什么是环性心境障碍

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第八讲-心境障碍

▪ 抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好
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躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状
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情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
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思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
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活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降
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意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
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富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久；（4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进

环性心境障碍患者的护理方法樊雅典

环性心境障碍患者的护理方法樊雅典发布时间：2023-07-07T02:35:13.984Z 来源：《世界复合医学》2023年7期作者：樊雅典[导读] 环性心境障碍是一种以欣快状态（轻度躁狂症状）和悲伤状态（抑郁症状）交替出现的精神障碍疾病资阳市精神病医院四川资阳 641300环性心境障碍是一种以欣快状态（轻度躁狂症状）和悲伤状态（抑郁症状）交替出现的精神障碍疾病，处于欣快状态时，患者症状表现为思绪奔涌、极度乐观、言语和行为增多，处于悲伤状态时，患者症状表现为兴趣活动减退、言语减少、焦躁不安等，这些症状表现均可对患者身心健康和生活质量造成不良影响，需要积极探寻有效措施对患者进行干预。

下面小编来说说环性心境障碍患者的护理方法。

1.用药护理环性心境障碍患者需长期坚持服用抗精神药物才能控制和改善其病情，但是，不少患者不能坚持服药，对此，家属应督促患者坚持按医嘱按时、按量、按疗程服药，不可在病情缓解后，自行停药或减少用药剂量，以免影响用药治疗效果。

另外，长期服用锂盐等抗精神药物易引发患者出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等消化道症状，对此，家属还需注意监测患者用药后的不良反应发生情况，若发现患者出现严重不良反应，需及时通知医护人员进行处理。

2.安全护理环性心境障碍患者处于欣快状态时易出现冲动毁物、自伤、伤人等暴力行为，对此，家属应将其居室内的利器和危险物品移去，如热水瓶、玻璃瓶、剪刀、刀具、绳索等，以免其病情发作时毁物、伤人。

并且还需密切注意观察其行为变化，发现其出现暴力行为先兆，及时引导其将过剩的精力用到正常活动中，如鼓励患者打扫卫生、维护秩序等，并及时给予其这些行为予以肯定和表扬，这样不仅能减少患者破坏性行为发生率，还能激励其做有利于他人或集体的行为。

处于悲伤状态时，环性心境障碍患者易出现自伤、自杀意图和行为，对此，家属应给患者提供整洁舒适、光线明亮、设施安全、空气流通的居室环境，这样可在一定程度上减轻其抑郁心理，并且，还需要做好患者行为观察，尽可能做到24小时陪护，尤其要加强晚间陪护，以便及早识别患者自杀的预兆，并及时防范，从而避免或减少其自杀行为的发生。

精神病学总复习(人卫第六版)

衰退及痴呆。
（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。
九、动作与行为障碍
（一）精神运动性兴奋
（二）精神运动性抑制
1.木僵
2.蜡样屈曲：见于精神分裂症紧张型。
3.缄默症
4.违拗症
（三）刻板动作
（四）模仿动作
（五）作态
假说、社会环境。
四、临床表现：知、情、意各自分开。
（一）前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯
体改变。
（二）显症期症状：
1. 感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或
命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。
八、治疗与康复：
（一）药物治疗
1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐
到有效推荐剂量。
2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎
硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。
3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。
2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、
抑郁性假性痴呆。
六、定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
七、情感障碍
（一）情感性质的改变
1.情感高涨
2.情感低落
3.焦虑
4.恐惧
（二）情感波动性的改变
4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。
5.安全原则。
（二）心理与社会干预

