觉醒型卒中患者溶栓治疗进展
2024年华医网继续教育答案-中西医结合治疗缺血性卒中的进展及诊疗
中西医结合治疗缺血性卒中的进展及诊疗答案2024年华医网继续教育目录丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究 (1)急性缺血性卒中神经重塑研究进展 (3)《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读 (7)缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用 (9)脑血管病的救治策略与用药 (11)急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略 (13)脑梗塞血运重建策略的评价 (15)急性缺血性卒中的诊治策略 (17)急性脑梗死血管再通治疗 (19)低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗 (21)中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略 (23)缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望 (25)女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略 (27)丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究1.丹参中作用最强的有效成分是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参多酚酸参考答案：A2.根据《中国药典》2020版，丹参的质量评价标准中，丹酚酸B的含量不得少于多少（）A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.2.0%E.3.0%参考答案：E3.丹参的应用历史最早可追溯到哪本历史文献（）A.《神农本草经》B.《新修本草》C.《日华子本草》D.《妇人明理论》E.《本草纲目》参考答案：A4.发现丹参中首个水溶性成分的时间是（）A.1934年B.1980sC.1984年D.1988年E.1993年参考答案：B5.丹参多酚酸的药理作用机制不包括以下哪一项？A.抗血小板聚集及凝集B.抗氧化和清除自由基C.抑制细胞凋亡和保护神经元D.促进细胞凋亡E.促进损伤后血管及神经元增殖参考答案：D急性缺血性卒中神经重塑研究进展1.神经重塑不包括以下哪部分（）A.基因表达改变B.轴突生长C.突触不可再生D.大脑网络重组E.神经元再生参考答案：C2.关于缺血性脑卒中与神经重塑过程，以下哪项描述是正确的（）A.缺血性脑卒中不能诱导轴突发芽或生长B.轴突生长通常在缺血性脑卒中后30天会出现C.轴突生长形成的皮质回路可以在缺血后立即观察到D.卒中可诱导对侧运动皮层轴突发芽，进入同侧梗死周围皮层、对侧纹状体、红核等E.卒中只能诱导与梗死部位相邻的皮层中的轴突发芽，不能涉及同侧皮层参考答案：D3.1990年-2019年缺血性卒中年龄标化的发病率最高的国家是（）A.中国和印度B.美国和印度C.印度与埃及D.美国与埃及E.中国与埃及参考答案：E4.神经重塑主要发生在卒中后的哪个时期（）A.慢性期B.超急性期C.急性期D.亚急性期E.稳定期参考答案：D5.在轴突生长过程中，表达上调的信号有（）A.Nogo-AB.NgRC.RhoAD.ROCKE.BDNF参考答案：E星形胶质细胞CX43、半通道及缝隙连接对脑缺血性神经炎性反应调控及丹参多酚酸的干预1.AMPK/mTOR/ULK1通路在自噬中的主要作用是（）A.抑制自噬B.控制基因表达C.促进细胞分裂D.激活自噬E.维持细胞稳态参考答案：D2.半通道是由多少个Cx43蛋白质构成的六聚体（）A.4个B.5个C.6个D.7个E.8个参考答案：C3.缝隙连接（GJ）主要作用是什么（）A.神经细胞传导B.细胞间物质交流与通讯C.神经元修复D.血管生成E.能量代谢参考答案：B4.丹参中活血作用最强且含量最高的水溶性化合物是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参酮参考答案：B5.丹酚酸B（SalB）的主要作用不包括哪一项（）A.改善微循环B.抗炎C.促凝D.抗氧化E.对缺血性卒中有保护作用参考答案：C《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读1.根据2022版指南，对于既往未接收降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后，如果收缩压多少mmHg以上，建议启动降压治疗？A.120B.130C.140D.150E.160参考答案：C2.卒中患者合并睡眠呼吸暂停的比例有多少？A.＜40%B.＜50%C.＜60%D.＞70%E.＞90%参考答案：D3.对于非心源性TIA或缺血性卒中患者，推荐使用的预防卒中及其他心血管事件的药物是什么？A.口服抗血小板药物B.抗凝药物C.溶栓药物D.钙通道阻滞剂E.利尿剂参考答案：A4.对于具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，在急性期后，推荐的体育锻炼频率和时长应为？A.每周至少1次，每次至少5分钟的中等强度运动B.每周至少2次，每次至少10分钟的有氧运动C.每周至少3-4次，每次至少10分钟的中等强度运动，如快走D.每周至少5次，每次至少30分钟的高强度运动E.每周至少2次，每次至少20分钟的有氧运动，如快走、慢跑参考答案：C5.筛查隐源性卒中的栓子来源的金标准是（）A.经胸超声心动图B.心电图筛查C.血液检测D.颈部血管超声E.食道超声心动图参考答案：E缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用1.下列哪项不属于丹参多酚酸注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效（）A.有效减少脑梗死面积B.选择性增加急性脑梗死缺血半暗带脑血流C.促进神经功能恢复D.不能联合溶栓治疗，会增加出血风险E.有效改善患者认知和运动功能参考答案：D2.下列哪项不是痰热腑实的常用药（）A.瓜蒌B.胆南星C.大黄D.芒硝E.黄芪参考答案：E3.生地用于治疗阳闭时，其作用是（）A.凉血清热B.清肝熄风C.育阴潜阳D.使火降风熄，则气血下归E.益气养血参考答案：A4.关于注射用丹参多酚酸用药安全，说法错误的是（）A.一次一支，一日一次B.滴速控制在每分钟40滴及以上C.药液配置后，应在4小时内用完D.不宜与藜芦及其制剂同时使用E.在静脉输液时，建议选择精密输液器参考答案：B5.心血管疾病的病理基础是（）A.高血压B.高血糖C.血脂紊乱D.动脉粥样硬化E.炎症参考答案：D脑血管病的救治策略与用药1.目前我国成年人致死、致残的首要原因是（）A.糖尿病B.冠状动脉粥样硬化C.心肌梗死D.高血压E.脑卒中参考答案：E2.下列哪项不属于中风病的危险因素（）A.高血压B.糖尿病C.体力活动过多D.吸烟E.肥胖参考答案：C3.中风病痰热内闭清窍证的治法是什么（）A.熄风化痰，活血通络B.清热化痰，醒神开窍C.平肝熄风，清热泻火D.益气活血，养阴通络E.益气回阳，固脱参考答案：B4.在中风病的战略防御阶段，主要治则是什么（）A.活血化瘀B.益气养阴C.检测和支持D.熄风通络E.清热化痰参考答案：C5.下列哪种中成药适合在中风病急性期和恢复期应用（）A.参麦注射液B.醒脑静注射液C.刺五加注射液D.脉络宁注射液E.丹参多酚酸注射液参考答案：E急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略1.STAIR推荐意见中提出，卒中病理的级联瀑布反应涉及多重途径，可能需要哪种策略进行有效调控（）A.单一机制药物B.手术治疗C.联合多种药理作用的药物D.增加药物剂量E.延长治疗时间参考答案：C2.缺血性卒中全流程规范化管理的内容不包括（）A.公众教育卒中一级预防B.院内急性期救治C.院内二级预防D.门诊复查卒中后认知等功能障碍识别与管理E.长期康复卒中三级预防参考答案：C3.关于不同类型患者采取不同降脂方案，说法错误的是（）A.非心源性缺血性卒中患者推荐给予低强度他汀治疗B.合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中患者高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布C.极高危缺血性卒中患者给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDL-C仍高于1.8 mmol/L，推荐与依折麦布联合应用D.若他汀与依折麦布联合治疗后，LDL-C 水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9 抑制剂治疗以预防 ASCVD 事件发生E.他汀不耐受者，根据LDL-C水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布参考答案：A4.2024年国家卫生健康委将什么作为国家医疗质量安全十大改进目标之一（）A.提升急性心肌梗死救治率B.提升急性脑梗死再灌注治疗率C.降低癌症死亡率D.推广疫苗接种E.扩大慢性病筛查范围参考答案：B5.大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内进行哪种治疗方法（）A.动脉溶栓B.静脉溶栓C.机械取栓D.保守治疗E.抗血小板治疗参考答案：C脑梗塞血运重建策略的评价1.首要DNT的时间目标是（）A.≥50%患者在60分钟内溶栓B.≥50%患者在55分钟内溶栓C.≥50%患者在50分钟内溶栓D.≥50%患者在45分钟内溶栓E.≥50%患者在40分钟内溶栓参考答案：A2.脑梗塞治疗策略不包括（）A.静脉溶栓B.动脉溶栓C.促进血小板聚集D.抗凝E.改善侧支循环参考答案：C3.中国医学科学院研究所首次分离得到丹参多酚酸的时间是（）A.上世纪80年代B.上世纪90年代C.2000年D.2001年E.2010年参考答案：A4.对于轻型卒中患者，在发病24小时内启动哪种治疗对预防90天内的早期卒中复发有益？A.单一阿司匹林治疗B.单一氯吡格雷治疗C.阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗D.替罗非班治疗E.抗凝治疗参考答案：C5.下列哪项检查应在静脉溶栓前进行（）A.基线心电图B.血糖测定C.肌钙蛋白评估D.胸片检查E.血小板计数参考答案：B急性缺血性卒中的诊治策略1.下列哪项不是AIS核心理论——挽救缺血半暗带的基础（）A.