美国高血压指南：血压高不可怕,降压药贵坚持

美国高血压指南：血压高不可怕，降压药贵坚持

高血压是引发我国人群脑卒中、冠心病发病和死亡的主要危险因素。我国有近2.7亿高血压患者，其高患病率、高致死率、高致残率及疾病负担已越来越被人们所关注和重视。高血压患病率随增龄而升高。老年人动脉僵硬度增加及其扩张能力降低，往往产生单纯收缩期高血压，而舒张压不变或下降，由此导致脉压明显增大，这是老年单纯收缩期高血压的一个重要特征。脉压差增大意味着高血压患者大动脉弹性降低，是反映动脉硬化及功能损害程度的重要指标，往往比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。同时脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害，是导致心脑血管事件增加的主要原因。新近公布的美国新版高血压指南将高血压重新定义为≥130/80mmHg，很多人一夜之间成了美国标准的高血压患者。门诊上不断有血压在130~139/80~89 mmHg 之间的人群会来问医生，是否得了高血压？以后是否需要服用降压药了?实际上血压本身为一个生理指标，我们需要重视这个血压值，但是也不要过度在乎这个血压值。至少中国现阶段是不会采用美国新定义的。中国高血压指南必须考虑的是中国人群高血压的管理，其中重要的一点是提高居民对高血压的知晓和认识。目前我国高血压知晓率、治疗率和控制率仍较低。如果应用130/80 mmHg这一门槛，就我国近期全国性调查数据，高血压患病率将会从约25％上升到50％，也就是说至少增加2亿多高血压患者。对于血压在130~139/80~89 mmHg的人群，

如伴有脑卒中、冠心病、慢性心衰以及动脉粥样硬化疾病风险高于10％等心血管病患者需要降压治疗，因此需要治疗的患者人数的增加值还是微不足道的。但如果考虑到我国高血压知晓率不足50％，需要接受降压治疗的患者增加值几乎忽略不计。血压升高主要是提醒我们警惕身体发生了异常，注意心血管风险评估。血压高是不是很可怕，关键看患者如何对待。

至于是否需要服用降压药这需要具体情况具体分析。高血压是一种“心血管综合征”，应根据患者总体首先根据患者心血管危险因素判断，比如结合是否吸烟、饮酒、伴有高血脂、冠心病或糖尿病，如果有就需要积极进行降压治疗。同时高血压是一种“生活方式病”，如果没有上述多重危险因素和合并症，则可以通过限盐、限酒、戒烟、减重、加强运动、减少热量摄入、减轻精神压力、保持心理平衡等，认真改变不良生活方式或是预防措施来改善血压情况，有利于预防和控制高血压。如果依靠改善生活方式无法达到使血压降至理想水平，就需要开始药物治疗了。对于没有合并脑血管病、糖尿病、冠心病、肾脏疾病等疾病的高血压患者，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）、钙通道阻滞剂（地平类）、噻嗪类利尿剂、b－受体阻滞剂（洛尔类）均可选择。若高血压患者为老年或者已经存在合并症或伴有其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，老年高血压可选地平类、利尿剂、普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；慢性心衰患者首选洛尔类、普利类、沙坦类

或利尿剂；合并心绞痛者首选地平类或洛尔类；心肌梗死后患者首选普利类或洛尔类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类。目前中国高血压指南推荐降压达标值仍为140/90mmHg以下，在可耐受的情况下，血压可降得低一些（如130/80mmHg）身体获益可能会更好。但对于老年高血压患者来说，控制在150/90mmHg以内是可接受的。对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为<150/90 mmHg。HYVET临床试验表明高龄老年高血压患者进行降压治疗可降低总死亡率和脑卒中的发生率，但目前尚不清楚老年高血压患者降至140/90mmHg以下

是否有更大获益。

高血压患者降压原则为平稳、有效、联合、长期，服用降压药贵在坚持。对于大多数非急重症高血压患者，可开始给小剂量降压药物，经2－4周后，如果不良反应较少或可耐受且疗效明显，可增加降压药剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类降压药。经治疗血压被控制良好可尝试减少剂量，但以不影响疗效为前提。高血压患者往往担心降压药有副作用，其实只要在医生指导下合理用药，降压药发生副作用的可能性较小并且是可控的（如更换药物种类或剂量等）。且降压药的副作用比起发生心梗、脑梗带来的危害性要小得多！通过应用药物或非药物干预长期把血压平稳控制在合理范围内可显著降低高血压患者脑卒中、冠心病、心力衰竭等发病风险。因此，建议已患有高血压的患者及时在高血压专科医生指导下进行科学合理地服用降压药，且贵在坚持

以期最大程度上早期获益，最大限度地降低高血压患者心脑血管病的发

生和死亡的总危险。