乳腺癌的活检技术方法

乳腺癌的活检技术方法

乳房活检方法包括皮肤穿刺活检，细针穿刺（FNA），核心穿刺活检（CNB）和手术活检。一般来说，经皮活检应作为一线方法进行，然后进行明确的手术。精确的乳腺组织活检技术有利于乳腺癌的诊断，为治疗方式的选择提供指导。

皮肤穿刺活检：

使用经皮肤穿孔活可以区分良性和恶性皮肤变化。对于疑似乳腺佩吉特病，浸润性乳腺癌的皮肤受累或乳腺癌的皮肤复发，具有诊断意义

细针穿刺:

使用10或20mL注射器和23至27号针头进行细针穿刺活检。在保持注射器上的负压的同时，针在旋转手腕的同时，使得针扭转。然后将所取标本排出到标本固定溶液中以病理科评估。

乳房触诊细针穿刺:

乳房触诊细针穿刺多年来一直用于诊断可触及的乳房肿块。当病变可触及时，特别是大而明显的病变时，可以作为非影像学引导程序快速进行细针抽吸。在任何活组织检查程序之前获得适当的乳房成像至关重要，以避免可能出现所取组织是正常的乳腺组织。对于被认为是可疑的病变，无论是通过触诊，还是通过影像学技术引导取样，都需要仔细的影像学检查确定肿块的位置。

超声引导的细针穿刺:

对于不可触及的病变或模糊状态下可触及的病变，超声可用于指导细针穿刺提高诊断率。

细针穿刺主要优点是：

它具有较小的侵入性，可以很快准确地明确诊断。细针穿刺细胞学检查的主要缺点是无法区分原位癌和侵袭性癌症以及由于缺乏经验所导致假阴性结果。

核心穿刺活检：

通常在局部麻醉下进行。在局部麻醉剂渗入皮肤后，进行小的皮肤切口，通过该切口引入核心活检针。应选择病变的最短路径，同时考虑手术计划，以便将活检时的针道包含在手术切除的位置中。

真空辅助:

核心穿刺活检可以在有或没有真空辅助的情况下进行。与非真空辅助CNB相比，使用真空辅助定向活检（VAB）装置可以获取更多的组织。目前，7，8，9和10号规格的VAB装置都比较容易获得。使用较大直径的装置能获取更大量的组织。

在选择的可疑恶性肿瘤的病例中，在确定的手术切除之前，在放射科医生和外科医生之间的病例检查之后可以进行第二次图像引导的VAB尝试，因为已知的恶性诊断将有助于手术计划。

图像引导:

CNB通常使用一种形式的图像引导来执行，例如乳房DR，磁共振（MR）成像等影像学检查。

立体定向:

立体定向通过对核心活组织检查进行乳房X线照相引导。立体定向活组织检查可以在患者直立或俯卧的情况下进行，具体取决于机器。对于俯卧的立体定向活检，患者俯卧在检查床上

并且让乳房悬垂于桌子上的开口处。虽然大多数乳房X线照相病变可以通过立体定向技术进行活检，但是一些病变不适合立体定向CNB，例如靠近乳头或胸壁的病变，或非常微弱的钙化。一些乳房尺寸小或无法耐受俯卧位的患者也不适合立体定向CNB。

超声:

美国引导的不可触及病变的CNB比立体定向技术更快，患者也更容易接受。通过超声波可以很好地显示病变，以指导核心穿刺活检装置准确进入位置，获取更多的病变组织利于活检。

磁共振:

一些患者将出现不可触及的，乳房X线摄影的隐匿性病变，仅在磁共振（MR）成像中可见。对于没有超声检查典型病变影像的乳腺疾病患者，活检需要MR指导。

疑似乳腺癌的病患，进行准确的活检取样，能极大程度提高诊断率，对于治疗有举足轻重的作用。