局部血流B.组织氧分压C.全脑血流D.时间窗E.组织窗参考答案：C2.AIS静脉溶栓治疗的时间窗内，rt-PA的使用剂量是多少（）A.0.6mg/kgB.0.7mg/kgC.0.8mg/kgD.0.9mg/kgE.1.0mg/kg参考答案：D3.关于静脉溶栓后出血转化的ECASS分型，说法错误的是（）A.HI1沿梗死灶边缘小点状出血B.HI2 ：梗死区内片状无占位效应出血或多个融合的点状出血C.PH1：血肿≤梗死面积的30％并有轻微占位效应的出血D.HI3由HI4.HI2共同组成E.血肿＞梗死面积的30％并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血参考答案：D5.丹酚酸通过何种方式展现其主要的药效学特点？A.抑制细菌生长B.单纯抗氧化作用C.通过改善侧支循环、抗炎、抗氧化、抗凋亡、保护血脑屏障、改善线粒体功能、抗血小板聚集等一系列作用机制D.单一改善线粒体功能E.仅具有抗炎效果参考答案：C6.丹酚酸在AIS治疗中的主要作用不包括（）A.改善侧枝循环B.抗炎、抗氧化C.抑制肿瘤细胞生长D.保护血脑屏障E.抗血栓形成参考答案：C急性脑梗死血管再通治疗1.WAKE-UP试验中，对于醒后卒中患者，如果MRI显示DWI-FLAIR不匹配，推荐使用哪种治疗（）A.血管内机械取栓B.口服抗血小板药物C.阿替普酶静脉溶栓D.安慰剂E.抗凝治疗参考答案：C2.急性脑梗死治疗中，哪个区域与神经功能缺失加重和恢复密切相关（）A.梗死核心区B.缺血半暗带C.良性缺血区D.静脉系统E.动脉系统参考答案：B3.对于醒后卒中的急性缺血性脑卒中患者，如果距最后正常时间远超（），MRI显示DWI-FLAIR不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓，指南推荐阿替普酶静脉溶栓治疗A.0.5hB.1.5hC.2.5hD.3.5hE.4.5h参考答案：D4.脑梗死静脉溶栓加用注射用丹参多酚酸的主要作用机制不包括（）A.增加出血风险B.改善脑部微循环C.减轻神经元损伤D.抗氧化应激E.改善缺血再灌注损伤参考答案：A5.在溶栓治疗过程中出现疑似脑出血的情况，应采取的措施是（）A.立即给予6-8个单位血小板输注B.血液科会诊，注意目前的凝血功能C.停止溶栓药物输注，立即抽血进行检查，立即行平扫头颅 CT 检查D.立即给予ε-氨基己酸4-5g静脉注射E.有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定参考答案：C低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗1.有研究表明，有轻度神经功能缺损的患者占急性缺血性卒中住院患者的比例是（）A.9.9%B.0.26%C.＞50%D.0.8%E.10%参考答案：C2.关于低NIHSS评分ASI－LVO症状进展的病理机制，说法不正确的是（）A.梗死灶扩大B.开始侧枝循环良好，紧跟着侧枝循环衰竭，症状加重C.再发梗死D.梗死灶缩小，远端大血管闭塞E.栓子逃逸会导致失语参考答案：D3.丹酚酸的作用机制不包括（）A.抗炎B.促进血小板凝集C.抗氧化D.抗凋亡E.保护神经单元参考答案：B4.建议NIHSS评分为（）时候进行影像学检查，可筛查出90%的LVOA.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分E.≥5分参考答案：B5.对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，发病前NIHSS评分（）时可考虑动脉取栓治疗A.≥6分B.＜6分C.＞5分D.≤5分E.＞7分参考答案：B中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略1.脑卒中急诊救治体系中，关于诊断和评估的下列哪个步骤描述不准确（）A.按照诊断流程处理疑似脑卒中患者B.对疑似脑卒中患者无需进行头颅平扫CT/MRI检查C.进行必要的血液学、凝血功能和生化检查，并尽量缩短检查时间D.进行心电图检查，有条件时应持续心电监测E.使用神经功能缺损量表评估病情严重程度参考答案：B2.导致脑血管疾病过早死亡和疾病负担的首要原因是（）A.短暂性脑缺血发作B.椎基底动脉供血不足C.脑血管性痴呆D.卒中E.高血压脑病参考答案：D3.以下关于注射用丹参多酚酸的描述，哪一项是正确的（）A.注射用丹参多酚酸主要通过单一靶点干预发挥药效B.丹参多酚酸无法改善微循环和侧支循环C.丹参多酚酸不具备抗炎和抗氧化的作用D.丹参多酚酸能改善脑部循环、保护脑神经和抗血栓形成E.丹参多酚酸无法保护血脑屏障和改善线粒体功能参考答案：D4.AHA/ASA建议超过多少比例的静脉溶栓患者DNT应缩短至60分钟以内（）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%参考答案：C5.2018年中国居民脑血管病的死亡率占我国居民总死亡率的多少（）A.10%B.15%C.20%D.22%E.30%参考答案：D缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望1.缺血性脑卒中主要是由于什么引起的？A.脑出血B.动脉粥样硬化C.脑部肿瘤D.脑炎E.癫痫参考答案：B2.在缺血性脑卒中中，低氧状态主要激活哪种细胞？A.神经元B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.小胶质细胞E.内皮细胞参考答案：D3.豨莶草最早记载于我国哪本医术（）A.《唐本草》B.《本草纲目》C.《本草图经》D.《本草蒙筌》E.《中国药典》参考答案：A4.国家卒中登记数据显示，卒中患者1年内的复发率为多少？A.5.9%B.10.9%C.13.4%D.14.7%E.19.1%参考答案：D5.以下哪项不是现代医学对缺血性脑卒中的治疗重点？A.溶栓治疗B.抗栓治疗C.改善脑循环D.切除梗死脑组织E.脑保护治疗参考答案：D女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略1.根据中医理论，女子多少岁进入绝经期（）A.35岁B.42岁C.49岁D.56岁E.63岁参考答案：C2.女性卒中的死亡率在女性死因中排名第几（）A.第一B.第二C.第三D.第四E.第五参考答案：C3.偏头痛与先兆脑卒中关系的可能机制不包括（）A.遗传倾向B.内皮功能障碍C.神经传递功能障碍D.凝血异常E.经卵圆孔未闭的反常栓塞参考答案：C4.雌激素对人体的影响说法错误的是（）A.雌激素对血管有抗氧化作用B.雌激素使NO生物利用度增高C.雌激素使氧自由基产生升高D.内源性雌激素有利于维持绝经前妇女的正常血压E.雌激素可能通过抑制交感神经影响血压参考答案：C5.下列哪项是妊娠期的生理变化之一（）A.全身血管收缩与静脉阻滞B.血液动力学与血管系统保持稳定C.凝血系统呈现低凝状态D.全身血管舒张与静脉瘀滞E.免疫系统功能下降参考答案：D。
多模式CT指导下觉醒型缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的疗效及安全性研究
[收稿日期]2020-02-20 [修回日期]2021-09-20[基金项目]江阴市科技局(科技创新资金)社会发展科技示范项目(JYKJ3248)[作者单位]1.东南大学医学院附属江阴医院神经内科,江苏江阴214400;2.苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215006[作者简介]杨江胜(1979-),男,博士,副主任医师.[通信作者]方 琪,主任医师.E⁃mail:3517028052@[文章编号]1000⁃2200(2023)03⁃0339⁃05㊃临床医学㊃多模式CT 指导下觉醒型缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的疗效及安全性研究杨江胜1,朱祖福1,沈丽萍1,吴淑芳1,方 琪2[摘要]目的:研究多模式CT 指导下觉醒型缺血性卒中(WUIS)病人阿替普酶静脉溶栓的疗效及安全性㊂方法:前瞻性纳入神经内科就诊,并在急诊多模式CT 指导下给予阿替普酶静脉溶栓的WUIS 病人28例(观察组);收集同时期发病时间窗<4.5h 的非WUIS 采用阿替普酶静脉溶栓病人30例(对照组)㊂比较2组病人治疗前及治疗后24h㊁7d 和14d 的凝血功能[凝血酶原时间(PT)㊁活化部分凝血活酶时间(APTT)㊁纤维蛋白原(Fib)]㊁血小板(PLT)㊁超敏C 反应蛋白(hs⁃CRP)㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分㊁生活能力评分(Barthel)及临床疗效和结局㊂结果:观察组临床总有效率和临床结局良好率分别为78.57%和75.00%,对照组为83.33%和80.00%,2组差异均无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后Fib㊁PLT 和hs⁃CRP 水平低于治疗前(P <0.05~P <0.01),PT 和APTT 水平高于治疗前(P <0.05~P <0.01);对照组变化趋势与观察组一致,但2组各时间点指标比较差异均无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后NIHSS 评分逐渐降低,Barthel 指数逐渐增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05);对照组变化趋势与观察组一致,但2组各时间点指标比较差异均无统计意义(P >0.05)㊂结论:应用急诊多模式CT 可作为WUIS 病人静脉溶栓的可靠影像学依据,且有效性和安全性较高㊂[关键词]觉醒型缺血性卒中;多模式CT;阿替普酶[中图法分类号]R 743.