急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的应用分析
血红蛋 白跟 红 细胞 比容在血 液稀 释后 急剧 下 降，
Ａ Ｎ Ｈ 自身输血 ，对患者进行输入 ６ ％ 的 中分 子羟 乙基 淀粉 （ Ｈ Ｅ Ｓ ） 以及 乳酸 钠 林哥格 式 液进行 扩 容。分 别在 术前 、
１ 资料与方 法 １ ． １ 一般资料 选 取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月＿２ Ｏ ｌ ２年 ９月 的 １ ０ ０
比容动态改 变数据 ，术中失 血量及 静脉输血情况 。
２ 结 果
２ ． １ 血红蛋 白跟红细胞 比容在血液稀 释后急 剧下降 ，在 回输 血后又得 以恢 复 ，术后 ｌ ｄ 恢 复平常 （ 见表 １ ） 。
血 ，Ａ Ｎ Ｈ 自身输 血 前后 情 况稳 定 ，个 性指 标 均 无 异 常状 况 （ 见表 ２ ） 。
表 ２ 术中失 血量及静脉滴注输血情况
注 。全麻后 桡动 脉采 血 ，采 血量 按 １ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 计 算 ；采血 的 同
丙酚 （ １ — ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ）替代依托 咪酯 ，气管 内插管后接麻醉机机 械正 压 通 气 （ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） ，调 整 呼 气 末 二 氧 化 碳 在 ３ ． ７ ２～ ４ ． ６ ５ ｋ Ｐ ａ 。维持麻醉 ：芬太尼 、异丙 酚微泵 静脉 注射 ，持续 吸
人纯氧 和氨氟醚 、间断肌肉注射维库溴铵。 Ｉ ． ３ 观察 指标 观察血液稀释前后及术 后血红 蛋 白和红 细胞
１ ． ２ 方法
术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ肌肉注射 吗啡 １ ０ ａ ｒ ｇ ，阿托品 ０ ． ５ ａ ｒ ｇ ，
红细 胞比 容 ｎ ４ ４ ± ｎ ０ ４ ０ ． ２ ８ ± ０ ． ０ ３ ０ ． ３± ２ ｎ ０ ２ ｎ ３± ２ ｎ Ｏ １ ｎ ３ ３ ± ｎ ０ ２ ｎ ３ ７ ± ｎ ０ ２
血液稀释性自体输血技术操作规范
血液稀释性自体输血技术操作规范血液稀释包括三种形式：①急性等容性血液稀释（ANH）；②急性非等容血液稀释（ANIH）；③高容量血液稀释（HVH）。
麻醉科最常用的是急性等容血液稀释（ANH）。
术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。
在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
（一）适应证1、预计出血＞400ml；2、稀有血型需行重大手术；3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；4、红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；6、紧急外伤或其他原因的大量出血；7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
（二）禁忌症1、贫血 Hct在30%以下者；2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；3、凝血功能障碍；4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。
但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。
小儿血容量少，不适合稀释；5、高颅内压如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；6、存在重要器官功能不全如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。
（三）操作方法手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。
同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。
采集的自体血置于4℃冰箱中保存，手术时间短也可保存在室温条件下。
自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。
急性等容血液稀释在体外循环心脏手术中的应用
关 键 词 ：等容血液稀释 ； 外循 环 ； 体 心脏手术
中 图分类 号 ： ６４２ Ｒ ５．
文献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ： ００ ２ ９（０ ７０ －０２ －０ １０ － ２４２０）２ ０７ ２
Ｅｆ ｅ ｔｏ ｔ ｒ ｏ ｏ ｅ ｉ ｅ ｏ ｉｕ ｉ ｎ ｉ ｒ ｉ ｃ ｆ ｃ ｆ Ｃｕ ｅ Ｎｏ ｍ ｖ ｌ ｍ ｃ Ｈ ｍ ｄ ｌ ｔｏ ｎ Ｃａ ｄ ａ
Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｇ ｒ ｔｅ ｔ
Ｗ ＡＮＧ Ｚｈｏ ｇ， ｎ ＸＵ ｏ ｈａ ， Ｇｕ － ｉ ＬＵ － ｅ ， Ｙｉｍ ｉ ＺＨＯ Ｕ Ｚｈｉｄｏ ｇ， － ｎ ＰＥＮ Ｇ ｉ Ｙ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ａ ５ Ｐ Ｚｇ ｔ ｅＳ ｃ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｐ ５００ ，ｈ ｅ ｏ ｄ Ａｆｆ ｌａ ｅ ｓ ｔ ｌｏ ｎ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔ ｏ ｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐｉ ｆ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ａ
Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ） ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６， ｈ ｎ
