单侧忽略的评定与治疗

单侧忽略的评定与治疗
概念
单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑 损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的， 患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即 使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只 能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一 个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和 运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一 种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半 侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的 忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现 忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新 生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容 易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优 势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球 也能很好地发展它的注意能力。
发病的神经机制
右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者, 占急性 期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于 右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底 节、丘脑、扣带回。
例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉 忽略)或不能向病损对侧移动(运动忽略)，因为运动忽 略可能也会影响到健恻上肢
这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 个体外围空间忽略
正常 左忽略
20620/5/26
临摹测试
常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有 无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
基于空间和物体的偏侧忽略
2020/5/26
13
偏侧忽略症的恢复
• 伤后几周会有一些 患者出现恢复
• 50%患者9-43周恢复源自2020/5/2614
左侧偏盲—左侧忽略的区别
基于视觉感觉 视觉通道 看不见 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制 多通道 不注意 不知道自己不注意 不代偿，“黏住”
病灶
定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半 球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽 略比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶 有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除 此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘 脑均可发生。
发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、 星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又 因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激 符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号 是散乱或有序排列而不同。
有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是 被要求删除的(如星星删除测试)，而不只是简单 地划掉纸上的每一个刺激符(如Albert测试)，前 者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感 性和特异性的报道却较少。
4 认识缺陷学说:
介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残 缺不全的空间表象。
5 感觉对消学说:
同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激 感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉 中出现，也可伴有运动性忽视。
6 解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:
本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。 所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的 方法，且易首先选用。
Marsh和Kerseltl通过对27例脑卒中患者进行 等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证 了等分线段测试具有结构效度。
删除测试
要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患 者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。
2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知 与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与 的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路 中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的 学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或 一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽 略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且 与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。 相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影 响。
2020/5/26
24
等分线段和删除测试
虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN，但不能区分 是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉 搜索和手工操作。
单侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 不注意左边的同他说话的人 仅从报纸或书中段落的右半开始读 读错单词左边即词首的字母 写字写在纸的右半部
基于物体的偏侧忽略
2020/5/26
12
正常 左偏盲 左忽略
50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！
单侧忽略的评定
等分线段
在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度 10～20cm不等。线段通常放在患者的中间位置， 患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中 点作一标记，每条线只能画一个标记。
中点偏移距离超出全长的10％者为异常。
偏离百分数＝测出左侧半 — 实际左侧半/实际 左侧半×100% 异常标准：向左偏离百分数>1.16% 向右偏离百分数<2.51%
凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较 大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于 在纸的健侧画画。
行为忽略测试
包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：
6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图