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.03.014Efficacy and safety of intravenous thrombolysis with alteplase for the treatmentof wake⁃up ischemic stroke under the guidance of multimode CTYANG Jiang⁃sheng 1,ZHU Zu⁃fu 1,SHEN Li⁃ping 1,WU Shu⁃fang 1,FANG Qi 2(1.Department of Neurology ,The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College ,Jiangyin Jiangsu 214400;2.Department of Neurology ,The First Affiliated Hospital of Soochow University ,Suzhou Jiangsu 215006,China )[Abstract ]Objective :To study the efficacy and safety of intravenous thrombolysis with alteplase for the treatment of wake⁃up ischemic stroke(WUIS)under the guidance of multimode CT.Methods :A total of 28patients with WUIS who were admitted to the neurology department and given intravenous thrombolysis with alteplase under the guidance of emergency multimode CT(observation group)were prospectively included.At the same time,30patients(control group)who were not with WUIS at the same period with time window ofcontemporaneous onset <4.5hours were collected.The coagulation function[prothrombin time(PT),activated partial thromboplastintime (APTT ),fibrinogen (Fib )],platelet (PLT ),high⁃sensitivity C⁃reactive protein(hs⁃CRP),National Institutes of Health stroke scale (NIHSS )score,living ability score (Barthel ),clinical efficacy and outcome were compared between the two groups before treatment and 24,7and 14days after treatment.Results :The clinical total effective rate and clinical good outcome rate in the observation group were78.57%and 75.00%,respectively,and those in the control[10] 宋正环,顾连兵,谭婧.不同单肺通气模式对胸腔镜下肺癌根治术呼吸力学及氧化应激的影响[J].国际呼吸杂志,2019,39(3):196.[11] 朱叶苇.两种通气模式在老年患者胸科手术单肺通气的应用效果分析[J].新疆医学,2018,36(7):723.[12] 谢威,李水英,董志芳,等.不同通气模式对小儿全麻纤支镜诊疗术呼吸力学和肺氧合功能的影响[J].医药前沿,2019,9(13):50.[13] 王琳,关纯,秦贤,等.不同模式与参数设置下机械通气时雾化吸入对呼吸力学指标的影响[J].中华危重病急救医学,2018,30(11):1036.[14] 史志国,宋艳华,李凌海,等.保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值[J].结核病与胸部肿瘤,2019,63(3):202.[15] DAN H,WEIJIE W,SHANSHAN G,et al .Effect of two non⁃invasive positive pressure ventilation modes combined with Poractant Alfa in the treatment of neonatal respiratory distresssyndrome[J].China Med Herald,2019,26(5):105.(本文编辑 刘畅)group were83.33%and80.00%,there was no statistical significance between the two groups(P>0.05).After treatment,the levels of Fib,PLT and hs⁃CRP in the observation group were gradually lower than those before treatment,and the levels of PT and APTT were gradually higher than those before treatment,with statistical significance before and after treatment(P<0.05).The change trend of the control group was consistent with that of the observation group,but there was no statistical significance at each time point between the two groups(P>0.05).After treatment,the NIHSS score in the observation group decreased gradually and Barthel score increased gradually,which was statistically significant compared with that before treatment(P<0.05).The change trend of the control group was consistent with that of the observation group,but there was no statistical significance at each time point between the two groups(P> 0.05).Conclusions:Emergency multimode CT can be used as a reliable imaging basis for intravenous thrombolysis in WUIS patients with high efficacy and safety.[Key words]wake⁃up ischemic stroke;multimode CT;alteplase 醒后缺血性卒中或醒后卒中(wake⁃up ischemic stroke,WUIS),指病人在睡眠时没有新发卒中症状,但觉醒后病人本人或目击者发现存在新发神经功能缺损症状的急性缺血性卒中㊂国外研究[1]报道, WUIS占全部急性缺血性脑卒中的9.7%~33.1%,但中国尚缺乏较权威的流行病学调查㊂超早期重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt⁃PA)阿替普酶静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的有效方法,但溶栓治疗受严格时间窗限制,超时间窗溶栓治疗与病人症状性颅内出血及预后不良密切相关[2]㊂WUIS发病时间若按照国际惯例将 病人最后看起来正常”的时间作为卒中的起病时间,更是将大部分病人排除在溶栓治疗的范围之外㊂研究[3-4]表明,多模式影像学技术应用可以及时发现低灌注的缺血半暗带和可挽救的脑组织,为WUIS合理使用阿替普酶静脉溶栓治疗提供理论依据㊂本研究在多模式CT指导下,对WUIS病人应用阿替普酶静脉溶栓治疗,部分病人取得较好疗效㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 临床资料 采用前瞻性研究方法,连续收集2017年6月至2018年12月在江阴医院神经内科就诊并在急诊多模式CT指导下,给予rt⁃PA阿替普酶静脉溶栓治疗时间窗为4.5~12h(以 病人最后看起来正常”的时间作为卒中的起病时间计算)的WUIS病人28例(观察组)㊂同时收集同时期发病时间窗<4.5h的非WUIS采用阿替普酶静脉溶栓病人30例(对照组)㊂观察组男16例,女12例;年龄42~74岁;时间窗4.5~9h内13例,9~12h内15例;脑血管疾病危险因素:高血压20例,糖尿病15例,高血脂12例,吸烟13例;TOAST病因分型:大动脉粥样硬化型7例㊁心源性栓塞型3例㊁小动脉闭塞型14例㊁其他明确病因型3和不明原因型1例㊂对照组男17例,女13例;年龄41~75岁;时间窗3h内16例,4.5h内14例;脑血管疾病危险因素:高血压22例,糖尿病15例,高血脂13例,吸烟14例;TOAST病因分型:大动脉粥样硬化型8例㊁心源性栓塞型4例㊁小动脉闭塞型15例㊁其他明确病因型2和不明原因型1例㊂2组病人年龄分布㊁性别比例㊁脑血管疾病危险因素及TOAST病因分型等均具有可比性㊂1.2 纳入和排除标准 观察组所有病人均符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)“的诊断标准[5]㊂纳入标准:(1)年龄>18周岁者;(2)有明确神经功能缺损症状;(3)临床诊断符合WUIS且行多模式CT检查者;(4)以 病人最后看起来正常”的时间作为卒中的起病时间计算,时间窗为4.5~ 12h,多模式CT提示存在缺血半暗带;(5)病人或家属签署知情同意书㊂观察组排除标准参照‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)“阿替普酶静脉溶栓禁忌证㊂对照组纳入和排除标准参照‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)“阿替普酶静脉溶栓适应证和禁忌证㊂1.3 检查方法 急诊一站式完成CT平扫+CT血管成像(CTA)+CT灌注成像(CTP)检查,同时常规进行血常规㊁凝血功能㊁肾功能和心电图等检查㊂多模式CT采用16排螺旋CT进行头部扫描,包括CT 平扫㊁CTA和CTP及CTA源图像㊂在CTP灌注成像中局部脑血流量(rCBF)下降㊁局部脑血容量(rCBV)正常或轻度升高㊁平均通过时间(MTT)延长的区域被认为是缺血半暗带,或者相比CTP与CTA 源图像,不匹配区域≥20%,则被认为是缺血半暗带,是可挽救的脑组织,存在缺血半暗带的醒后卒中有机会进行rt⁃PA静脉溶栓治疗㊂1.4 治疗方案 阿替普酶用量为0.9mg/kg体质量,总量不超过90mg;其中10%阿替普酶1min内静脉推注,其余90%在1h内微泵泵入㊂溶栓过程中,密切监测病人生命体征㊁神经功能变化㊂溶栓24h后,复查头颅CT明确是否有出血转化,无出血转化病人给予抗栓及他汀类药物治疗㊂1.5 观察指标及临床结局评定 (1)观察指标:分别观察2组治疗前及治疗后24h㊁7d和14d的凝血功能[凝血酶原时间(PT)㊁活化部分凝血活酶时间(APTT)㊁纤维蛋白原(Fib)]㊁血小板(PLT)㊁超敏C反应蛋白(hs⁃CRP)㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分㊁生活能力评分(Barthel指数)等指标,同时记录不良反应及并发症情况;(2)临床疗效及结局评定[6]:治疗14d后NIHSS评分减少≥8分或评分0~1分为痊愈;NIHSS评分减少4~8分为有效;NIHSS评分减少4分以下为无效㊂3个月后mRS评分0~1分为临床结局良好;mRS评分2~6分为临床结局不良㊂1.6 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验㊁方差分析㊁q检验及Fisher′s确切概率法㊂2 结果2.1 2组病人临床疗效和结局比较 观察组临床总有效率为78.57%,对照组为83.