跟骨骨折从解剖到诊断
跟骨骨折PPT课件
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
WANGBIN
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Essex-Lopresti(1952)分型
WANGBIN
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Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的
增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护 下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢 复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可 考虑作关节融合术。
WANGBIN
治
疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的 异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破 坏。
手术入路的选择：
1）外侧入路。 2）内侧入路。 3）载距突入路。 4）内、外侧联合入路。
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）
• Benirschke等于 1993年提出。 比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的 机会少，显露清晰， 目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
• 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节 面骨折块坏死。
• 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
手术指征：
• 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm • 2)跟骨长度短缩明显; • 3)跟骨宽度增加≥1 cm; • 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; • 5)Bohler‘s角≤15° • 6)Gissane 角≤90°或≥130° • 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； • 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 • 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 • 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
跟骨骨折-杨文
非手术方法的主要指证
移位不明显的跟骨骨折（≤1mm） Sanders I型 后关节面仍相连于粗隆骨折块上的舌型骨折 软组织损伤严重或严重的开放性骨折 威胁生命的严重损伤 患有严重的周围血管疾病或内科疾病
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保守疗法
穿靴状支具保持足中立屈曲位 弹性袜或弹性绷带用于减轻水肿 肿胀消退后去除支具开始活动操练 非负重操练6～8周后开始负重
向内推压外膨的跟骨外侧壁
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跟骨高度复位
向下向后 牵拉粗隆 骨折块和 向上抬起 跟骨后关 节面
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三
点
固
定
B
C
原
则
A
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注意螺钉长度，勿损伤内侧结构
79
术后的康复
术后6周～8周
部分负重或用前足负重
术后2.5～3月
骨折愈合，完全负重
80
休息啦
81
折 骨折片
足跟外翻位着地，距骨外侧骨突向下插入跗窦底部， 跟骨呈内侧和后外侧两骨折片，形成自跗窦底部垂直 向下的原发性骨折线
24
骨折分类 –Essex-lopresti分型
跟 不波及跟距关节的骨折 跟骨结节纵行骨折
骨
跟骨结节横行骨折
载距突骨折
骨
跟骨前突骨折
接近跟距关节的骨折
折 波及跟距关节的骨折
折 后关节面出现四个骨折块。
26
Sanders I型 无移位的关节内骨折
II A型
II B型
III AB型 III AC型
IV型
Sanders氏分型意义
SandersⅠ型：不需手术治疗。 SandersⅡ、Ⅲ及Ⅳ型：常需采取外
跟骨骨折的解剖特点与常用分型
跟骨骨折的解剖特点与常用分型① 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤等。
② 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
③ 预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差，且后遗症多,预后较差。
3年~5年丧失劳动力。
④ 治疗方案个体化强，方法多不统一。
侧位X-Ray片Gissane's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler's角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
轴位X-Ray片通常用来确定骨折类型及严重程度。
判定预后情况及指导手术方案。
Broden's位X-Ray片指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。
观察距下关节后关节面,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。
CT检查及3D重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。
对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。
常用Essex-Lopresti分型及Sanders分型Essex-Lopresti分型：基于X线的侧位片，注重Bohler角的改变。
依据骨折是否累及距下关节面将跟骨骨折分为2型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节，其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折汇报ppt课件
晚期并发症预防及应对措施