ＡＢ Ｔ Ｓ ＲＡＣ Ｔ：０ｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｍｐ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｎ ｒ ｖ ｌｍｉ ｅ ｄｌ ｔｏ （ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌ ａ ｅｔ ｅｉ ａ ｔｏ ｃ ｔ ｏ ｍｏ ｏ ｅ ｃｈ ｍｏ ｉ ｉｎFra bibliotekＡＮＨ）ｏ ｕ ｎ
王 忠 ， 国海 ， 徐 卢忆 梅 ， 志东 ， 周 彭 艺
（ 昌 大 学 第 二 附属 医 院 麻 醉 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６ 摘 要 ：目的 评估 急性 等容血 液稀释（ Ｎ 在体外循环心脏手术时血液保护 、 同种异体 输血等方 面的作用 。 Ａ Ｈ） 减少
方 法 回顾 体 外 循 环 下 心 脏 手 术 ６ ６ 临床 资料 ， 选 其 中 ５ ４例 ， 为 急 性 等 容 血 液 稀 释 组 ２ ２例 ， 急 性 等 容 ４例 筛 ２ 分 ２ 非 血 液 稀 释 组 ３ ２例 。急 性 等 容 血 液 稀 释 组 患 者 血 球 压 积 在 ３ 以 上 ， 流 动 力 学 稳 定 ， 术 时 通 过 腔 静 脉 抽 取 自 ０ ５ 血 手 体 血 １～ １ ／ ｇ 同时 输 入 血 浆 代 用 品 羟 乙基 淀 粉 ５ 。 １５ ０ｍＬ， 持 血 容 量 ， 持 血 流 动 力 学 稳 定 。非 急 性 Ｏ ２ｍＬ ｋ ， Ｏ ～ ０ 维 保 等容血液稀释组患者采用常规方法麻醉 。结果 两组 病 人 术 前 Ｈｂ Ｈｃ 、 ｔ比较 有 显 著 差 异 （ Ｏ ０ ） Ｐ Ｔ 比较 无 Ｐ（ ． ５ ， Ｌ 在 体 外 循 环 心 脏 手 术 时 ， 性 等 容 血 液 稀 急
急性等容血液稀释自体输血在手术中的应用
放血量的计算 采用 Ｇ ｒ ｏ ｓ ｓ
公式 ：采血量 ＝ Ｅ Ｂ Ｖ（ 估 计总 血容量 ） × （ Ｈ Ｃ Ｔ术 前 一Ｈ Ｃ Ｔ 目标 ）／ ＨＣ Ｔ平 均 值 ，Ｈ Ｃ Ｔ平均 值 ＝ （ Ｈ Ｃ Ｔ术 前 ＋ＨＣ Ｔ目 标 ）／ ２ 。即 ：采血量 （ Ｌ ）＝ ７ ％ 体质 量 （ ｋ ｇ ）× ２（ Ｈ Ｃ Ｔ术
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ０ ）
・
临床 医 技 ・
急 性 等 容 血 液 稀 释 自体 输 血 在 手 术 中 的应 用
楚 晓玲 ，宗 华
【 关键词】 输血，自 体； 外科手术 【 中图分类号】Ｒ４ ５ ７ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ６ — ０ ０ ５ ２ — ０ １
孢 曲松联合替硝 唑具有 明显优势。
参 考 文 献
１ 吴在德 ，吴肇汉 ． 外 科学 ［ Ｍ］． ７版 ．北京 ：人 民卫生 出版社 ，
２ ０１ １：４ ６ ７－４ ７ ２．
２ 刘 彦平 ，张亚丽 ． 左氧氟沙星联合替硝唑治疗急性 阑尾炎 ３ ６例疗 效观察 ［ Ｊ 】． 中国校 医 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２（ ２ ） ：１ ９ ６ ，１ ９ ８ ． ３ 国家药典委员会 ． 临床用药须知 （ 化学药 和生物制 品卷 ） ［ Ｍ］． 北京 ：人民卫生 出版社 。２ ０ ０ ５ ，１ ２ ： ４ ７ ２ ．
压积 （ Ｈ Ｃ Ｔ ） ≥３ ５ ％。
３ 讨 论
１ ． ２ 方法
术前由患者或患者家 属签定 自体输血 同意 书。根
输血是重要 的临床治疗手段之一 ，也是围术期麻醉 管理工 作的组成部分。输异体血可能带来潜在 的危害 ，甚 至产生致命
急性等容性血液稀释在22例骨科手术中的应用体会
［ 关键词 】 等容性血液稀释 ； 自体血 ； 骨科 ； 手术 ［ 中图分类号］ Ｒ４ ７ １ ［ 献标 识码 ］ Ｂ ［ ５． 文 文章编 号］ １７ ３０ （０ ０ ０ ０ ７ ６４பைடு நூலகம் ８ ６ ２ １ ）８— ７４—０ ３
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ００ ．１ ｏ：０３ ６／．ｓ ．６ ４— ８６ ２ １ ．８３ ｓ
梁春梅
作者单位 ：５ ５０ 广西， ３ ００ 钦州市第二人民医院手术室 作者简介 ：梁春梅 （９ ３一） 女， １６ ， 大专， 主管护师 ， 研究方 向： 手术室护理管理 。Ｅｍａ ：ｉ ｇｈ ｑ＠１３ ｃｒ － ｉ Ｌａ ｃｍ ｚ ６ ．ｏ ｌ ｎ ｎ
［ 摘要］ 目的
探讨骨科手术行 急性等容性血液稀释 自体血 回输对 手术患者 术中及术后循 环功 能及 凝
血功能的影响。方法 ２ 例骨科 手术病人术前行挠动脉穿刺采 自体血 ， ２ 同时于外周静脉输入 ２～ 倍 的长源 ３
雪安 和平衡液 ， 术中连续监测 Ｈ Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ Ｓ Ｏ 及尿量变化 ， Ｒ、 Ａ 、 Ｖ 、ｐ 分别 于采血前 、 ３ ｎ 回输血前 、 ３ ｉ 后 ０ｍｉ， 后 ０ｍｎ 及术后 １ｄ和 ７ｄ监测 ＨＣ 、 、 Ｌ 、 Ｂ Ｔ Ｈｂ Ｐ Ｔ Ｒ Ｃ的变化 。结果 手术全过程的 Ｈ 、 Ｐ Ｃ Ｐ ＳＯ Ｒ ＭＡ 、Ｖ 、ｐ 无明显变化 （ Ｐ 在骨科手术 中应用急性等容性 ＞ ．５ ， Ｇ ０ ０ ）Ｅ Ｇ未见心 肌缺血表现 ， 释后 Ｈ Ｔ Ｈｂ明显 降低 （ ０ ０ ） 但 未低 于最低值 （ ．５ 。Ｐ Ｔ Ｒ Ｃ 稀 Ｃ、 Ｐ＜ ． １ ， ０２ ） ｅ 、 Ｂ 有所下降 （ ００ ） 术后 ７ｄＨ Ｔ Ｈ 、 Ｂ Ｐ＜ ． ５ ； Ｌ 、 ｂ Ｒ Ｃ恢复较快 ，Ｌ Ｐ Ｔ明显升高。结论 体血所 至的并发症 ， 是一种安全的有效 的 自体输血方法。 血液稀释 自体血 回输 ， 能保证术 中及术后循 环功能及凝血功能的稳定 ， 术后凝血功能明显 恢复 ， 能减少输异 并
急性等容性血液稀释在妇科外科手术中的应用56例分析
急性等容性血液稀释在妇科外科手术中的应用56例分析摘要】目的：分析急性等容性血液稀释在妇科外科手术中对麻醉、呼吸循环系统的影响。