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组结局良好率为75.00%,症状性脑出血1例,对照组为80.00%,症状性脑出血0例,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1 2组病人临床疗效和结局比较[n;百分率(%)]分组n临床疗效 痊愈 有效 无效 临床结局 mRS评分0~1分 mRS评分2~6分 症状性脑出血观察组2810(35.71)12(42.86)6(21.43)21(75.00)7(25.00)1对照组3012(40.00)13(43.33)5(16.67)24(80.00)6(20.00)0χ2 0.45△0.21 P >0.05>0.05>0.05□ △示u c值;□示Fisher′s确切概率法2.2 2组治疗前及治疗后的Fib㊁PT㊁APTT㊁PLT㊁hs⁃CRP水平比较 观察组治疗前及治疗后各时间点Fib㊁PT㊁APTT㊁PLT和hs⁃CRP间差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);观察组治疗后Fib㊁PLT和hs⁃CRP水平低于治疗前(P<0.05~P<0.01),PT 和APTT水平高于治疗前(P<0.05~P<0.01);对照组变化趋势与观察组一致,且2组各时间点各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂2.3 2组病人治疗前后NIHSS和Barthel评分比较 观察组治疗前及治疗后各时间点NIHSS和Barthel评分间差异具有统计学意义(P<0.05~P< 0.01);观察组治疗后NIHSS评分逐渐降低,Barthel 评分逐渐增加,与治疗前比较均具有统计学意义(P<0.05~P<0.01);对照组变化趋势与观察组一致,且两组各时间点比较无统计意义(P>0.05)(见表3)㊂3 讨论 WUIS大约占所有新发缺血性卒中的四分之一,是一种特殊类型的脑梗死[7]㊂目前对WUIS的发病机制研究尚未阐明,主要以动脉粥样硬化为基础病因,血管内皮细胞受损到一定程度后,粥样斑块破裂,同时血小板聚集性增加,血浆纤维蛋白原水平增加,导致动脉管腔狭窄,引起脑组织缺血及缺氧,诱导内皮细胞炎症反应[8]㊂炎症反应在动脉粥样形成及发生发展进程中起到重要作用,斑块内炎症反应可诱发动脉血栓形成㊂因此hs⁃CRP可作为机体炎症状态的敏感指标,参与脑梗死的病理生理进程[9]㊂WUIS大多在觉醒后清晨发病,机体睡眠状态下交感神经受到抑制,心排出量减少,血压下降,血流速度减慢,易于发生缺血性卒中[10]㊂临床实际工作总结发现,WUIS发生进展性卒中的风险较高,若能及早发现㊁及时治疗,则病人恢复较好;若不及时治疗,则脑组织坏死范围扩大,神经功能缺损症状加重,即使经过抗栓㊁调脂及康复等治疗,但由于未能及时溶栓,往往预后较差㊂目前对于脑梗死国内外公认的可以挽救缺血脑组织的有效治疗方法之一是超早期静脉溶栓治疗㊂但对于WUIS是否可以溶栓治疗,仍存在争议㊂通常由于无法确认WUIS的实际发病时间,临床医师经常将目击者最后看到的病人正常状态作为发病时间,如按此标准计算,大部分病人发病时间窗大于4.5h,使得这部分病人排除在静脉溶栓治疗范围之外㊂但研究显示缺血性卒中的发病高峰时间是在清晨㊂一项纳入11816例卒中病人的的荟萃分析显示,55%的缺血性卒中病人的发病时间都在6:00-12:00[11]㊂由此可推测WUIS中很有可能也有半数病人的发病时间在觉醒时间,如能及时就诊确诊仍可溶栓治疗[4]㊂BARRETO 等[12]一项纳入80例醒后卒中病人的研究,结果显示采用静脉溶栓治疗的46例病人,其预后与发病时间在3h内行溶栓治疗的病人无显著差异;MANAWADU等[13]研究比较了68例醒后卒中溶栓病人与336例在4.5h内卒中溶栓病人的预后,结果发现2组病人症状性出血的风险类似;白青科等[14]对427例卒中病人进行的研究显示,醒后卒中与非醒后卒中病人在溶栓安全性上并无显著差异㊂表2 2组治疗前及治疗后的Fib㊁PT㊁APTT㊁PLT㊁hs⁃CRP水平比较(x±s)分组n治疗前治疗后24h治疗后7d治疗后14d F P MS组内Fib/(g/L) 观察组28 3.91±0.56 3.65±0.32* 3.42±0.33**## 3.21±0.29**▲16.68<0.010.152 对照组30 3.94±0.64 3.52±0.43* 3.32±0.41**## 3.11±0.31**▲17.49<0.010.215 t -0.19 1.30 1.02 1.27 P >0.05>0.05>0.05>0.05 PT/s 观察组2812.21±2.6413.11±2.75*13.93±2.74**## 15.22±2.96**▲ 6.10<0.017.438 对照组3012.32±2.4213.32±2.94*14.17±3.15**##15.43±3.23**▲ 6.05<0.018.505 t -0.15-0.27-0.26-0.25 P >0.05>0.05>0.05>0.05 APTT/s 观察组2836.72±6.7541.84±7.32*41.92±7.22**## 41.84±7.15**▲ 3.68<0.0550.108 对照组3036.82±6.5238.45±7.21*41.54±7.56**##42.13±7.32**▲ 3.75<0.0550.908 t -0.06 1.790.21-0.16 P >0.05>0.05>0.05>0.05 PLT/(×109/L) 观察组28258.65±35.32229.47±31.59*198.31±29.29**## 181.63±27.59**▲34.63<0.01939.008 对照组30251.67±33.56231.39±29.47*188.89±26.51**##179.69±25.43**▲43.91<0.01807.756 t 0.78-0.25 1.360.29 P >0.05>0.05>0.05>0.05 hs⁃CRP/(mg/L) 观察组2817.67±3.5816.93±3.21*10.74±2.13**## 5.86±1.98**▲114.12<0.017.628 对照组3017.56±3.3416.82±3.42*10.62±2.27**## 5.73±1.87**▲122.23<0.017.633 t 0.110.120.180.21 P >0.05>0.05>0.050.838 q检验:与治疗前比较*P<0.05;与治疗后24h比较##P<0.01;与治疗后7d比较▲P<0.05表3 2组病人治疗前后NIHSS和Barthel评分比较(x±s;分)分组n治疗前治疗后24h治疗后7d治疗后14d F P MS组内NIHSS 观察组2811.78±4.1110.34±4.17*9.32±3.92##8.13±3.25▲ 4.42<0.0114.768 对照组3011.65±4.2210.16±3.85*8.94±3.61##7.45±3.17▲ 6.98<0.0113.663 t 0.930.850.690.85 P >0.05>0.05>0.05>0.05Barthel指数 观察组2828.87±6.5631.89±4.32*38.43±3.37##46.65±5.89▲93.22<0.0121.500 对照组3028.62±6.8932.37±4.56*38.78±2.54##48.68±6.24▲98.70<0.0123.000 t 0.00 0.950.00-1.37 P >0.05>0.05>0.05>0.05 q检验:与治疗前比较*P<0.05;与治疗后24h比较##P<0.01;与治疗后7d比较▲P<0.05 WUIS病人的起病时间可以是入睡到觉醒之间的任何时间点,而随着起病时间距离影像学检查的时间长短不同,其影像学特点也各异㊂因此多模式影像学技术应用可以及时发现低灌注的缺血半暗带和可挽救的脑组织,为WUIS的合理治疗提供理论依据㊂近年来,国内外研究主要集中在多模式磁共振(MRI)技术,包括灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)等影像学技术方面,多项研究都表明对醒后卒中溶栓治疗有重要指导意义[15-18],但磁共振检查耗时相对长,基层医院临床急诊开展较难,且对颅内外血管狭窄㊁闭塞等的诊断价值远没有CTA 有优势;本研究设计利用急诊一站式完成CT平扫+CTA+CTP的高效性和便捷性,探索在多模式CT 技术指导下行阿替普酶静脉溶栓治疗WUIS的疗效及安全性,在CTP灌注成像中局部脑血流量下降㊁局部脑血容量正常或轻度升高㊁平均通过时间延长的区域被认为是缺血半暗带,或者相比CTP与CTA 源图像,不匹配区域≥20%,则被认为是缺血半暗带,是可挽救的脑组织,存在缺血半暗带的WUIS有机会进行静脉溶栓治疗㊂本研究WUIS病人在多模式CT指导下,行阿替普酶静脉溶栓治疗后,病人血管内皮细胞炎症反应改善,神经功能和生活能力评分均明显好转,临床治疗有效率及临床结局与发病时间窗<4.5h的非醒后卒中溶栓治疗病人无差异,2组凝血功能的变化也无差异,且未增加出血等相关并发症㊂综上所述,WUIS病人在多模式CT指导下,阿替普酶静脉溶栓治疗是安全有效的㊂通过急诊一站式完成CT平扫+CTA+CTP检查,筛选出适合静脉溶栓的病人,提高血管再通率,有利于改善病人预后㊂[参考文献][1] BARRETO AD,FANALE CV,ALEXANDROV AV,et al.Wake⁃up stroke:incidence,risk factors and outcome of acute strokeduring sleep in a japanese population.takashima stroke registry1988-2003[J].Eur Neurol,2013,69(6):354.