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，影响功能恢复。应在医生指 导下进行早期康复训练，逐步恢复关节活动度。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面不平整，引发创伤性关节炎。如 出现关节疼痛、肿胀等症状，可进行理疗、药物治疗等保 守治疗，必要时需手术治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
跟骨骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现足弓塌陷、足跟增宽等畸形表 现。
诊断方法
医生通过询问病史、观察症状、进行体格检查和影像学检查（如X线、CT等）来综合判断患者是否发生跟骨骨 折。
02
解剖生理与发病机制
跟骨解剖结构特点
形态不规则
跟骨呈不规则形状，具有多个关节面和突起 ，与周围骨骼和软组织形成复杂结构。
手术治疗方法介绍
切开复位内固定术
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，将骨折复位后用钢板、螺钉等 内固定物进行固定。
外固定架固定术
适用于开放性骨折或伴有严重软组织 损伤的患者，通过外固定架对骨折进 行固定。
关节融合术
对于严重粉碎性骨折或伴有严重关节 炎的患者，可考虑行关节融合术，将 跟骨与距骨融合成一个整体。
方面的应用前景。
康复理念与技术的进步
03
关注了加速康复外科（ERAS）理念在跟骨骨折治疗中的应用，
以及现代康复技术在患者功能恢复中的重要作用。
未来发展趋势预测
1 个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来跟骨骨折的 治疗将更加注重个体化治疗方案的制定 ，充分考虑患者的年龄、骨折类型、身 体状况等因素。
肿胀消除
采用冷敷、热敷、按摩等方法，促进局部血液循 环，加速肿胀消退。
跟骨骨折的检查与分类课件
跟骨骨折的康复与护理
功能锻炼指导
总结词
早期、渐进、主动、无痛
详细描述
在康复过程中，功能锻炼是非常重要的环节。跟骨骨 折的康复期通常需要2-3个月，期间需要逐步进行主 动活动，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。早期 进行功能锻炼可以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛， 同时有助于防止关节僵硬和肌肉萎缩。在功能锻炼过 程中，应该遵循渐进的原则，从被动活动逐渐过渡到 主动活动，同时需要注意疼痛情况，避免加重疼痛。
减轻长时间站立
避免长时间站立或静坐，定期改变姿势或休息，以减少足部承受的 压力。
锻炼足部肌肉
通过锻炼足部肌肉，提高足部的支撑和缓冲能力。
定期进行足部检查
定期检查
定期进行足部检查，包括外观、触诊和X光检查，以早期发现跟骨 骨折或其他足部问题。
注意疼痛和肿胀
注意足部疼痛和肿胀的情况，这可能是跟骨骨折或其他足部问题的 信号。
骨折线与跟骨纵轴和横轴都有一定角度，可能涉及多个关节面的损 伤。
跟骨骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
01
对于无移位的跟骨骨折，通常采用石膏固定方法，以保持骨折
部位的稳定性，促进愈合。
药物治疗
02
医生会根据患者的具体情况开具相应的药物，以减轻疼痛、消
炎、促进骨折愈合。
物理治疗
03
如超声波、电磁疗法等，有助于促进骨折部位的血液循环，加
并发症的预防与处理
总结词
预防、及时处理、定期复查
详细描述
跟骨骨折的康复过程中可能会出现一些并发症，如感染、 骨折不愈合、创伤性骨关节炎等。预防并发症的发生非 常重要，因此在康复过程中需要注意以下几点：保持伤 口清洁干燥、避免剧烈运动、合理饮食等。如果发生并 发症，需要及时处理，如抗感染治疗、手术治疗等。此 外，定期复查也是预防和处理并发症的重要手段。
手把手教程：跟骨骨折从解剖到诊断
手把手教程：跟骨骨折从解剖到诊断本文作者：pirate_ship许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。
通常，通过X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而CT 扫描的诊断准确性更高。
在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。
基于此，来自西班牙 Enrique Guerado 等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的 Injury 上，现介绍如下：跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图1）。
跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。
前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。
载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图2 和 3）。
图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。
a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。
）图2 跟骨内侧面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的中间关节面；g: 载距突；h: 拇长屈肌腱沟；m: 内侧皮质。
载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。
发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。
拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。
当骨折涉及跗骨窦时，可使走行其间的胫后神经血管束发生损伤。
图3 跟骨外侧面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f’: 跟骨-距骨颈关节前关节面；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质。
骨间韧带止于跗骨窦的更偏内侧部分，从而将关节面分为内侧面和前部，在采用外侧入路时，由于韧带的阻挡将很难显露载距突区域。
跟骨骨折诊疗技术
跟骨骨折诊疗技术一、解剖特点1.跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2.跟骨形态不规则，有6个面和4个关节面。
其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
3.跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4.跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5.跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带、跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6.跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有2个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