方法：选择2017年2月～2018年8月，112例妇科外科手术患者入组，其中急性等容性血液稀释患者56例，纳入观察组，同期未采用急性等容性血液稀释处理的对象56例，纳入对照组。
结果：观察组全麻期间BIS、MAP变异指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组麻醉相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在妇科外科手术中应用急性等容性血液稀释，可能增加稳定麻醉深度、呼吸循环的难度，需要加强麻醉深度的控制。
【关键词】妇科；外科；急性等容性血液稀释；麻醉[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0153-02急性等容性血液稀释是一种血液保护方法，被应用于减少术中输入异体血，减少术中红细胞丢失，大量循证研究显示其可以提升手术的安全性，降低并发症发生风险[1]。
但是急性等容性血液稀释会影响血液流变学、血气、心肺功能、有报道显示其会导致MAP、HR上升，影响麻醉质量。
本文采用对照研究，分析急性等容性血液稀释在妇科外科手术对象麻醉深度的影响，为麻醉深度的管理提供依据。
1资料及方法1.1一般资料选择2017年2月～2018年8月，妇科外科手术患者入组。
纳入标准：①术前估计手术出血量＞600ml；②麻醉风险分级Ⅰ-Ⅱ级；③术前未合并心肺疾病、凝血以及血液系统异常；④术前Hb＞110g/L、ALB＞35g/L；⑤气管插管全麻；⑥知情同意。
排除标准：①术前进行预防性栓塞术；②预计出血量＜血容量20%；③急诊手术；④体质量＜18kg/m2；⑤拒绝参与研究；⑥严重的术中并发症。
其中选择急性等容性血液稀释患者56例，纳入观察组，年龄（40.2±4.5）岁。
身高体重指数（BMU）（23.5±1.4）kg/m2。
术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用
ｓ ｄ ［ ． ｏ ｓｉ ｄＪ２ ０ ， ０ ： ２ — ２ ． ｔ ｙＪ Ｙ ｎｅ Ｍｅ ０ ９ ５ ㈤ ５ １ ５ ４ ｕ ］ ， ［】Ｓａｋ Ｍ， ｏ ｏａ Ｊ ＯｔｎＭＬ ｅ ａ． ｒｄｃｉｇｌｎ—ｅｍ ｏ ｔ ６ ｔｒｅＲ Ｋ ｍ ｔ Ｒ ， ｔ ， ｔ １Ｐｅｉ ｎ ｇ ｔ ｕ— ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ
技术出版社 ，０ ５ ７ ２ ． ２ ０ ：－ ５
【】 Ｋ ｍ ｔｒ Ｊ Ｓｈ ｄ Ｍ， ｔ ｋ ３ ｏ ｏａ ， ｃｍｉｔ Ｒ Ｊ Ｓａ ｅＲＭ， ｔ １Ｒ ｓｓｉ ｔ ｎａｄｃｉ－ ｒ ｅ ． ｅｕ ｃ ａｏ ｎ ｒｉ ａ ｔｉ ｔ
ｆ】 Ｓ ｋ ｉ Ｔ ｋ Ｙ ｓｉｕａＳｅ １Ｒ ｔｏｐ ｃｖ ｕｖｙｏ ｎ ｏ ７ ａ ａ Ｎ， ａｉ Ｗ， ｏｈｍ ｒ ，ｔ ． ｅｒｓｅｔ ｅｓｒｅ ｆｅｄ — ａ ｉ
ｕｉｚ ｇｔｅｇａｇｗ ｃｍａｓａ ［． ｌ ｕｏｃ ２ ０ ，１ （ ： ｔｉｎ ｈ ｌｓｏ ｏ ｃｌ Ｊ ＪＣｉ Ｎｅｒｓｉ ０ ９ ６１ ｌｉ ｅ］ ｎ ， ）
２ —３ ５ ２．
［ Ｙ ｓｒ ｌ Ｇ 凌锋译． 微神经 外科学 ： ［ 】北京 ： 国科 学 ２ ａ ｇ ， ］ ａ ｉＭ 显 ⅢＡＭ ． 中
术前急性 等容血液稀释联合术 中 自体血 回收在神经外科手术 中的应用
唐 纯海
关键词 血液稀释 血液凝 固 血液流变学
吴全 理
术中 自体血 回收颅脑手术 回输给患者 ， 回输 给患者术前采集 的动脉血 。 最后 １ 标本采集 与指标检测 ． ３ 分别于术前 （ 麻醉诱导之后 ， 切
术 中 自体输血的应用可节约血源， 减少异体输血反应及 并发症 。围手术期的 自体输血来源有术 前预存 自体血 、 急性 等容血 液稀释 （ Ｎ 、 中 自体血 回收 （ Ｓ 及术后 引流液 Ａ Ｈ） 术 Ｉ ） Ｂ 回收。本研究使用 术前急性 等容血液 稀释联合术 中 自体血 回收 ， 旨在研 究此法对 纠正神经外 科手术患 者贫血 ， 维持患 者血流动力学稳定 ， 保证 患者术后凝血功能方面的价值。
急性等容量血液稀释对外科手术的血液保护作用
急性等容量血液稀释对外科手术的血液保护作用作者：张莉来源：《中外医疗》2012年第13期【摘要】目的探讨急性等容性血液稀释对外科手术中的血液保护的作用。
方法将48例符合纳入标准的择期手术患者随机分为对照组和等容稀释组(ANHD组),每组各24例。
对照组行常规手术;等容稀释组患者施行急性等容性血液稀释时,等容性血液稀释按公式V=EBV×(Ho-Hf)/Hav估算放血量,与此同时输入0.5∶1的晶体溶液及1∶1等量的胶体溶液,并于外科手术结束前或术中发生明显出血时将之前放出的自体血回输于患者体内。
结果等容稀释组的患者术中输入的异体血量明显少于行常规手术的对照组。
结论急性等容性血液稀释在外科手术中能节约血源, 有效地减少术中异体血液的用量,降低血源性传染病的发生率,减轻患者健康威胁及其经济负担。
【关键词】等容性血液稀释外科手术血液保护【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)05(a)-0085-01外科手术通常会使患者失血多,因此患者需要输血量也比较多,每例可达2000ml左右。
血液稀释是血液保护的重要途径,有助于改善患者微循环。
实施自体的血液保护,一方面节约了血源,另一方面还可以避免输血相关并发症的发生,比如输血反应,溶血反应,及避免或减少一些血源传播性疾病的传播[1～2]。
近年来,血源短缺和输血安全的问题,引起了国内外的广泛关注,急性等容血液稀释(ANH)技术的应用也随之日益增多。
科学合理的血液稀释对凝血功能影响小,对组织氧代谢水平干扰少,对各系统脏器的功能无明显不良影响。
通过这一血液保护技术可明显提高疗效,节约成本费用,并可提高手术安全性,是值得推广的一项技术。
1 资料与方法1.1 一般资料选择的48例择期外科手术病人,其中男性患者26例,女性患者22例,年龄平均21～58岁左右,体重平均在43～88kg左右。
将48例患者随机分为对照组(n=24)和等容稀释组(n=24)。
心脏外科手术血液管理专家共识
心脏外科手术血液管理专家共识2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会背景输血是外科治疗的一项重要措施。
心脏手术难度大、费时长、出血多,用血量在总用血量中占很大比例。