变态心理学名词解释

心境障碍：是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变心境：是一种微弱、平静、持久的情绪状态；非定向、弥散性、影响所有体验环性心境障碍：指情感高涨与低落反复交替出现，但是，程度轻，不能达到躁狂和抑郁发作的诊断标准，也叫环性人格恶劣心境障碍：指以持久的心境低落为主的轻度抑郁状态，以前称为神经性抑郁三高症状：思维奔逸、情感高涨、意志行为增强抑郁症：是以显著而持久的情感低落、抑郁悲观为主要特征的一种疾病躁狂症：是一种异常夸张的欢欣喜悦或愉快的情感状态应激相关障碍（SRD）：又称心因性或反应性心理障碍，是指一组主要由急性或持久的心理社会刺激因素所致的心理障碍急性应激障碍：又称急性应激反应，是指突然发生强烈的创伤性生活事件所引起的一过性精神障碍创伤后应激障碍（三个月）：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现的和长期持续的精神障碍闪回：是指当个体突然唤起记忆并发现自己再体验此事件，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感心理综合征：是指在心理疾病发生发展过程中，经常同时或先后出现的，彼此之间具有某种内在联系的，心理症状的组合神经症：是一组主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫、疑病或神经衰弱症状的心理障碍焦虑症：过分或不合理的焦虑为主要表现的神经症惊恐障碍（急性焦虑）（三次/月或首发后焦虑持续一月）：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）（六个月）：是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的担心，患者困难以忍受却又无法控制这种不安而感到痛苦，并有显著的自主神经症状，肌肉紧张以及运动性不安恐怖症（三个月）：以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症强迫障碍（三个月）：以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的神经症躯体形式障碍（三个月）：以各种躯体症状为主要临床表现，但不能证实有器质性损害或明显的病理生理机制存在，而有证据证明与心理因素和内心冲突密切相关的精神障碍神经衰弱（三个月）：主要表现为精神易兴奋和精神易疲劳症状，并常伴有烦恼、易惹怒等情绪症状，肌肉紧张性疼痛、记忆减退、头疼、睡眠障碍等生理症状群癔症：指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍分离障碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄并具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘及自我身份识别障碍等转换障碍：表现为感觉和随意运动功能障碍人格：是一个人与社会环境相互作用中表现出的独特的、相对稳定的行为模式、思维方式和情绪反应的特征人格障碍：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式进食障碍（三个月）：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐神经性厌食（三个月）：指个体通过节食等手段，有意造成体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍神经性呕吐（一个月）：指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。

精神病学重点内容

精神病学重点内容考试方式：开卷考试内容：症状学、心境障碍、神经症、精神分裂症一、症状学：精神症状的共同特点：不受病人意识的控制；与客观环境不相称；多伴随有痛苦的体验；引起社会功能损害。

影响精神症状表现的因素：个体、环境因素1感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适2知觉障碍：（1）错觉：是指对客观事物歪曲的知觉（影响因素有感觉条件差、情绪因素、疲劳、意识障碍）（2）幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。

（3）幻觉：是一种虚幻的错觉（是一种临床上最常见的精神病症状，常与妄想并存）真性、假性幻觉的区别？无论真性幻觉还是假性幻觉都是没有外界客观刺激的，区别它们的关键是患者对幻觉的感知有没有通过感觉器官。

3感知觉综合障碍（非幻觉性知觉障碍）：是患者对客观事物能感觉，但对个别属性产生错误的感知，（视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍），常见于癫痫患者4思维障碍：主要包括思维形式障碍与思维内容障碍（1）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻辑障碍思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、内容丰富生动思维迟缓思维贫乏思维涣散思维破裂病理性赘述等（2）思维内容障碍：主要是妄想、超价值观念和强迫观念①妄想：是一种病理性歪曲的信念（原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。

）②超价观念：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。

③强迫观念或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。

5注意障碍：注意增强、注意焕散、注意减退、注意转移、注意衰退6记忆障碍：（1）记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。

（2）记忆减退：记忆四个过程都减弱。

（3）遗忘症：回忆的空白（4）错构：是记忆的错误并坚信不移（5）虚构：容易受暗示的影响7智能障碍：精神发育迟缓及痴呆两种痴呆：智能、记忆、人格的全面受损，但没有意识障碍真性痴呆与假性痴呆有何区别?①真性痴呆是相对于假性痴呆而命名。