[2] 潘晓帆,秦琳,韩杨,等.阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死早期神经功能恶化的相关危险因素分析[J].卒中与神经疾病,2019,26(2):140.[3] FURIE KL,JAYARAMAN 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[8] 兰俊,朱少铭,陈立兵,等.多模式CT指导下静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中的效果[J].中国脑血管病杂志,2015,12(7):347.[9] 吴恳,李光杰,张勇.通心络㊁辛伐他汀对老年急性脑梗死患者TNF⁃α㊁hs⁃CRP和血脂的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(23):3451.[10] MIMS KN,KIRSCH D.Sleep and stroke[J].Sleep Med Clin,2016,11(1):39.[11] ELLIOTT WJ.Circadian variation in the timing of stroke onset:aMeta⁃analysis[J].Stroke,1998,29(5):992.[12] BARRETO AD,MARTIN⁃SCHILD S,HALLEVI H,et al.Thrombolytic therapy for patients who wake⁃up with stroke[J].Stroke,2009,40(3):827.[13] MANAWADU D,BODLA S,JAROSZ J,et al.A case⁃controlledcomparison of thrombolysis outcomes between wake⁃up and knowntime of onset ischemic stroke patients[J].Stroke,2013,44(8):2226.[14] QINGKE BAI,ZHENGUO ZHAO,PAUL FU,et al.Clinicaloutcomes of fast MRI⁃based trombolysis in wake⁃up strokescompared to superacute ischemic strokes within12hours[J].Neurol Res,2013,35,(8):492.[15] WARACH S,AL⁃RAWI Y,FURLAN AJ,et al.Refinement of theMagnetic resonance diffusion⁃perfusion mismatch concept forThrombolytic patient selection:insights from the desmoteplase inacute Stroke trials[J].Stroke,2012,43(9):2313. 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2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
轻型卒中患者的溶栓治疗进展PPT课件
有效性。
长期随访观察
03
对患者进行长期随访观察，评估溶栓治疗的远期效果和安全性
。
05
溶栓治疗面临的挑战与问题
药物研发方面的挑战
寻找更安全有效的溶栓药物
目前溶栓药物在疗效和安全性方面仍有提升空间，需要进一步研 究和探索。
确定最佳治疗时间窗
针对不同类型和严重程度的轻型卒中患者，确定最佳溶栓治疗时间 窗是关键问题之一。
第三代溶栓药物
瑞替普酶
是t-PA的变异体，具有更强的溶栓作用和更长的半衰期，使 用方便。
替奈普酶
是一种新型的溶栓药物，具有高效、安全、方便的特点，目 前在临床试验阶段。
03
溶栓治疗策略优化
早期溶栓治疗
治疗时间窗扩展
随着医学进步，溶栓治疗时间窗从传 统的4.5小时扩展至6小时，甚至24小 时，让更多患者受益。
研究溶栓药物与抗凝药物的协同作用，提高 治疗效果并降低出血风险。
溶栓与神经保护治疗联合
探索溶栓药物与神经保护药物的联合应用， 减轻神经功能损伤，改善患者预后。
溶栓与介入治疗联合
结合介入技术，研究溶栓药物在局部血栓部 位的定向输送和释放，提高溶栓效果。
基于大数据和人工智能的精准溶栓治疗
利用大数据和人工智能技术，分 析患者基因、临床表型等信息， 预测个体对溶栓治疗的反应，实
提高药物靶向性
如何提高药物在血栓部位的靶向性，降低全身性出血风险，是药物 研发的重要方向。
临床应用中的困惑与难题
筛选合适的患者人群
针对不同患者人群，制定个性化的溶栓治疗方案，提高治疗效果 。
优化给药途径和剂量
根据患者病情和个体差异，优化给药途径和剂量，确保安全有效 的溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述摘要：急性缺血性脑卒中是神经内科的危急重症，具有高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是指通过静脉给予患者溶栓治疗药物，能够改善颈动脉及其分支血管血液供应状态，尽快恢复血氧供应，从而改善预后效果。
目前关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床研究较多，本文对该疗法发展历程、治疗时间窗、年龄选择范围以及特殊患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结评述，旨在为临床治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；时间窗急性缺血性脑卒中是由于颈动脉闭塞导致的脑组织发生梗死性病理改变的疾病，多伴随有神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞损伤，可造成神经功能缺损，是我国居民致残和死亡的重要病因[1]。
尿激酶、阿替普酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等均是此类患者静脉溶栓治疗中的常用药物，能够有效改善微循环，降低后遗症发生率和死亡率，还可有效减轻患者神经功能缺损程度，改善生活质量。
因而对关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结叙述具有重要的意义。
1 静脉溶栓治疗的发展历程急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗已有20多年的历史，早期静脉溶栓治疗所用的药物主要有链激酶和尿激酶等。
但是在后来的研究中发现[2]，链激酶静脉溶栓治疗会增加症状性颅内出血的发生率，故而在临床治疗中被禁用。
阿替普酶在最开始被应用于急性心肌梗死患者溶栓治疗中，且被证实具有良好的效果[3]。
后来又有相关研究指出[4]，使用0.9mg/kg剂量的阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者展开静脉溶栓治疗，3个月后可发现患者的临床效果明显优于使用安慰剂的患者，且症状性颅内出血的发生率得到控制。
在2011年，该药物被欧洲医疗机构批准应用于发病3-4.5h的患者中，但是在80岁以上的患者中被禁用。
2 静脉溶栓治疗的时间窗选择关于静脉溶栓治疗的时间窗选择的研究资料较多，越早治疗临床效果越理想，且患者获益也越大，这一结论已经在国内外关于相关研究中得到证实[5-7]。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
醒后卒中临床诊治的研究新进展
·3607··临床热点关注·脑健康研究·醒后卒中临床诊治的研究新进展刘筱翼1，2，王保爱3*【摘要】 醒后卒中（WUS）是指睡前无新发卒中症状，在醒后或睡眠过程中出现新发神经系统功能缺损的急性脑血管病，症状开始时间未知，多属缺血性卒中。
近年来，随着对WUS 发病机制的探究以及电子计算机断层扫描和磁共振成像等影像学技术的应用和发展，临床可以对缺血半暗带及脑灌注进行探索，判断是否存在可挽救的脑组织，制定合适的治疗方案，已成为临床研究热点。
本文就WUS 的临床诊断及治疗等方面进行综述。
【关键词】 醒后卒中；缺血性卒中；血压；睡眠呼吸暂停综合征；静脉溶栓；机械取栓【中图分类号】 R 743.3 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0349刘筱翼，王保爱. 醒后卒中临床诊治的研究新进展［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3607-3615. ［］LIU X Y ，WANG B A. Progress in clinical diagnosis and treatment of wake-up stroke ［J ］. Chinese General Practice ，2022，25（29）：3607-3615.Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Wake-up Stroke LIU Xiaoyi 1，2，WANG Baoai 3*1.Shanxi Medical University ，Taiyuan 030000，China2.Fenyang College of Shanxi Medical University ，Fenyang 032200，China3.Department of Neurology ，the Fenyang Hospital of Shanxi Medical University/Shanxi Fenyang Hospital ，Fenyang 032200，China*Corresponding author ：WANG Baoai ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 Wake-up stroke （WUS ） refers to acute cerebrovascular disease without new onset stroke symptoms atbedtime whereas new onset neurological deficits after waking up or during sleep. With unknown onset time of symptoms ，most cases are ischemic stroke. Recently ，with the exploration of the pathogenesis of WUS and the application and development of imaging techniques such as electron computed tomography and magnetic resonance imaging ，it is possible to explore the ischemic penumbra and cerebral perfusion ，judge the presence of salvageable brain tissue ，and develop a suitable treatment plan ，which has become a hot spot in clinical research. This review focuses on the clinical diagnosis and treatment of stroke after waking up.【Key words 】 Wake-up stroke ；Ischemic stroke ；Blood pressure ；Sleep apnea syndromes ；Hrombolytic therapy ；Mechanical thrombectomy脑卒中指南，建议在超时间窗的患者中使用溶栓药物阿替普酶（rt-PA）（Ⅱa，B-R），对于机械取栓也给出了不同级别的推荐［4］。