7.跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的2组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
2组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X线片呈三角形，称为跟骨中央三角。
8.跟骨骨折后常可在跟骨侧位X线片上看到2个角改变。
跟骨结节关节角（Bohler角），正常为25°～40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。
跟角交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°。
二、损伤机制跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
有时外力不一定很大，仅从椅子上跳到地面，也可能发生跟骨压缩骨折。
跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，通常认为其功能恢复较差。
所有关节内骨折都由轴向应力致伤，如坠伤、跌伤或交通事故等，可能同时合并有其他因轴向应力所致的损伤，如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折等。
跟骨病例分析课件
ห้องสมุดไป่ตู้像学检查
总结词
影像学检查是确诊跟骨病例的重要手段，可提供骨骼结构的详细信息。
详细描述
X线检查是最基本的影像学检查，可观察骨骼形态和结构。CT和MRI等高级影像 学检查可提供更详细的骨骼和软组织信息，有助于确诊和制定治疗方案。
03
跟骨病例的治疗
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼 痛和消炎。
减轻跟骨压力，缓解疼痛。
注意事项
01
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04
如有足部不适，及时就 医检查。
遵循医生的治疗建议， 按时服药、按时复诊。
避免盲目使用偏方或未 经证实的治疗方法。
注意足部保暖，避免过 度劳累。
05
跟骨病例的案例分析
案例一：跟骨骨折
总结词
常见运动损伤，多由 剧烈运动或意外摔倒 引起。
病因
多由剧烈运动或意外 摔倒引起，跟骨受到 直接或间接的暴力伤 害。
01
02
03
04
跟骨骨折
由于外伤或剧烈运动导致的跟 骨骨折，根据骨折类型可分为 闭合性骨折和开放性骨折。
跟骨骨髓炎
由于感染引起的跟骨炎症，可 导致疼痛、肿胀和发热等症状
。
跟腱炎
由于跟腱长期受到牵拉或损伤 引起的炎症反应，表现为跟腱
疼痛、肿胀和僵硬。
跟骨高压症
由于跟骨内压力增高引起的疼 痛和肿胀，常见于长期站立或
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 促进血液循环和缓解疼痛。
休息与制动
减少活动，使用拐杖或石 膏固定，减轻跟骨负担。
手术治疗
切开复位内固定
截骨术
通过手术切开，将移位的跟骨复位， 并用钢板和螺钉固定。
跟骨骨折的诊断与治疗 ppt课件
跟骨底面观
跟骨内侧面观
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
上关节面有三个 部分和距骨形成 关节；后关节面 是最大的关节部 分，承受了主要 的身体重量。中 关节面位于前内 侧的载距突上。 前关节面和中关 节面常融合在一 起。
• 前面
解剖
• 后面
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧 带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方 经过
载距突
跟舟 韧带
一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第
五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的 后臂，Байду номын сангаас担60%的重量。
足底负重点
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
跟骨骨折
2017-6-3
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
目录
概述及解剖 影像学 机制及分型 治疗
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
• 关节
解剖
跟骰关节
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型一、Sanders分型此分型基于冠状位和轴位CT表现，在冠状面上选择跟骨后距下关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B代表等分点，距下后关节面和载距突之间为C点，跟骨后距下关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点代表骨折线的位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和一部分载距突骨折块。
A.Ⅰ型无移位的关节内骨折B.Ⅱ型后关节面的两部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折线偏外侧C.Ⅱb后关节面的两部分骨折，骨折线偏内侧D.Ⅱc骨折线邻近载距突E.Ⅲ型后关节面的三部分骨折：Ⅲab，Ⅲac，ⅢbcF.Ⅳ型后关节面四部分以上骨折这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
二、Essex-Lopresti分型Essex-Lopresti分型基于侧位X线片，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发骨折线的走行，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
A.Ⅰ型：骨折未累及距下关节A跟骨结节骨折：A1鸟嘴样骨折。
B.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A2内缘撕脱骨折。
C.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A3垂直骨折。
D.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A4水平骨折。
E.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B累及跟骰关节，B1鹦鹉鼻型。
F.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B2其他类型。
