.12 患者仍精神差，诉进食后易发作腹痛，药物治 疗加用银杏达莫改善微循环，促进肠粘膜恢复。 11.16 药物治疗改为口服强的松（40mg/d）。
入院查体：
T 36.5℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 109/73mmHg。 神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大
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双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76bpm， 律齐；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 肾区无叩痛，双下肢不肿。
辅助检查:
2013.12.31肠镜检查提示溃疡性结肠炎；04.28行 肠镜检查：左半结肠炎；2014.06.16降结肠病检示： 溃疡性结肠炎改变。
溃疡性结肠炎教学查房
消来自百度文库内科
组员：贾本涛 董婉婷 张梦雅 陈娜 纪文婷 殷乐 杨俊 董 茗茗 指导老师：何晓珺
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施 掌握溃结的护理要点 了解溃结诊断及治疗要点
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查房目录
知识拓展
病情介绍、 检查与治 疗
护理诊 断与措 施
健康教育
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溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因尚 不十分清楚的结肠和直肠慢 性非特异性炎症性疾病，病 变局限于大肠黏膜及黏膜下 层。病变多位于乙状结肠和 直肠，也可延伸至降结肠， 甚至整个结肠。病程漫长， 常反复发作。本病见于任何 年龄，但20～30岁最多见。
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2、心理： 心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已
明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并 无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如 抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。
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3、免疫： 有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，
许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠 细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋 巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠 上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋 巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异 常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。 事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性 结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活 动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应 为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾病的 慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。
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病因
病因虽未完全阐明，多数学者认为与遗传因素、 免疫功能障碍、感染及精神因素等有关。
1、基因： 基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太
人为非犹太人的2～4倍，而非白人比白人约少 50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中 报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为 3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国 牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此 外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。 显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。
诊断：
溃疡性结肠炎，重度
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11.19 请内外科相关专家会诊。患者拒绝灌肠治疗， 因此停用抗生素，改用氢化可的松琥珀酸钠300mg静 滴抗炎，同时加用丙氨酰谷氨酰胺保护肠粘膜。 11.21 请结直肛肠门外科专家会诊，同意目前激素治 疗。 患者目前继续治疗，观察病情变化。
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院中：
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鉴别UC的主要检查
实验室检查和其他检查 血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于排他性
检查
肠镜示：炎症性肠病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织
增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜 糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
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检查
于2013年12月31日在广州军区总医院门诊行肠 镜检查提示：溃疡性结肠炎？4月28日行肠镜 检查示：左半结肠炎
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患者仍诉间断疼痛，大便次数增多，4月23日至5月 19日在广州军区武汉总医院诊断为溃疡性结肠炎， 给予各种治疗后，出院口服艾迪莎治疗。 2014.06.06患者感冒后复发，2014.06.16于我院就诊 降结肠病检示：溃疡性结肠炎改变，给予双歧杆菌三 联活菌胶囊、氢化可的松等治疗。 2014.10.06患者再次出现脓血便，诉阵发性下腹疼痛， 伴腹胀。患者现在自服药物美沙拉嗪、强的松和培菲 康。 患者有“磺胺类药物”过敏史，无食物过敏史。
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临床表现
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性 腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹 痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶 尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能 障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的 征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶 性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难 性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便， 可多达30次/天，和高热、腹痛。
于2014年11月8日收治我院，行内镜（肠镜） 检查，诊断为
1，溃疡性结肠炎（左半结肠型，重度，活动 期）
2，内痔