控制障碍评定进展

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三维步态分析
• 红外数字摄像 • 记录关节三维变化 • 运动模型重建 • 节段性运动分析 • 动态肌电变化
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疼痛、失眠、压疮、感染
Biblioteka Baidu
常见下肢控制障碍
中枢运动控制障碍的评定
功能评定：
•关节活动及肌力评估 •综合运动功能评定 •痉挛评定 •平衡功能评定 •协调功能评定
能力评定：
•ADL评定 •就业能力评定
运动控制障碍评定——三个层面
康复评定的目的是通过定期的康复评定来制定、实施、修改和完善治疗方案。
• 生活质量等 • 日常生活活动
运动控制障碍要素
• 运动的不随意性 • 运动速度无法控制性 • 活动的不准确性 • 躯体的不平衡、稳定性 • 肢体的不稳定性
中枢控制障碍中的肌力减退
• 肌力的降低 • 肌力产生速度的下降 • 肌肉易疲劳 • 过度用力 ……
Canning CG, Ada L, O’Dwyer NJ. Slowness to develop force contributes to weakness after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:66–70. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatigue after stroke. Arch Phys Med
康复评定的时期
定期进行康复评定是康复过程中的重要工作，掌握患者情况，以指导康复方 案的制定、调整。
• 初期评定
确定患者的功能水平、存在的问题或障碍，建立障碍诊断
• 中期评定 • 末期评定
对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否有改善、 改善程度以及治疗方案有无调整必要。
判定康复治疗效果如何，对遗留问题提出进一步解决方法 和治疗建议。
三维步态分析
• 以全新的视野从解剖、运动生物力学、 肌肉运动和能量代谢多个层次客观、 全面、立体地评价和分析人体步态周 期、下肢运动规律、患者下肢运动障 碍的特征和关键环节，并为康复治疗 和临床治疗提供有价值的信息。
步态分析数据
– 步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离 – 步长时间:指一足着地至对侧足着地的平均时间 – 步幅：一足着地至同一足再次着地的距离 – 步行周期：指平均步幅时间(stride time) – 步频：指平均步数（步/min） – 步速：指步行的平均速度(m/s) – 步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离 – 足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的夹角
运动控制：力量、速度、准确、稳定、协调
中枢性损伤运动控制障碍
是上运动神经元损伤导致的以偏瘫、截瘫为 主的肢体、躯干运动功能障碍,主要特点：
• 中枢性瘫痪－偏瘫、截瘫 • 肌张力异常－痉挛 • 异常肢体运动模式－共同运动模式、异常步态 • 躯干控制障碍 • 平衡功能下降 • 运动的协调性下降 • 功能性活动能力丧失（ADL障碍） • 继发运动障碍临床症状.wmv
手指关节活动实时监控
训练后手指关节活动范围增 加的人数比例明显增加
elink关节活动控制AngleX video.wmv
三维实时用力评测系统
（3D REAL-TIME MUSCLE FORCE ESTIMATION）
使用CAREN综合互动系统完成测试和训练HD-hbm肌肉收 缩.mpg
Oshri Even-Zohar & thomas geijtenbeek
综合运动功能评定－简易量表
• Brunnstrom分级 • Fugl-meyer分级 • 上田敏分级 • Revimead运动分级
…… 反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程 度的变化
综合运动功能评定－痉挛评定
• 改良Ashword评定 • 等速肌力测试（被动活动中的阻力矩） • 肢体摆动试验 …… 反映肌肉张力、关节活动范围变化
中枢运动控制障碍功能 评估概述
王彤
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
运动控制
• 身体、肢体精确完成特定功能活动的能力
上运动神经元体系对肢体运动的精确控制，涉 及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。
运动控制的要素：
• 运动中多肌群的协调用力（力量与耐力） • 运动中多关节的活动范围、灵活性 • 运动速度（恰当） • 运动的准确性（目标） • 运动中身体平衡、稳定性
Rehabil. 1999;80:173–178. Gandevia SC. The perception of motor commands or effort during muscular paralysis. Brain. 1982;105:151–159
中枢性损伤肌痉挛特点
• 速度依赖 • 体位改变、活动时引发和加重 • 牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌 • 常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性 • 肌痉挛伴随瘫痪或肌力减退 • 肌痉挛伴随肌力正常 • 诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、
动态三维运动分析系统
• 在已有的三维步态分析系统的基础上， 通过数学建模，立体、动态采集和监测 不同人群上肢、躯干活动、平衡、肌电 变化的综合运动分析方法。
MOTEK Medical Research, MOTEK医疗研发中心，荷兰
The Netherlands
Ton van den Bogert
Cleveland Clinic, Ohio Cleveland 诊所 俄亥俄州
三维实时用力评测系统特点
• 下肢运动控制中的肌力、肌张力变化 • 下肢承重能力及应力分析 • 动态平衡功能（重心分布、摆动系数） • 步态分析 • 关节活动及本体感觉 • 耐力运动 ……
——评定与训练循环进行，评定与训练方法须保持一致性
关节活动范围与肌力康复评定
E-LINK综合运动测试系统
• 该系统通过人-电脑互动，动态评估和分析受检者 的肌力、关节活动及运动协调控制能力；
• 根据受检者的实际运动功能状态，以游戏、娱乐等 作业方式指导其进行肌力、关节活动范围、运动控 制反馈训练，以达到改善功能的目的。为评估、训 练及计算残损程度建立了新的标准（录像）。