G.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A舌形骨折，A1继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
H.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A2继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显。
I.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A3继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位。
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跟骨骨折从解剖到诊断
许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。
通常，通过 X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而 CT 扫描的诊断准确性更高。
在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。
基于此，来自西班牙 Enrique Guerado 等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的 Injury 上，现介绍如下：
跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图 1）。
跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。
前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。
载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图 2 和 3）。
图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。
a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。
）
图2 跟骨内侧面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的中间关节面；g: 载距突；h: 拇长屈肌腱沟；m: 内侧皮质。
载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。
发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。
拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。
当骨折涉及跗骨窦时，可使走行其间的胫后神经血管束发生损伤。
图3 跟骨外侧面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f’: 跟骨-距骨颈关节前关节面；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质。
骨间韧带止于跗骨窦的更偏内侧部分，从而将关节面分为内侧面和前部，在采用外侧入路时，由于韧带的阻挡将很难显露载距突区域。
若不切除部分骨间韧带，及时采用外侧延长切口，也很难在直视下复位载距突区的关节面。
跗骨窦位于跗骨沟的外侧区域（箭头），跗骨沟将跟骨结节与前凸分隔开，同时也是前侧和内侧关节面的分界。
跟骨后关节面和更为复杂的前、中关节面之间存在一个凹陷，为骨间韧带的止点。
此凹陷的外侧部构成了跗骨窦的底部（图3和4）。
图 4 跟骨上面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f': 跟骨-距骨头关节的前面；g: 载距突；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质； n–n': 主要骨折线。
从上面观很难看出 3 个关节面的走行方向。
由于骨间韧带的阻挡，在采用外侧入路时将很难显露内侧和前部关节面，这 2 个关节面将构成跗骨窦的内侧壁。
图中的箭头标示的是跗骨窦，只有在部分切除骨间韧带后才能进行显露。
从上面观很难看出 3 个关节面的走行方向。
由于骨间韧带的阻挡，在采用外侧入路时将很难显露内侧和前部关节面，这 2 个关节面将构成跗骨窦的内侧壁。
图中的箭头标示的是跗骨窦，只有在部分切除骨间韧带后才能进行显露。
距下关节的后部主要与足的内外翻运动关。
当距下关节发生内翻时，可使中足关节处于锁定状态，这在步态循环中是非常重要的一环。
所以，跟骨骨折的手术治疗中，在三维上重建整个跟骨结构将是整个手术的核心。
临床评价
肿胀和畸形是最具诊断价值的症状和体征。
手术前必须对软组织情况进行全面细致的评估，以避免在手术治疗后出现皮肤相关并发症，根据文献报道，跟骨骨折术后皮肤坏死的发生率可高达 43%。
在移位性骨折病例中，局部皮肤出现张力性水泡非常常见，若水泡内为清澈的液体，皮肤切口选择在此区域将是安全的。
若为血性液，则提示软组织损伤严重。
X 线
影像学评估是正确诊断的基础，可有效指导临床治疗。
跟骨骨折的 X 线评估主要包括对侧位片和轴位片的测量。
1. 侧位像
在侧位片上有 2 个非常重要的影像学标记（图 5）
Bohler's 角：评价跟骨高度和关节压缩情况；
Gissane's 角：评价跟骨前、中和后关节面的相对位置改变。
图 5 跟骨外侧面观。
a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；j: 距骨突；k: 外侧皮质。
距骨位于跟骨上方，在承受暴力时其底部可撞击跟骨形成骨折。
B?hler's 角代表了跟骨的高度和关节的压缩程度，正常值为 25°-40°。
Gissane's 角反映了前、中和后关节面的位置关系，正常值为 120°-145°。
2. 轴位片
主要用于评价跟骨外翻畸形程度、宽度、后关节面的塌陷及与跗骨窦的相对位置。
但其可靠性不如 CT 扫描。
CT 扫描
CT 扫描是迄今为止最为准确的跟骨骨折诊断技术，可准确测量 Bōhler 角度，而后者的压缩与跟骨骨折的严重程度密切相关。
应仔细观察所有层面的 CT 扫描影响，轴位像将有助于对跟骨外侧壁、跟骰关节和跗骨窦的判断。
矢状位影像则可对载距突和距下关节进行评估；而通过冠状位影像，则可测量跟骨宽度，并判断距下关节是否存在撞击、粉碎和移位，将有助于跟骨后关节面的评估（图 6 和 7）。
而 CT 三维重建则可清楚反映骨折的总体模型，但需要注意的是，三维重建图像有可能缩小骨折线的宽度，从而对骨折的移位程度产生误判，所以需要结合三视角的重建图像进行综合判断（图 8）。
图6 跟骨骨折的矢状面CT扫描图片
图7 同一患者的冠状面CT图像
图8 同一患者的CT三维重建图像【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
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