美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50%的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10%〜15%.再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。
采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。
为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作：一、血液保护的定义血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。
血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源,减少输血不良反应。
二、围手术期血液保护策略1.术前评估术前完善凝血系统检验（INR、PT、血小板计数等）.应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计数。
心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。
至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症（如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病）和潜在的出血性疾病.术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积（Hct）及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能.2.术前管理⑴抗凝、抗血小板治疗大多数抗凝和抗血小板药物（包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等）与心脏手术后出血相关.华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。
急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术（CABG）（体外或非体外）前应尽可能停用。
术中急性等容量血液稀释的配合
发生伤 口渗血等情况 。
２ 手 术 配合
２ １ 术 前 配 合 ．
２ １ １ 术前访视 ： 估病人 的一般情况 ， ．． 评 查看各种
检验 结 果 ， 以确 定 该病 人 是 否 拟 行 急 性 等 容 量 血 液 稀 释 。 向病 人讲 清 自身 输 血 的 目的 、 点 及 操 作 的 优 基本 步骤 ， 得 病人 的同 意及 合作 ， 减 轻 病人 对 手 取 并
待麻 醉 平 稳 后 ， 手 术 前 由 外 周 静 脉 按 １ ～ １ 于 Ｏ ５
ｍｌｋ ／ ｇ放 血于 采 血 袋 （ｃ 市 血 液 中 心 提 供 ， 含 Ａ海 内
Ｃ ２ 血 液保 养 液 ） ， 血 的 同 时 经 颈 内静 脉行 Ｐ ＤＡ 中 放 等容 量 血液 稀 释 ， 注 放 血 量 ２倍 的平 衡 液 及代 血 输
术 的恐 惧 心 理 。 ２ １ ２ 物 品准 备 ： ．． 备输 血 器 ， 各种 型 号 的穿 刺 针 ， 输
２ 均为择期手术 病人 ， １ ５例 男 ６例 、 ９例 ， 女 年 龄 ３￣６ ７ ０岁 ， 体重 ５ ～ ６ ｇ Ｏ ８ｋ 。其 中行 肺 叶切 除术
液 三通 管 ， 中心 静 脉导 管 ， 采血 袋 ， 平衡 液 和代 血 浆 ，
浆 ［ 。放 出的血置室温 ２ ￣２℃ 中保存 ， １ ］ ０ ２ 当手术后
期 ， 般 出血 量 达 ４０～ ６０ｍｌ 或 Ｈｂ ９ ／ 一 ０ ０ 时 ＜ ０ｇ Ｌ、 ｔ＜ ０ ２ Ｈｃ ． ５时 回 输 。回 输 时 ， 输 最 后 放 出 的 先 稀释血 ； 最先 放 出的血 含 红 细胞 多 ， 留在 手术 将 结束
时输 。
急性等容血液稀释在肝脏肿瘤切除术中的应用
１ ． ４ 数 据 记 录
级， Ａ Ｓ ＡＩ一Ⅱ级 。选择 ６ ３例 肝 肿瘤 切 除 患 者 ，
随机分 为 ２组 ： Ａ ＮＨ组 （ ：３ ５ ） ， 男２ ４例 ， 女 １ １
例， 年龄 ３ ２ －７ ３岁 ， 平均（ ４ ５ ． ４ ２±１ ３ ． ３ ４ ） 岁； 对 照 组（ ７ ２ ＝２ ８ ） ， 男２ １例 ， 女 ７例 ， 年龄 ４ １ －７ ５岁 ， 平
红细胞 压 积 （ Ｈｃ ｔ ） ≥３ ５ ％， 肝 功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ
失血 量时输 注储存 血， 当失 血量超 过储存 血量
４ ０ ０ ｍＬ时 ， 则 输注 异体 血 。对照组 则在 达到预 计 最 大失 血量 ， 或者 Ｈ ｂ ＜８ ０ ｇ ／ Ｌ、 Ｈｃ ｔ ≤２ ５ ％时 ， 输
０ ． ０ ５ ） ； Ａ Ｎ Ｈ组术中 ２ 例输异体血（ 分别为 ３ ０ ０ 、 ３ ５ ０ ｍＬ） ， 对 照 组 术 中有 ７例 输 入 异 体 血 （ 平 均 （ ３ １ ７ ． ８ ±９ ６ ． ７ ）ｍＬ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；２组各 时间段 心 率（ ＨＲ） 、 平均 动脉压 （ ＭＡ Ｐ） 无 明显 差 异 （ Ｐ＞
的 ＡＣ Ｄ储 血 袋 中 。术 中 出血 量 测定 为浸 血 纱 布 的称 重 以及手 术 野失 血 吸 引器 吸 出血 量 的总 和 。
Ａ ＮＨ组 在术 中止 血 步骤完 成后 ， 或达 到预计 最 大
人组 标准 ： 心、 肺、 肾功 能正 常 ， 无其 他 合并 疾 病， 无抗 凝 药物使 用 史 ， 血红 蛋 白（ Ｈｂ ） ≥１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ，
０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
急性等容量血液稀释在手术中的应用
３ 讨 论