环性情感性障碍的介绍

环性情感性障碍的介绍
患者情绪高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作诊断标准的心境障碍。

又称环性心境障碍。

主要特征是持续性心境不稳定。

当轻度躁狂发作时，患者对外界热情主动，在社会生活中常做出一些承诺，遇到困难和拒绝时容易发怒。

当躁狂转变为抑郁时，患者不再乐观自信，成为痛苦的“失败者”。

随后患者情绪可能回到相对正常的时期，或者又转变为情绪高涨。

患者经常变换工作、学习内容和业余爱好，与人交往常产生矛盾。

这种心境与患者的人格特征有密切关系，一般开始于成年早期，持续多年，需达两年以上病程才可作诊断。

一般认为遗传和童年创伤是环性情感性障碍最主要的起因。

30%的环性情感性障碍的患者都有过心境障碍的家族史。

童年创伤也被认为是重要原因之一，患者常常否认和回避自己的童年创伤，导致症状严重。

药物治疗和心理治疗是针对此种障碍的主要治疗方法。

药物主要包括抗抑郁药和抗癫痫药，目的是缓解患者抑郁发作或躁狂发作的症状；心理治疗主要包括家庭治疗和认知行为疗法及精神分析，目的在于帮助患者意识到自己的情绪并且学会应对，同时学会在抑郁或躁狂发作时处理与家庭成员的关系。

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持续性心境障碍

主。
(一) 躁狂症的治疗
1. 药物治疗 2. 电抽搐治疗 3. 心理治疗
（多数患者需住院）

(二) 抑郁症的治疗
1. 药物治疗
多虑平丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、

2. 心理治疗

3. 电抽搐治疗
及时就医或住院治疗，防止自杀。

Байду номын сангаас
(三) 双相障碍的治疗和处理
双相障碍的治疗处理原则：
疗

１. 根据双相发作的当时状态进行治疗和处理，即躁狂发作治
躁狂，抑郁发作治疗抑郁。

为
２. 双相障碍治疗时易发生躁狂或抑郁状态相互转换（分别称
“转躁”、“转郁”），并可能形成双相障碍快速循环发作（RC）* 因此，治疗中对病情需严密观察，及时调整治疗方案。
* 双相障碍快速循环发作（RC）是一种难治的双相障碍
一种较为持久的心境低落状态，不符合任何一型抑

作诊断标准，从不出现躁狂，可伴有躯体不适和睡眠障
有求治要求，社会功能受损不明显，过去称为 “抑郁性症”或 “官能性抑郁性”
治病因素
1.遗传和体型因素 2.单胺类物质的代谢紊乱 3.精神和躯体因素

治疗方法
心境障碍的治疗以控制症状发作为
持续性心境障碍

1. 环性心境障碍 (Cyclothymia)
心境高涨或低落反复交替出现，但程度较轻，不符
合躁
人狂或抑郁发作的诊断标准。心境波动与生活应激并无明显关系，而与患者人格特征密切有关，过去称为 “环性格”。

2. 恶劣心境障碍 (Dysthymic

环性心境障碍ppt课件

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D． A症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍或未注明精神病性障碍。
E．这些症状并非由于某种致之直接生理效应。
F．这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。
环性心境障碍
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一、环性心境障碍
情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。持续性心境不稳定。与生活应激无明显关系，与人格特征关系密切。“环性人格”。
2
3
心境障碍临床分型
双相障碍(Bipolar Disorder) 躁狂症（单相躁狂）(Mania) 抑郁症（单相抑郁）(Depression) 环性心境障碍(Cyclothymia) 恶劣心境(Dysthymic disorder)
2、生活事件和应激：常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失
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3、社会适应不良 4、慢性躯体疾病 5、缺乏社会和家庭的支持 6、有阳性心境障碍家族史 7、缓解不彻底：未获临床痊愈，遗有残留
症状。
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三、治疗
1、药物治疗：同双相障碍 2、治疗措施：以心境稳定剂为主，其中碳
酸锂疗效好。当足剂量、足疗程无效时，可换用丙戊酸钠、卡马西平。不宜使用或慎用抗抑郁剂，如必使用应与心境稳定剂合用，缓解后应给较长时间心境稳定剂维持治疗，为期1-3年，然后缓慢停药观察。
7
四、可能的复发因素
1、维持治疗不彻底：维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足；
属心境障碍亚型
4
二、诊断
DSM-Ⅳ的诊断标准： A．至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作。注：如是儿童和青少年，病期至少一年。 B．在这上述2年中（儿童或青少年为1年），没有一次A症状消失长达2个月。 C．在这2年中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或混合性发作。

中国医科大学2016年12月考试《精神科护理学》考查课试题满分答案

一、单选题（共20道试题，共20分。

）V1.某患者对医生说自己，“脑子变聪明了”，“脑子想问题象抹了油一样”，此精神症状很可能是() AA.夸大妄想B.思维奔逸C.思维破裂D.病理性赘述E.以上都不是满分：1分2.被人们称为现代精神病学之父的精神病学家是() CA.xx克拉底B.比奈尔C.xxxxD.弗洛伊德满分：1分3.患者，女，32岁，已婚，乡村干部。

