2020年换药与拆线参照模板
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换药与拆线
主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。
• 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染，
• 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。
换药的原则
• 1、根据伤口情况按排换药顺序 • 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换
感染伤口。 • 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏
疽感染的伤口，由专人换药，用过的器 械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即 焚烧。
换药的原则
• 2、根据伤口情况确定换药次数 • 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增
加感染的机会。 • 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每
日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物 多的伤口换药次数多，每日1次或数次， 若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直 至拆线换药
换药的原则
• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即
不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深
度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和
心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
换药法
• 【计划】 • 1、操作人员准备 • 着装整洁，洗手，戴口罩 • 2、环境准备 • 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则
换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不 应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取 舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度 适宜。冬天应注意保暖。
换药法
• 【计划】
• 3、用物准备
• 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把 ；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条 及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧 ，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的 换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（ 用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针 及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。
换药法
• 【实施】 • 换药的基本操作程序： • 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱
条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年
龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
• 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶 布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子 轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少 量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下 之敷料上的分泌物量、颜色、气味
• 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 • 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后
再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口
• 两镊不可相碰。
换药法
• 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应 的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷 料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷 带包扎。
• 创面大、分泌物多者加用棉垫。 • 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直
。
换药法
• 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被 ，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏 敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供 应室处置。
• 洗手，记录伤口情况。
换药法
• ★注意事项 • 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，
以防污染。 • 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防
损伤皮肤、黏膜。 • 3）暴露伤口及处理创面得当。
换药法
• 【评价】 • 换药程序、手法正确，无污染、无浪费
现象。 • 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。
不同伤口的处理
• 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操 作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉 球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固 定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍 有红肿，一般在术后2~3天发生，为组 织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。
不同伤口的处理
3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一 般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。 应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液 ，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。
4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛 明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部 分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。
不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。
6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴） 固定，以防裂开。
不同伤口的处理
• 表浅肉芽组织创面的处理 1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒
状，分泌物少，触之易出血，生理盐 水或凡士林纱布覆盖创面即可。 2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应 予剪除，或用10%~20%硝酸银烧灼，但 要注意保护正常肉芽组织。
不同伤口的处理
4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易 出血，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。
5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而 量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿 敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除 坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。
不同伤口的处理
• 脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔
，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点 是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐 水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后 放置合适的引流物，保持引流通畅。
主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。
• 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染，
• 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。
换药的原则
• 1、根据伤口情况按排换药顺序 • 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换
感染伤口。 • 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏
疽感染的伤口，由专人换药，用过的器 械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即 焚烧。
换药的原则
• 2、根据伤口情况确定换药次数 • 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增
加感染的机会。 • 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每
日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物 多的伤口换药次数多，每日1次或数次， 若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直 至拆线换药
换药的原则
• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即
不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深
度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和
心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
换药法
• 【计划】 • 1、操作人员准备 • 着装整洁，洗手，戴口罩 • 2、环境准备 • 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则
换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不 应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取 舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度 适宜。冬天应注意保暖。
换药法
• 【计划】
• 3、用物准备
• 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把 ；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条 及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧 ，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的 换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（ 用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针 及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。
换药法
• 【实施】 • 换药的基本操作程序： • 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱
条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年
龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
• 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶 布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子 轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少 量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下 之敷料上的分泌物量、颜色、气味
• 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 • 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后
再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口
• 两镊不可相碰。
换药法
• 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应 的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷 料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷 带包扎。
• 创面大、分泌物多者加用棉垫。 • 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直
。
换药法
• 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被 ，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏 敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供 应室处置。
• 洗手，记录伤口情况。
换药法
• ★注意事项 • 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，
以防污染。 • 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防
损伤皮肤、黏膜。 • 3）暴露伤口及处理创面得当。
换药法
• 【评价】 • 换药程序、手法正确，无污染、无浪费
现象。 • 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。
不同伤口的处理
• 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操 作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉 球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固 定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍 有红肿，一般在术后2~3天发生，为组 织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。
不同伤口的处理
3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一 般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。 应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液 ，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。
4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛 明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部 分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。
不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。
6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴） 固定，以防裂开。
不同伤口的处理
• 表浅肉芽组织创面的处理 1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒
状，分泌物少，触之易出血，生理盐 水或凡士林纱布覆盖创面即可。 2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应 予剪除，或用10%~20%硝酸银烧灼，但 要注意保护正常肉芽组织。
不同伤口的处理
4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易 出血，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。
5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而 量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿 敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除 坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。
不同伤口的处理
• 脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔
，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点 是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐 水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后 放置合适的引流物，保持引流通畅。