近期 我 国已有 １ ０多 个城 市 遭遇 临床 用血 严 重短 缺 ， 即 血站采 血 量无 法满 足临床 用血 需求 导致 的所 谓 ” 血荒 ” 。北 京 、南 京 、昆 明 、成都 、青 岛等城 市临 床用血 纷纷 告急 ， 医 院许 多手 术 因缺少 血液 保 障 ， 被 迫推 迟甚 至取 消 ， 严 重者 已 构成对 患者 救治 的威 胁 … 。尽管 临床输 血技术 迅速发 展 ，输 血 的安 全性 比过 去 有很 大 的改 进 ，输 异体 血 仍存 在着 一 定 的危 险性 ］ ，因此 自体输 血越来 越受 到医务人 员 的重 视 。急 性等 容量 血液 稀释 （ Ａ ＮＨ）是一 种相 对简 单 的 自体 输血 法 ， 即病人 进入手 术室后 ， 在 麻醉诱 导前或 后 ， 手术失 血前采 血 ， 同 时给 予 等效 容 量 的 晶体 液 或胶 体 液 ，使血 液 稀 释 ，同 时 又得 到 相 当数 量 的 自体 血 。在 手术 必 要 的时 候再 将 采 得 的 自体 血 回输 ，以达 到 不输 异 体 血 或少 输 异体 血 的 目的。 由 于在 手 术 开始 前 ，病 人 处 于 “ 贫血 ” 状 态 ，手术 中所 出 的 血是 稀 释 的血 ，从 而 达 到在 同 样 的 出血量 情 况下 红 细 胞 损 失 较 少 的 目的 。ＡＮ Ｈ根 据稀 释程 度 分 为急性 有 限 度 的等 容 量 血液稀 释 Ｈ ｏ ｔ 稀 释至 ２ ８ ％左右 ， 急 性极度 等容量血 液稀 释 ， Ｈ ｅ ｔ 稀释 至 ２ ０ ％左 右。ＡＮ Ｈ 已在 世界 范围 内得 到广 泛应 用 ， 在美国 Ａ ＮＨ 已被 用作 全髋 置换 术 的标准 治疗 方案 。腰 椎板 减 压 内因定术 、全髋关 节置换 术 、肝 癌切 除术 、脑膜 瘤切 除 等手术创 伤大 、出血 多 ，其 出血 量有 时可达 １ ０ ０ ０～ １ ２ ０ ０ ｍｌ 以上 ，本文 资料显示 ，平 均每例 手术 出血量为 ８ ０ ０ ｍｌ 左右。 输 血 前 的红 细 胞压 积 、血 红 蛋 白均 在 最低 水 平 ，达 到 急性 极 度 等容 量 血液 稀 释 的程度 。 因此 ，Ａ Ｎ Ｈ在 临 床应 用 中 面 临的最 大 问题是 因血 红 蛋 白降低 而导致 血液 携 氧能力 下 降 ， 以及 由此 可 能 带 来 的 组织 器 官缺 氧 而 导 致 组 织 水 肿变 性 。 但 是人 体 血 液在 低 血 红蛋 白的情 况 下 通过 代偿 机 制 使机 体 在 血容 量 和血 液流 量足 够 的前 提下 ，只要血 液 Ｈ Ｃ Ｔ不低 于 ０ ． ２ ０ 、Ｈ ｂ≥ ７ ０ ｇ ／ Ｌ即 可 向组织 提供 足 够 的氧 。本 组 病例 术 中的血 压 、心 率 等 均在 可 控制 的范 围 ，并 且经 过 输 注术 前 储备 的 自体 血后 ，红细 胞 压积 、血 红 蛋 白均 回升 到血 液 稀 释后 的水 平 ，术后 没有 再 进行 输 注 异 体血 。另 外 ，本 组 病
急性等容血液稀释操作规范
急性等容血液稀释操作规范郑州大学第一附属医院麻醉科急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。
同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。
然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。
一、适应症：（1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者；（3）对输异体血产生免疫抗体者；（4）拒绝同种异体输血者；二、禁忌症：1、血红蛋白<100g/L；2、凝血功能障碍；3、低蛋白血症；4、心肺功能不良患者；5、不具备监护条件；三、方法：1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。
2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体液+胶体液）。
3、采血量计算：计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。
4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。
5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存，严格执行血液科提供的采血操作流程。
四、注意事项：1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。
2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30%能满足凝血的需要。
3、操作人员需接受正规培训。
4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。
5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时监测中心静脉压。
6、签署知情同意书。
急性等容性血液稀释在颅脑肿瘤手术中的应用
ｗ
ｎ ｏｒ ｔａ ｅ ｉ ｉ ，ｒ ｅ ｔｍ ｅ ‘ｅ ｔ ’ ｓ ａｓ ，・ ｂｌ ＯＯｄｌ ｔ ｉ ｇ ｌ “ｅ ｔ ‘ ｎ ｖｏ・ ｕｍ ｅ Ｗ ｅｒ ｕｐｐ・ｍ ｅｎｔ ｄ－ １ｈｅ ｒ ｓｐｌａｔ ｅｓ ｌ ｅ ｅ ， ｅ ‘ ｏ－ ｒ
．
一
苎 兰
系统疾病 。手术 前红 细胞 比容 （ ｃ ＞ Ｈｔ ）
０ ３ ／ ， ．５Ｌ Ｌ 血红蛋 白＞１０ ｇＬ， １ ／ 血小板 计 数＞１０ ０／ 。采用静脉 呼吸复合 ０ ×１ Ｌ
全身麻 醉， 常规监测 中心静 脉压 （ ｖ ） ｃ Ｐ、 平 均 动 脉 压 （ Ｐ） ＭＡ 、血 氧 饱 和 度 （ ｐ ２ 、 电图。． ｓ ｏ ）心
‘
倍 ～３倍 补 充 胶 体 液 和 晶 体 液 。 连 续
． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｔ
监 血 过 中 口 稳 ｒａ ｃａ ｇｔｉ ｔ －ｉｔ ｕｎ， ｏｌｌ ｅ ｎ ｒ 测液释程呼、 及 ’ ｙｎｃｕｔ ｂ － ｏｏｍ ｒ ｎ Ｏ ｔ Ｗｒｍ‘ ｅ ｄｉ ｌｎｓｂｚｉ ｆａｎ ｎ ｅ — ・ ｅｏｔ ａ ｒ ｌ Ｉ ｔ ｓ ｉ — ｌ ｏ ｎ ｎ ｉ ａｉ ｏ ＂ ｄ ｇ ｍ ｕ ｎ ａ ｎ ｐｅ ・ ｌ ， ｏ
Ｈｃ； ： ｔ Ｈｆ允许放 血最 低 Ｈｃ；Ｈ ｖ Ｈ ｔ ａ ： ｏ与
血小板 、 红细胞计 数 ， 然后收集 血液 于贮 血袋内。放血 过程均 采用无 菌操 作 ， 速 度为 ２ ０ｍＬ １ ｉ， ０ ／０ ｒ ｎ 可通过 调节 袖带 ａ 压力进行 控制 ， 同时 严密 观察 Ｃ 、 ＶＰ 血
