关于急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 (2)课件

胆道术后常见并发症的观察及护理
常见并发症 临床表现 处理及护理
出血（腹腔内）心率增快、血压 病情观察、补液、
下降、腹部压痛、记录出入量、开 腹胀、腹围增大、腹止血手术 休克
胆道术后常见并发症的观察及护理
常见并发症
出血（胆道）
临床表现 处理及护理
血性胆汁、粪便 观察病情、观察
柏油样、心率增 T管、粪便、准
护理
• 术前护理 • 术后护理
术前护理
1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先 取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头 偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输 入复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补 充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护， 严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。
术后护理
4、健康指导 告知患者“T”型引流管的重要性；
告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分
5、夹管 术后7 ～10天，根据患者的情况，如无腹痛、
发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮 助食物的消化） 程序：饭前饭后各夹管1小时——白天夹管夜间开放引流 管——全天夹管 夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有 就要暂停夹管
关于急性梗阻性化脓性胆管炎 的护理 (2)
内容
• 病因
• 病理 • 临床表现 • 处理原则 • 护理
概述
• 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性
梗阻时发生的较严重的化脓性感染。
解剖概要
病因
• 胆道结石（最常见原因） • 胆道蛔虫 • 胆道狭窄 • 胆管、壶腹部肿瘤 • 原发性硬化性胆管炎 • 胆肠吻合术后 • 经“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、
临床表现
寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染， 一般为弛张热，可达39～40℃；
黄疸：胆管梗阻后出现黄疸 出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，
即Reynoids五联征
临床表现
处理原则
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 既是非手术治疗，又是手术前准备 • 联合使用足量有效的广谱抗生素 • 纠正水、电解质紊乱 • 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好
术前护理
2、心理护理 3、病情观察及护理 ⑴生命体征及神志、尿量的变化 ⑵腹部症状及体征 ⑶辅助检查结果 ⑷准确记录24小时出入量
术前护理
4、饮食护理 5、体位及休息 6、对症护理 ⑴黄疸患者的皮肤护理 ⑵高热时行物理降温 ⑶疼痛护理 ⑷黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K
术后护理
一、术后护理常规 1、全麻术后护理常规
再行胆总管切开、“T”型管引流术
主要护理问题
1、舒适的改变——腹痛、腹胀、伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关
2、焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作、患者对 疾病认识不清楚、担心预后等有关
3、知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知识 了解不够有关
4、体液不足 与摄入不足或丧失过多有关 5、体温异常 与胆道感染有关
灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质 激素、维生素、血管活性药物，改善通气， 纠正低氧血症
• 对症治疗：降温、营养支持、吸氧
手术治疗
• 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，
及早而有效的降低胆管内压力
• 手术的首要目的在于抢救患者生命，手术
力求简单有效 胆总管切开减压、“T”型管引流术 先行PTCD、ENBD减压，待病情稳定后
2、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严 防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线， 站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返 流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每 周更换引流袋1-2次
T型管护理
3、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及
性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油
样”，量为600～1000ml），常见的异常为胆 道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功 异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者 皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正 常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围 皮肤情况
快、血压下降、 确使用抗生素和
休克
止血药、补液、
记录出入量、介
入法动脉栓塞止
血
胆道术后常见并发症的观察及护理 常见并发症 临床表现 处理及护理
胆漏
上腹部疼痛、腹胀、观察病情、使用抗
化、保持清洁
பைடு நூலகம்后护理
一、术后护理常规 7、饮食护理 胆总管切开、“T‘型管引流：术后1～2天，指导
进食流质、半流质、软食、低脂饮食 避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水
果等，避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸 食物
T型管护理
1、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于 “T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、 活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。
PTC术后亦可引起
病理
梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循
环 脓毒血症和感染性休克
临床表现
起病急，病情进展快 典型的临床表现为Charcot三联征，即依次出
现腹痛、寒战高热和黄疸； 腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发
作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放 射，常伴恶心呕吐；
主要护理问题
6、营养失调——低于机体需要量 与呕吐、禁食和 应激消耗有关
7、清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼 吸道分泌物增加有关
8、潜在并发症 出血、黄疸、胆漏、感染性休克、 多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰 腺炎、肝脓肿
9、有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、 长期卧床有关
术后护理
6、拔管 术后10 ～14天，患者无腹痛、发热和
黄疸等不适，并经过夹管试验后 胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、
下端通畅 造影后开放“T”型引流管2 ～3天，以充分
引流出造影剂 拔出“T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，
1 ～2天可自行封闭 观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、
皮肤黏膜情况
➢了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情
况
➢平卧位，头偏向一侧 ➢持续低流量吸氧（2～3升/分） ➢持续心电监护 ➢床档保护防坠床 ➢严密监测生命体征
术后护理
一、术后护理常规 2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔
引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