2020急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究新进展(完整版)
2020急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究新进展（完整版）卒中是全球第二大死亡原因，是导致我国成人死亡和残疾的首位原因，其中71%为缺血性卒中。
2019美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）指南[更新了对缺血性卒中静脉溶栓的推荐，除了对发病3 h内、3～4.5 h的患者溶栓推荐外，新增了对醒后或发病时间不明卒中患者（在发现症状后4.5 h内，MRI-DWI阳性且FLAIR阴性的条件下）溶栓推荐。
本文回顾了25年来静脉溶栓的发展历程，并综述静脉溶栓治疗的最新研究进展，即组织窗评估的影像学方法、静脉溶栓的药物选择及未来发展前景，希望能为急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床实践提供参考。
静脉溶栓的发展历程1995 年发表在NEJM上的美国国立神经疾病和卒中研究院急性卒中静脉溶栓试验（National Institute for Neurological Disorders and Stroke，NINDS）证实了急性缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性，从此开启了卒中血管再通治疗的新纪元。
近年来随着影像技术的发展和临床研究的开展，静脉溶栓治疗由时间窗理念逐渐扩展到组织窗（表1）。
2019年发表的急性缺血性卒中患者静脉溶栓扩展时间窗研究（Extending the Time for Thrombolysis in EmergencyNeurological Deficits，EXTEND）结果证实了基于多模影像筛选的超时间窗溶栓的有效性和安全性，每治疗11例发病在4.5～9 h或者醒后卒中且伴有影像不匹配的患者就有1例可获得良好功能预后。
Campbell等对平面回波成像指导的溶栓评价试验（Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial，EPITHET）、欧洲协作性急性卒中溶栓试验-4（European Cooperative Acute StrokeStudy 4，ECASS-4）、EXTEND试验等进行Meta分析，得出了相似的结论，即每治疗14例醒后卒中或者发病在4.5～9 h且伴有影像不匹配的患者就有1例可获得良好功能预后。
脑梗各种溶栓治疗
Stroke.2011.4.22在线版
溶栓，发病时间重要？还是影像学改变重要？ 或者病程超过6小时能否溶栓？
尿激酶符合我国国情吗？ 80岁老年人能否溶栓？ 心源性栓塞患者能否溶栓？ 溶栓后症状加重能否再次溶栓？ TIA或轻型或病情很快好转患者，能否溶栓？
中国bESTT-Ⅱ研究发现，与安慰剂相比，觉醒型卒中患者接受 阿昔单抗治疗后颅内出血发生率明显升高，因超过预期安全 警戒线而不得不提前终止。该研究课题组指出，觉醒型卒中 患者可能无法耐受溶栓治疗。
发病时间重要？还是影像学改变重要？
目前正在进行的EXTEND研究是一项对急性脑梗死患者（包 括觉醒型卒中）延长时间窗（发病后3~9 h）rt-PA静脉溶栓 治疗有效性和安全性评价的大样本、多中心、前瞻性随机、 双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验。我们期待该研究结果能对 觉醒型卒中溶栓治疗安全性和有效性给予进一步评价。
2002-2009年间，在韩国2289例急性缺血性卒中患者中，觉 醒型卒中高达637例（27.8%）。
荷兰18% 意大利12.4% 我国目前尚缺乏与觉醒型卒中相关的、较大样本量流行病学
调查资料。
发病时间重要？还是影像学改变重要？
觉醒型卒中发病时间不确切，如按国际惯例将“最后看上去 正常”时间（通常是其开始睡觉的时间）作为卒中发病时间， 则常被排除于溶栓或早期再通治疗之外。
多模式CT指导下静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中的效果
多模式CT指导下静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中的效果兰俊;朱少铭;陈立兵;黄桂梅;刘秀建;宋典意;李国臣【摘要】目的：观察多模式CT指导下应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中（WUS）患者的疗效及安全性。
方法回顾性纳入自2012年10月至2014年10月湖北省十堰市中西医结合医院神经内科收治的，经多模式 CT影像学筛查，适合静脉溶栓的 WUS患者18例（溶栓组）。
另回顾性纳入2010年2月至2012年2月行多模式CT影像学筛查，适合静脉溶栓但因超过时间窗或拒绝溶栓等原因而未行溶栓的WUS患者20例（对照组）。
对照组采用缺血性卒中常规治疗方法；溶栓组给予rt-PA 0.9 mg／kg静脉溶栓治疗，分别观察治疗前及治疗后24 h，7、14 d的纤维蛋白原（Fib）、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、血小板计数（PLT）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活能力评分（Barthel指数）等指标，记录不良事件及并发症，并与对照组进行比较。
结果溶栓组与对照组治疗前Fib、PT、APTT、PLT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；溶栓组治疗后7、14 d，与治疗前比较，Fib（治疗后14 d）、PLT、hs-CRP均降低，PT、APTT均延长，NIHSS评分均降低，Barthel指数均升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后14 d时，两组Fib、PT、APTT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均有统计学意义[Fib：（3.25±0.38）g／L比（3.55±0.28）g／L；PT：（15.7±3.2）s比（12.9±2.5）s；APTT：（42.7±3.5）s比（38.7±2.6）s；PLT：（189±26）×109／L比（201±23）×109／L；hs-CRP：（5.7±0.6）mg ／L比（11.3±2.2）mg／L；NIHSS评分：（5.6±2.4）分比（9.2±4.5）分；Barthel指数：（68±15）分比（47±5）分；均 P＜0.05]。
阿替普酶溶栓研究进展
阿替普酶溶栓研究进展阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），是目前惟一被批准用于治疗急性缺血性脑卒中的药物[1]。
静脉注射阿替普酶治疗急性脑梗死的有效性已被大量临床试验所证实。
然而，如何达到理想的治疗效果，尽可能最大限度的恢复患者神经功能，需在溶栓前及溶栓后进行多方面的评估及后续治疗。
标签：急性缺血性脑卒中；溶栓1 溶栓前的评估首先，要评估患者是否存在应用阿普替酶溶栓的指征：发病在3h内，头颅CT检查无颅内出血，且无早期大面积梗死影像学改变，有明确神经系统受累体征（NIHSS评分7～22分），意识清楚或嗜睡，患者或家属签署知情同意书；注意排除以下禁忌症：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外，严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据，已口服抗凝药且国际标准化比值（INR）>1.5，48h内接受过肝素治疗，活化部分凝血活酶时间超出正常范围，血小板计数180mmHg和/或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作[2]。
由于溶栓具有严格时间窗。
近来，扩大时间窗溶栓治疗也成为溶栓治疗一个重要课题。
有专家指出，对于后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎使用rt-PA溶栓治疗[3]。
相关研究提示，在起病后3～4.5h，rt-PA 溶栓能使患者获得显著的、中等度的疗效，增加30%的预后良好的机会，虽然增加出血，但与3h内溶栓治疗的出血率相当，不良事件和病死率亦相当[4]。
当然，如何通过对医疗知识的普及，完善相关急救系统以及相关治疗药物的研究从而扩大溶栓治疗的时间窗，使更多的急性缺血性卒中得以更大限度的恢复神经功能，还需要更多研究来实现。
2 溶栓的过程急性脑梗死患者早期静脉溶栓有操作简单、方便快捷的优点，但由于溶栓药物静脉注入后被肺循环、体循环稀释，到达栓塞血管的药量有限，难以发挥有效的溶栓作用。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中作为一种常见的心脑血管疾病，给社会和家庭带来了巨大的负担。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国科学家对其指南进行了深入研究，以期提供更准确、有效的治疗策略。