维普资讯
・
８０ ・ ７
ＣＨＩ Ｓ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ ＮＥ Ｅ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣ Ｈ Ａｐ ｉ ２ ０ １ ２ ｒｌ ０ ７Ｖｏ ． １Ｎｏ．Ａ ， ４
稀释式自身输血在骨科手术中的应用与护理
者信任 ， 患者 更好 地配 合后续 护 理工 作 ，
为住 院 打 下 了 基 础 。 住 院健 康 教 育 ： 者 入 院 后 ， 环 境 患 因 陌生 ， 常产 生 紧张 、 惧 心理 心理 常 恐 健 康 教 育 应 放 在 首 位 ， 对 患 者 的 情 况 我 针 们 制订 了健 康 教 育 计 划 ， 贯 穿 在 护 理 工 并 作 的全 过 程 中 。根 据 各 阶 段 病 情 需 要 合 理 调 节 饮食 ， 由于 烧 伤 患 者 渗 出 多 ， 耗 消 大 ， 白质 消 耗 增 多 ， 及 时 给 予 高 蛋 白 、 蛋 应 高 维 生 素 、 热 量 营养 易 消 化 饮 食 。护 士 高 在 工作 中应 根 据 医 生 的 诊 疗 与 患 者 的 病 情 特 点 进 行 针 对 性 教 育 。教 育 内 容 包 括 烧 伤 原 因 、 发 症 的 预 防 、 用 药 物 的 名 并 所 称 、 用 、 良反 应 及 注 意 事 项 ， 伤 创 面 作 不 烧 的 护理 ， 解 疼 痛 的 方 法 ， 种 置 管 的 意 缓 各 义 及 注 意 事 项 等 。要 求 护 士 在 教 育 的 同 时 注意 征 求 患 者 意见 ， 护 理 缺 陷换 位 思 将
者 的意 见 又要 给 予 正 确 指 导 ， 据 不 同 的 根 心 理 实 施 相 应 的个 性 护理 。 随 着 健 康 教 育 的 不 断 开展 ， 理 服 务 护 意 识 也 在 不 断 增 强 ， 理 质 量 也 有 了更 大 护 提高 ， 都是有 感情 的 ， 情 需求胜 过其 人 感 它 需 求 。 使 护 患 关 系 更 为 密 切 ， 效 有
稀 释 式 自 身 输 血 在 骨 科 手 术 中 的 应 用 与 护 理
急性等容血液稀释(ANH)
急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。
5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：1．血液流出血管外超过6小时。
2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3．怀颖流出的血液含有癌细胞。
4．流出的血液严重溶血。
注：1 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
2 适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。
ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。
纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。
与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
急性等容血液稀释应用于肝癌切除术114例的节血效应分析
急性等容血液稀释应用于肝癌切除术114例的节血效应分析谭冠先;李丹亚;刘敬臣;林成新;秦科;倪玉霞;李英英;江朝秀【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2003(025)006【摘要】目的:探讨中度急性等容血液稀释(ANH)应用于肝癌患者肝切除术时节约用血的效果.方法:ASA I～Ⅱ级成人原发性肝癌行肝切除术患者114例,术前Hb(134.48±10.24)g/L,Hct(42.32±3.52)%,全麻后采血行ANH,静脉注输6%中分子羟乙基淀粉(6%HES)和乳酸钠林格氏液扩容.用纱布称量法和记录吸引瓶血量估算术中失血量.检测术前、ANH后、回输自体血前、回输自体血后即时及术后第1天Hb、Hct.用公式计算节省RBC量(1～2):节省RBC量=(术前Hct×失血量)一(ANH后Hct×失血量).结果:采血后Hb、Hct分别降至(84.3±2.37)g/L和(26.42±1.46)%,回输自体血前最低Hb、Hct为76.42g/L和23.61±2.27%,回输自体血后Hb、Hct显著回升.术中失血(1126±458)ml(760～2600m1).输入6%HES(1545±364)ml.术中无一例输异体血.平均每例病人减少红细胞丢失194.5ml,相当于全血459ml.结论:中度ANH用于术中失血800～1000ml以上大手术可减少红细胞的丢失,起到节省血液资源的效果.减少RBC丢失和节血效果与血液稀释度和出血量有关.【总页数】3页(P889-891)【作者】谭冠先;李丹亚;刘敬臣;林成新;秦科;倪玉霞;李英英;江朝秀【作者单位】广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,530021【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.急性等容血液稀释在肝癌切除术中的应用 [J], 李英英2.急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的麻醉观察 [J], 李丹亚;黎乐群;谭冠先;刘敬臣;林成新;李英英3.急性等容血液稀释自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果分析 [J], 刘霄尧4.急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压技术在肝癌切除手术中的节血效果及安全性 [J], 叶天湛5.急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的应用分析 [J], 夏发富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良术前急性超容血液稀释用于大手术的可行性