2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。

之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。

既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。

神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。

实验室检查未见明显异常。

该患者的诊断应考虑(D)A.多发性硬化B.重症肌无力C.抑郁症D.癔症E.应激相关障碍满分：1分4.患者，女，30岁，已婚，教师。

10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。

当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。

之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕风、怕死，且间歇期逐渐缩短。

家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。

病前性格多疑多虑、易急躁。

自知力存在。

该患者最可能的诊断是() BA.强迫症B.焦虑症C.恐惧症D.疑病症E.心因性精神障碍满分：1分5.患者，男，30岁，近2周来整天喜气洋洋，逢人打招呼，自觉聪明过人，能力非凡，精力充沛。

每天清早出门，晚上很晚回家。

买来许多书和食品送人，称“改革开放，大家学习，大家发财享受。

”交谈时言语滔滔不绝，别人不易打断。

自觉思维加快，一个意念接着一个意念，如同流水，写文章一挥而就。

在外好管闲事，做事有头无尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒，顷刻又转怒为喜。

该患者最可能诊断为() CA.精神分裂症B.人格障碍C.躁狂症D.反应性精神病E.以上都不对满分：1分6.某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲人冷淡，不讲究个人卫生，常独自发呆自笑。

双相心境障碍三种类型。

双相障碍目前分三种类型，分别是一型、二型和环形心境障碍。

其中，一型和二型属于典型双相障碍，环形心境障碍在以前被看作是非典型双相障碍或轻型双相障碍。

类型是以躁狂和（或）抑郁的程度来加以划分，所以分为这三种类型。

而混合发作属于「状态」，并不属于「程度」，所以不存在「混合发作型」，只能称作是「混合发作状态」。

其中，一型双相障碍以躁狂和（或）抑郁为主要核心症状，重点强调躁狂的程度，而不是抑郁的程度。

在以前单相躁狂是不属于双相障碍的（ccmd-3），但是由于ccmd-3过于守旧，没有更新，所以临床上目前多采用icd-10和dsm-5结合临床经验作为综合参考，多数情况下会把单相躁狂按照一型双相障碍来处理，因为考虑到患者可能之后会伴发抑郁，在此不详细说明。

所以，一型双相障碍可伴发抑郁，也可不伴发抑郁，抑郁可以是轻度，也可以是重度。

只要躁狂的程度满足诊断标准，即可诊断为一型双相情感障碍。

二型双相障碍的主要核心症状是轻躁狂和重度抑郁，两种症状必须都存在，才能满足二型双相障碍的诊断。

有一个灰色地带，曾被称为「软双相」，指的是罹患双相障碍的倾向很大，又称三型双相障碍。

但这个定义本身是不存在的、有争议的，不算是正规的临床诊断，所以在此只提及一下并不详细说明。

环形心境障碍在过去又称环形人格，以轻躁狂和轻抑郁为主要核心症状。

在以前是作为非典型双相障碍而存在的，严格意义来讲，并不属于双相障碍。

但是由于患有环形心境障碍的患者比过去增多，并且环形心境障碍有很大概率会转化为典型的双相障碍，所以现在被当作是真正的三型双相障碍。

这三种类型，患者疾病发作的状态会分别称为躁狂期和抑郁期，不发作的状态被成为平稳期。

存在两种特殊的发病状态，可以存在于这三种类型中的任意一种，分别是：混合发作和快速循环。

不可能存在所谓的「混合发作型」，因为不管是一型、二型还是环形，都可以出现混合发作。

把这个统归为一个特殊的分型的话，是很难以区分的，三类患者的发作程度根本不一样，怎么分型？划分混合发作型的意义又在哪里？更何况，混合发作并不是说患者的发作模式就一定是混合发作，举例典型的一型双相患者，伴发混合发作，那他可以分别出现躁狂状态、抑郁状态和混合发作状态。