本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治指南的最新研究进展与治疗策略。
一、研究进展1. 病因研究近年来，中国科学家对急性缺血性脑卒中的病因进行了广泛研究。
通过大样本的临床观察和病理学研究，确定了动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中最主要的病因之一。
此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病也是诱发脑卒中的重要因素。
2. 诊断方法研究针对急性缺血性脑卒中的诊断，中国科学家致力于寻找准确、敏感的诊断方法。
目前，影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等被广泛应用于脑卒中的早期诊断和鉴别诊断。
此外，生物标志物如血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑钠肽（BNP）等对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。
3. 治疗策略研究针对急性缺血性脑卒中的治疗，中国科学家提出了一系列创新的治疗策略，并根据实践经验进行修订。
其中，静脉溶栓疗法作为急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，被广泛应用于临床。
此外，机械取栓术作为一种新兴的治疗手段，在一定的病例中取得了良好的效果。
二、治疗策略1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉给药溶解血栓，以恢复脑血流的治疗方法。
在选择溶栓药物时，应根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、出血风险等进行综合评估，从而确保治疗效果最佳。
2. 机械取栓术机械取栓术是指在导管辅助下，通过器械将脑内血栓取出的治疗方法。
该方法适用于存在大血管阻塞、溶栓治疗无效或禁忌的患者。
在进行机械取栓术前，需进行严密的影像学评估和病例选择。
3. 综合治疗综合治疗是指将静脉溶栓治疗和机械取栓术相结合的治疗策略。
通过对患者进行综合评估，确定合适的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
丁苯酞联合溶栓治疗进展性脑卒中患者的临床疗效及安全性分析
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从溶栓时间窗到组织窗
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基于组织窗的影像学评估
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基于组织窗的影像学评估
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基于组织窗的影像学评估
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适合血管再通治疗的组织窗： ➢ 小梗死灶，大缺血半暗带 ➢ 侧枝循环良好， ➢ 临床与影像学不匹配 符合MIStar软件“组织窗”标准：核心梗死＜70ml，缺血半暗带＞ 15ml，且缺血半暗带/核心梗死比值＞1.8
也推荐静脉阿替普酶溶栓（0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg，1 分钟内静脉推注 10%，剩余 90% 维持静脉滴注 > 60 分钟）用于经过选择的发病 3～4.5 小时内 的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静 脉溶栓。（I，B-R）
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“时间窗”理论的局限性：
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所有患者均为按照目前指南推荐不适合静脉溶栓（距 最后正常时间超过 4.5 小时），但是确切的发病时间 未知（醒后卒中或不知道确切的发病时间）。此外， 该研究排除了所有适合机械取栓的患者。
符合这些时间标准的患者都进行 MRI 检查，如果患者 的 DWI 显示缺血病灶，而 FLAIR 上未见异常信号（如 下图所示），该研究就认为这些患者的确切发病时间 窗可能在 4.5 小时内，这些患者将进入 WAKE-UP 研究 进行随机分组。
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且安全性与ECASS III 试验出血风险无差异。
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WAKE-UP
WAKE-UP 是一随机，安慰剂对照的临床试验，目的为探究基于 MRI 影像筛 选的发病时间未知的急性缺血性卒中患者溶栓治疗的有效性和安全性。该 研究从 2012 年 9 月开始，在 8 个欧洲国家的 61 个中心进行，原计划纳入 800 例患者，但是中期由于资金不足，该研究于 2017 年 6 月提前中止，最 终纳入了 503 例患者。
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展
2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。
1995年的NINDS研究奠定了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗AIS的基石。
大量临床实践与实验研究证实了静脉溶栓能够挽救缺血半暗带,减轻AIS患者神经功能缺损，改善预后。
随着国际和国内AIS再灌注治疗相关临床研究不断深入陆续增添了新的循证医学证据。
超时间窗静脉溶栓静脉溶栓应用时限导致受众有限，但超时间窗血管开通获益可能性下降，且出血风险增加。
经过不断的探索，发现通过严格的影像学筛选，超时间窗患者也可从静脉溶栓或血管内治疗中获益。
2018年《新英格兰医学杂志游艮道对于颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞6~24h的患者，根据DAWN研究和DEFUSE3研究的入选标准可以进行介入治疗。
侧支循环是到院缺血核心体积和到院24h内缺血核心增长速率的独立影响因素。
不同侧支循环模式导致缺血核心增长速率的差异，即使在超过48h后依然在持续。
且再灌注后不良预后独立预测因子中，高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低A1berta 卒中项目早期CT评分（ASPECTS\症状性颅内出血、无错配均与侧支循环状态密切相关。
缺血半暗带在良好侧支循环支持下,多达50%的大血管闭塞患者的梗死核心缓慢增大。
因此，EXTEND研究人员假设，用药物进行血运重建与机械血运重建在再灌注和功能结果上可能具有一致性。
选择梗死灶较小、半暗带较大的患者,药物溶栓可以像机械溶栓一样在晚时间窗进行。
2019年EXTEND研究证实:经多模影像筛选发病4.5~9h的患者可从静脉溶栓中获益。
WAKE-UP研究证实：满足DWI-F1AI R不匹配的醒后卒中患者可从溶栓中获益。
由于WAKE-UP临床研究结果的发表，EXTEND研究被提前终止。
但WAKE-UP不同于EXTEND研究,针对的是那些可能有机会在标准时间窗内溶栓的患者和没有使用半暗带影像指导的患者。
多模式MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展
多模式MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展发布时间：2021-03-25T01:09:22.471Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：胡乐乐1 毛诗贤2（通讯作者）[导读] 静脉注射阿替普酶治疗的患者不仅在5年后具有更好的BI和FAI评分，而且他们的死亡风险也较低[3]。
（1贵州医科大学神经病学贵州贵阳 550001）（2贵州医科大学附属白云医院神经内科贵州贵阳 550014）【摘要】醒后卒中约占急性缺血性卒中的1/4。
由于是在睡眠中起病，难以确定发病时间，所以往往被排除在静脉溶栓之外。
然而，近些年越来越多的研究显示，醒后卒中的患者可通过影像学评估手段筛选出适合接受血管再通治疗的患者。
本文对近年来有关MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展进行综述。
【关键词】多模式MRI；醒后卒中；静脉溶栓【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0005-02 Research progress of multimodal MRI guided intravenous thrombolysis for post-stroke Hu Lele1,Mao Shixian2(Corresponding Author)1 Neurology of Guizhou Medical University Guiyang,Guizhou 550001,China2 Department of Neurology,Baiyun Hospital,Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550014,China【Abstract】Wake-up stroke accounts for about 1/4 of acute ischemic stroke; it is difficult to determine the onset time because it is onset in sleep,so it is often excluded from intravenous thrombolysis.However,in recent years,more and more studies have shown that patients with wake-up stroke can be screened for vascular recanalization by imaging evaluation.In this paper,we reviewed the research progress of intravenous thrombolytic therapy in wake-up stroke guided by MRI in recent years.The detailed analysis report is as follows.【Key words】Multimodal MRI; Wake-up stroke; Intravenous thrombolysis 引言醒后卒中(wake-up stroke,WUS)是指患者入睡时无神经功能缺损体征，但醒后被本人或目击者发现卒中症状的患者[1]。