改良术前急性超容血液稀释用于大手术的可行性刘建喜【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2008(024)006【摘要】目的:观察改良急性超容血液稀释应用于外科大手术的可行性.方法:50例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分成血液稀释组(H组)和对照组(C组),均采用氧化亚氮、异氟醚吸入麻醉.C组常规输入复方乳酸钠或6%羟乙基淀粉(HES).H组诱导后采自体血400～600 ml,在切皮前输6%HES 15ml/kg和复方乳酸钠10 ml/kg,速度为50 ml/min,术中适时回输自体血.持续监测MAP、HR、CVP、SpO2、PETCO2及气道峰压、呼吸总顺应性、第一秒呼气比率(FEV1.0%);分别于稀释前后、术中、术毕及术后第一天测定Hct、PT、APTT和PLA的变化,记录术中输液量、输血量,并计算出血量.结果:H组采自体血后MAP改变明显大于C组(P＜0.01),HR无显著性变化,术中MAP和HR变化小于C组(P＜0.05),Het、PIJT在稀释后及术中明显低于C组(P＜0.01),术毕及术后第一天略高于C组,但差异无显著性.稀释后CVP在正常范围内明显升高(P＜0.01).PT、APTT组问及组内比较差异均无显著性.两组输液量、出血量差异无显著性,但H组病例均未输异体血,C组有20例(80%)患者需输异体血.结论:改良急性超容血液稀释,其血液有形成分保护程度高,心脏容量负荷轻,对凝血功能影响小,可安全地用于外科大手术的患者,能有效地提高其对失血的耐受性.【总页数】3页(P796-798)【作者】刘建喜【作者单位】邵阳市中心医院麻醉科,湖南,邵阳,422000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.术前急性超容性血液稀释用于骨科出血较多手术病人的临床研究 [J], 韩俊;黄耀宗2.改良急性超容血液稀释用于大手术的临床观察 [J], 罗勇;成汉荣;王仁儒;易秀峰3.术前急性超容血液稀释用于肝肿瘤手术患者的临床研究 [J], 章云飞;冯艳平;卢锡华;王根生;任柏林4.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析 [J], 陈文超5.术前急性超容血液稀释用于肝肿瘤手术患者的临床研究 [J], 章云飞;冯艳平;卢锡华;王根生;任柏林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
112 脑外科手术在非心脏手术中,临床脑外科手术开展急性等容性血液稀释较为广泛。
田玉科等[3]选择AS A Ⅱ～Ⅲ级的全麻神经外科手术患者,在麻醉后手术前按15ml/kg 匀速放血,同时等速输入6%羟乙基淀粉进行血液稀释,结果采血量平均为(961±296)ml ,稀释后血液粘滞度显著下降,血液流变性得到改善,术中未出现异常渗血和止血困难。
黄中华等[4]对12例颅脑肿瘤手术患者进行了急性等容血液稀释,平均放血量为(430±120)ml ,术中失血量(718±150)ml ,均未输入异体血。
他们认为,对颅脑肿瘤患者,血液稀释自体输血除能达到减少出血和输血的目的外,还可改善脑的无氧代谢状态,是一种安全有效的血液保护手段。
何雁冰等[5]的应用研究结果表明,10例颅内肿瘤行择期手术的患者平均每例采血(700±187)ml ,手术出血400～800ml ,均未输库血,血液稀释过程平稳而且无并发症,认为急性等容性血液稀释用于颅脑手术是安全的,只要Hct 保持在一定水平以上,不会引起颅内压的增高,对中枢神经功能无不良影响。
113 骨科手术骨科大手术如髋关节手术、骶骨肿瘤切除和脊柱侧凸矫形等,手术创伤大、术中渗血多难以避免,急性等容性血液稀释自体输血对这类手术具有较大意义。
张素和[6]观察了急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用,稀释组输异体血明显少于未稀释组,认为急性等容血液稀释可使全髋置换术患者少输或不输异体血。
王心田等[7]总结了100例骨科大手术中应用急性等容血液稀释的患者。
手术种类包括髋关节骨性关节炎病灶清除术、股骨头无菌坏死病灶清除、股骨大转子代股骨头、血管束植入、股骨颈重建、髋臼改造加盖、强直性脊柱炎和髋关节置换等。
在手术开始前完成急性等容性血液稀释,待手术主要步骤完成、闭合髋关节腔时回输自体血,结果全组中有92例患者围手术期未输库血,有8例因术后血红蛋白低而输入少量红细胞悬液,均无并发症并恢复良好,基本达到“少用或不用库血”的目标,共节约血源约8万毫升。
为了减少出血,术中还配合应用了止血药氨甲苯酸,取得良好临床效果。
114 其他手术程勤等[8]对25例择期手术患者实行急性等容性血液稀释自体输血,手术种类包括直肠癌根治术、右半肝切除术、食管癌根治术、胃癌根治术、乳房癌根指术、子宫切除术和胰十二指肠切除术,放血原则为使放血后的Hct 保持在25%～30%,总共放血27217ml ,平均每例输回自体血1089ml ,均未输入异体库血,所有手术顺利完成,患者术后恢复良好。
他们的工作不但为社会节约了两万多毫升的血液,而且减轻了血液稀释患者的经济负担。
2 国外应用现状急性等容性血液稀释在国外应用领域更加广泛,除用于国内上述手术外,近年来还用于妇产科、泌尿科、整形科等手术。
Rehm 等[9]对15例子宫根治术患者麻醉后手术前平均采血(1150±196)ml,同时输入胶体液平均为(1333±204)ml,急性等容血液稀释使HCT降至24%,术中Hct降至20%时将自体血回输给患者,取得良好效果。
他们[10]还报告了4例Hct<33%的患者成功地实行急性等容性血液稀释,平均采血1300ml,平均输入6%羟已基淀粉1550ml。
K iran等[11]的应用结果表明,急性等容性血液稀释对患者生理功能影响小,不增加手术出血,也不会引起脑水肿,对颅内手术血液保护是一种安全有效的方法。
对青少年特发性脊柱侧凸行脊柱融合手术,C opley等[12]采取的血液保护方法之一是急性等容性血液稀释,结果异体输血量大大减少。
M onk等[13]通过在250例前列腺根治术中应用急性等容性血液稀释,认为急性等容性血液稀释技术费用低、操作简单、效果好,完全可以取代术前预存式自身输血。
肝切除手术出血较多,输血的比例>30%,Matot等[14]的应用结果表明,急性等容性血液稀释可使这个比例下降至10%,而且异体输血量也下降。
Schramm等[15]在整形手术中应用急性等容性血液稀释,发现不但能节约血源和减少异体库血引起的过敏反应,而且能增加皮瓣组织的氧合、改善皮瓣组织血流,促进皮瓣生长。