心境障碍

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（三）混合发作（四）环性心境障碍（交替出现、程度较轻）（五）恶劣心境
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五、病程和预后 1、躁狂：急性或亚急性，一般持续数周到半年， 50%治愈率，临床缓解率为70%—80%。 2、抑郁：急性或亚急性，平均病程约为6—8个月，可达 10 年以上。年内 30% 复发，再发率 1 次为 50%，2次为70%，3次为100%。
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3、复发因素 ①维持治疗时间和药量不足； ②生活事件应激； ③社会适应不良； ④伴慢性躯体疾病； ⑤缺乏社会和家庭支持； ⑥家族史。 4、预后一般较好，反复发作预后较差。
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六、诊断和鉴别诊断（一）诊断： 1．症状标准，病程标准 2．病程特点（间歇性） 3．家族史
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二、分类：中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）分为： 1．躁狂发作： ①轻躁狂； ②无精神病性症状的躁狂症； ③有精神病性症状的躁狂症； ④复发性躁狂症（根据①②③又进行细分）； ⑤其他或待分类的躁狂。
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2．双相障碍：（目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作）。 ①轻躁狂相； ②目前为无精神病性症状的躁狂； ③目前为有精神病性症状的躁狂； ④轻抑郁相； ⑤目前为无精神病性症状的抑郁； ⑥目前为有精神病性症状的抑郁； ⑦目前为混合性发作（两种症状混合或迅速交替，持续时间至少 2周）;
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（二）鉴别诊断 1．精神分裂症 2．继发性心境障碍 3．心因性精神病 4．抑郁症与恶劣心境障碍（见书114页） 5．躁狂症和抑郁症与环性心境障碍

心境障碍

5、其他症状：随境转移，记忆增强。
（二）抑郁发作
1、情感低落 2、思维迟缓 3、意志活动减退 4、躯体症状 5、其他
1、情感低落：抑郁悲观核心症状
心境低落没有兴趣没有愉快感
患者终日忧心忡忡、愁眉苦脸、抑郁悲观。表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对
发作间期完全缓解。混合性发作：抑郁症状和躁狂症状在一次
发作中同时出现。快速循环发作：在过去12个月中，至少4次
心境障碍发作。
（四）环性心境障碍
情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。持续性心境不稳定。与生活应激无明显关系，与人格特征关系密切。“环性人格”。
Life events

individuals coping skill (filter)

genetic change
minor stressors moderate stressors severe stressors
Schizophrenia
depression
PTSD
三、临床表现
单胺神经递质假说
• 单胺神经递质的缺乏导致了抑郁的发生。
• 也有研究表明，单胺神经递质的升高也可能导致抑郁的发生，因而5-HT 再摄取促进剂（达体朗）也有一定的抗抑郁作用。
v
抑郁症的神经递质受体假说
抑郁状态: 5HT减少, 受体高调.
6-35
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
（三）双相障碍
起病方式、年龄：躁狂发作通常突然起病，通常继之于应激性生活事件或精神创伤。可见于任何年龄，大多数在50岁之前。

心境障碍名词解释

心境障碍名词解释心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。

多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

临床表现：心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。

因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。

1.抑郁发作抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。

2.躁狂发作临床上，躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。

常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”。

躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。

3.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。

例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。

但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。

混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。

4.环性心境障碍环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。

轻度躁狂发作时表现为十分愉悦，活跃和积极，且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。

随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。

一般心境相对正常的间歇期可长达数月。

其主要特征是持续性心境不稳定。

这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。

心境障碍介绍

（二）思维奔逸是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。
（三）活动增多即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行为鲁莽、轻率狂购乱买，盲目投资，随便与人发生性关系。

5、恶劣心境 [症状标准] 持续存在心境低落（轻度至中度的抑郁为主要临床象），但不符合任何一型抑郁的症状，同时无躁狂症状。伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失；（2）对前途悲观失望，但不绝望

四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍，其子女的患病风险率为44%-74%。单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率为本12、神经生化研究 (1）神经递质代谢异常： 5-羟色氨假说（5-HT）：去甲肾上腺假说（NE）：多巴氨假说（DA）：（2）神经内分泌功能紊乱：（3）脑电生物电改变：（4）神经影象变化：中枢神经系统的
（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。
[严重标准] 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 [病程标准] （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 [排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
五、心境恶劣障碍(抑郁性神经症）（Depressive neurosis）指一种以持久的心境低落状态为特征的心境恶劣障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响, 病程至少2年。患病率我国为3.1‰，远远低于欧美某些国家（45‰），多起病于青少年期、成年患者，女性多见。