觉醒型卒中的研究进展
觉醒型卒中的研究进展张然(综述);郭力(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)018【摘要】Wake-up stroke(WUS),with an unknown time of onset during sleep,usually represents a contraindication to thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator in stroke due to the limitation of the time window.With the unique risk factors,etiology,mechanisms,and clinical manifestations,there are many limitations in treatment,leading to poorer prognosis.In recent years,WUS has become a clinical re-search highlight,especially imaging based recognition of ischemic penumbra,imaging guided thrombolytic therapy and coordinated endovascular treatment may benefit the patients .%觉醒型卒中（ WUS）是一类睡眠中起病，且发病时间不明的脑血管病。
受到时间窗的限制，针对脑梗死最有效的重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗常难以实施。
WUS独有的危险因素、病因、发病机制、临床表现及治疗的局限性决定了其不良预后。
近年 WUS逐渐成为临床研究热点，特别是基于影像学对缺血半暗带区的识别，以影像学指导的溶栓治疗及协同血管内治疗方案可能使该类患者临床获益。
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［１８］ ［１９］
杨红荣，江一峰，祝延红．脑梗死单病种质量管理研究进展． 中国卫生质量管理，２０１１，１８：１６—１８．
’］［＇ｉｓｓｕｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ
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研究报道ＷＵＳ临床和头颅影像学特点均与发病时间明确急 性脑梗死相似，提示ＷＵＳ可能也适合早期溶栓或其他再通 治疗‘１＾５，１ｍ…。 仅少数研究将ＷＵＳ纳入溶栓内。Ｂａｒｒｅｔｏ等口１分析 ４６例ｒ．ｔＰＡ溶栓和３４例未溶栓ＷＵＳ发现，虽ＷＵＳ溶栓组有 ２例因颅内出血而死亡，但总体上临床结局显著改善。同 时，ＷＵＳ溶栓组与１７４例发病时间确切的３ ｈ内静脉溶栓脑 梗死相比，两组安全性和临床结局差异均无统计学意义，表 明ＷＵＳ溶栓可能安全有效。Ｎａｔａｒａｊａｎ等。列报道３０例发病 时间超过８ ｈ的急性脑梗死（包括ＷＵＳ）经药物溶栓、机械 取栓或血管成形术等血管内再通治疗后神经功能显著改善。 然而，ＡｂＥＳＴＴ．１Ｉ研究Ⅲｊ显示ＷＵＳ阿昔单抗治疗后颅内出 血明显增加。该研究指出ＷＵＳ可能无法耐受溶栓。笔者认 为阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱｂ／ｌｌＩａ受体抑制剂，属于抗血 小板药而非溶栓药。ＷＵＳ溶栓可行性需要进一步验证。 正在进行的ＥＸＴＥＮＤ研究１２刊是一项对急性脑梗死（包 括ＷＵＳ）延长时间窗（发病后３～９ ｈ）ｒ。ｔＰＡ静脉溶栓有效性 和安全性评价的大样本、多中心、前瞻性随机、双盲、安慰剂 对照临床研究。我们期待其对ＷＵＳ溶栓安全性和有效性作 出进一步评价。 三、ＷＵＳ溶栓治疗展望 脑梗死溶栓目的是尽早恢复脑血流，挽救缺血半暗带。 目前可用于临床早期诊断缺血半暗带的检查包括、２…：正电 子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、磁共振弥散 加权／灌注加权成像及ＣＴ灌注成像（ＣＴＰ），其中ＣＴＰ以其 快速、简便、费效比高而被广泛应用。多模式ＣＴ技术包括： 平扫、血管成像（ＣＴＡ）和ＣＴＰ。ＣＴ平扫可排除颅内出血； ＣＴＡ能发现大血管狭窄及闭塞血管周围侧支循环情况；ＣＴＰ 能评价缺血脑组织部位、范围和严重程度。ＣＴＰ图像中局部 脑血流量（ｒＣＢＦ）下降、平均通过时间（Ｍ‘ＩＴＩ’）延长、局部脑血 容量（ｒＣＢＶ）正常或轻度增加区域被认为是缺血半暗带。三 者联合应用可互相补充，使早期脑缺血诊断更准确，指导溶 栓更安全有效，并为扩大时间窗个体化溶栓提供可靠影像学 依据。此外，ＣＴ平扫的同时加做ＣＴＡ和ＣＴＰ仅多花几分 钟，故多模式ＣＴ对指导脑梗死溶栓有重要临床价值和广阔
［２３］
Ａｃｕｔｅ Ｓｔｒｏｋｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ Ｐｉｌｏｔ
ｔｏ
Ｎａｔａｒａｊａｎ ＳＫ，Ｓｎｙｄｅｒ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ
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ＫＶ，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ ｔｈｅｒａｐｙ
ＡＨ，ｅｔ ａｆｔｅｒ ８
ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ｈｏｕｒｓ ｏｆ
ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
ｗａｋｅ—ｕｐ
ｓｔｒｏｋｅ．
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ｈ内脑梗死溶栓。”。２…，且对扩大时问窗（＞６ ｈ）或卒中发
作时间不明患者个体化溶栓也非常有效口３１”。３“。大量临床 资料发现清晨是缺血性卒中发病高峰时间。一项对３１篇文
万方数据
史堡凼型苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑垦！也』！！！！婴丛鲤：』！！！！翌！！！！：！！！：ｉ；：盟！：！ 献共１１ ８１６例卒中患者（缺血性卒中８２５０例）发病时间荟 萃分析发现，５５％缺血性卒中患者症状发生时间都在 ６：００—１２：００｜３“。据此推测ＷＵＳ中可能有近半患者症状发 生在接近觉醒时间，只要及时就诊仍可能适合溶栓。ＷＵＳ 发病时间按目前规定“最后看上去正常”时间作为卒中发病 时间的做法过于保守，不能真正表示ＷＵＳ发病时间。临床 医生对ＷＵＳ应更加高度重视，避免院内延误而错失溶栓 时机。 总之，ＷＵＳ是溶栓不容忽略人群，但盲目将ＷＵＳ纳入 或排除于溶栓也是极不明智做法。相信，将来经加强公众卒 中知识健康教育，使ＷＵＳ尽早到有溶栓条件医院就诊，在神 经影像学（特别是多模式ｃＴ）指导下准确筛选出适合溶栓的 ＷＵＳ，可使更多ＷＵＳ从溶栓中获益。 参考文献
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１３．０１．０２６
应用前景。 越来越多证据表明多模式ＣＴ不仅能有效指导发病３～
６
基金项目：国家自然科学基金（８１１７１０８４）；中央高校基本科研 业务费专项基金（２１６１１４１５） 作者单位：５１０６３２广州，暨南大学附属第一医院神经内科 通信作者：徐安定，Ｅｍａｉｌ：ａｎｄｉｎｇ＇ｘｕ＠ｇｍａｉｌ．ＣＯＩＴＩ
Ｈｕｉｓａ ＢＮ，Ｒａｍａｎ Ｒ，Ｅｒｎｓｔｒｏｍ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ａｌｂｅｒｔａ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｅａｒｌｙ ＣＴ Ｍｅｄ．２００８．３５９：】３１７一１３２９．
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史堡凼型苤查！！！！至！旦箜！！鲞箜！塑鱼地！』！！！！婴丛型：』！业！竖！！！ｊ：ｙ！！：！！：塑！：！
．综述．
觉醒型卒中患者溶栓治疗进展
张玉生董大伟 李牧赵颖徐安定
ｈ，故常被排除于溶栓时间窗或早期再通治疗之外０４’”。２…。
觉醒型卒中患者（Ｗａｋｅ．ｕｐ ｓｔｒｏｋｅｓ，ＷＵＳ），是指睡觉时 无新发卒中症状，但觉醒后被患者本人或目击者发现有卒中 症状的急性脑梗死患者。ＷＵＳ临床较为普遍，但因发病时 间不确切而容易被忽略，常被排除于溶栓之外。事实上，经 仔细筛选仍有部分ＷＵＳ适合溶栓。现就目前国内外ＷＵＳ 溶栓治疗进展作一简要综述。 一、ＷＵＳ流行病学 ＷＵＳ约占所有新发缺血性卒中患者的２５％¨Ｊ，但不同 国家、地区之间差异较大。美国休斯敦、加利福尼亚和波士 顿分别为６．４％、８．ｏ％和２７％－２…；西班牙报道发病４８ ｈ内 到医院就诊的１２４８例新发缺血性卒中患者中ＷＵＳ占 ３０１例（２４．１％）。５ｊ；加拿大统计２５８５例急性缺血性卒中发 现ＷＵＳ占３４９例（１３．５％）∞ｏ；荷兰、意大利和韩国分别为 １８％、１２．４％、２７．８％。７－９｝；瑞士洛桑报道ＷＵＳ的发生率最高 （３３．１％）‘１０７。Ｍａｃｋｅｙ等¨叫报道２００５年美国大辛辛那提／ 北肯塔基地区（１３０万人口）居民中以首发或复发急性缺血 性卒中就诊于急诊科的１８５４例成年患者中ＷＵＳ占２７３例 （１４．３％）。该研究是一项以大样本人Ｌ１调查为基数的临床 研究，表明ＷＵＳ发生率为２６．０／１０万，估计２００５年美国约 有５８ ０００例ＷＵＳ就诊于急诊科。国内尚缺乏对ＷＵＳ的较 大样本流行病学资料。 二、ＷＵＳ溶栓治疗现状 超早期使用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒ—ｔＰＡ）或尿激 酶溶栓是脑梗死最有效的治疗方法¨２’”ｏ，但受严格时间窗 限制。虽ＥＣＡＳＳⅢ研究…４ｊ证明ｒ—ｔＰＡ溶栓时间窗可由３