3 应用注意事项311 严格掌握适应证和禁忌证[16]血液稀释也可引起不良反应,故也有其应用的适应证。
一般来说,适应证如下:①稀有血型;②产生不规则抗体或有可能产生不规则抗体;③预计有大量出血的手术;④为了避免异体输血引起的感染和免疫抑制等;⑤因宗教或其他原因拒绝输异体血。
年轻体壮、体重>60kg、Hb>120 g/L、Hct>35%的患者耐受性较好,对于体重<50kg者,采血量应适当减少。
相对禁忌证包括低血容量、贫血(Hb<100gΠL)、凝血异常、充血性心力衰竭或近期有过心肌梗死、严重肺疾患、严重肝肾疾病、微血管病及妊娠等。
冠状动脉病不是急性等容性血液稀释的绝对禁忌证。
除非患者有不稳定型心绞痛或射学分数小于45%,左室舒张终末压大于20mm Hg 者。
对于严重心血管疾患和肺功能障碍者应慎用,这些患者的代偿机制可能不够甚至完全没有。
312 自体血回输的时机采集的血液置于AC D保存液中,在室温下可保存,如超过6h,则冷藏保存并于24h内回输。
先采集的血液含有血红蛋白、血浆蛋白和血小板浓度最高,一般等到手术止血完毕或手术结束后回输,以最大限度地提高术后血红蛋白、改善术后凝血功能。
但术中一旦大出血或渗血失控,出现血压维持不住甚至低血容量性休克,则应立即将自体血回输。
313 麻醉的选择虽然在清醒状态下急性等容血液稀释引起的心血管代偿反应更加有利[17],但作者认为对血液稀释的手术患者采取全身麻醉更好。
与清醒状态(包括硬膜外麻醉)比较,全身麻醉不但其氧代谢变化有利于血液稀释,而且监测条件好、可控性佳、安全度高,对患者机体和精神影响小。
参考文献1 赵松,张明堪,郅兴义,等.浅低温深度血液稀释体外循环的临床应用.中华胸心血管外科杂志,1996,12:3062307.2 佟宏峰,甄文俊,马玉健,等.术前急性放血等容性血液稀释对组织供氧与摄氧的影响.中华外科杂志,2003,41:73.3 田玉科,王鹏,杨辉.急性等容性血液稀释对神经外科手术患者血液生理的影响.中华麻醉杂志,2001,21:702.4 黄中华,叶风青,甘丽霞,等.颅脑肿瘤手术行急性等容血液稀释的临床研究.广西医学,2000,22:9210.5 何雁冰,卢振和,高崇容.急性等容血液稀释对颅脑手术患者颅内压的影响.中华麻醉杂志,1999,19:444.6 张素和.急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17:18220.7 王心田,高晓秋,庄新茂,等.急性等容血液稀释在髋关节大手术中应用100例总结.中华麻醉学杂志,1999,19:6262627. 8 程勤,张铭,胡莉.急性等容性血液稀释及自身血回输在择期手术中的应用.解放军护理杂志,2001,18:53254.9 Rehm M,Orth V,K reimeier U,et al.Changes in intravascular v olume during acute norm ov olemic hem odilution and intraoperative retrans fusion in patients with radical hysterectomy.Anesthesiology,2000,92:6572 664.10 Rehma M,Orth V,K reimeier U,et al.F our cases of radical hysterectomy with acute norm ov olemic hem odilution despite low preoperative hematocrit values.Anesth Analg,2000,90:8522855.11 K iran PK M,Devaragudi TS,Christopher R,et al.Safety of acute norm ov olemic haem odilution with hydroxyethyl starch during intracranial surgery.Neurol2India,2000,48:63267.12 C opley LA,Richards BS,Safavi FZ,et al.Hemedilution as a method to reduce trans fusion requirement in adolescent spine fusion surgery.S pine,1999,24:2192222.13 M onk TG,G oodnough LT,BrechergE,et al.acute norm ov olemic haem odilution can replace preoperative autolog ous blood donation as a standard of care for autolog ous blood procurement in radical prostatectomy.Anesth Analg,1997,85:9532958.14 M atot I,Scheinin O,Jurim O,et al.E ffectiveness of acute norm ov olemic haem odilution to minimize allogeneic blood trans fusion in major liver resections.Anesthesiology,2002,97:7942800.15 Schramm S,W ettstein R,W essendorf R,et al.Acute norm ov olemic haem odilution im proves oxygenation in ischemic flap tissue.Anesthesiology,2002,96:147821484.16 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.上海科技出版社, 2002.133821346.17 Biboulet P,Capdevila X,Benetreau D,et al.Haem odynamic effects of m oderate norm ov olaemic haem odilution in conscious and anaesthetized patients.Br J anaesth.1996,76:81284.(收稿日期:2004202215)(本文编辑:邵菊芳)。