骨基本病变4a

骨的基本病变
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基本病变X线表现
❖ 骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样， 但大多包括下列一些基本病变。了解基本病 变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾 病是重要的。实际工作中就是观察这些X线变 化，加以综合分析，并作出诊断。
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骨骼系统病变的基本X线表现
❖ 一、骨骼的基本病变
❖ （二）骨质软化（Osteomalacia）
❖ 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。
❖ 2、X线表现：（1）矿化不足 骨密度减低， 骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3） 假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫 骨）。
❖ 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟 中毒等。
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❖ （六）骨质坏死（Necrosis of bone）
❖ 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。 又称死骨 （sequestrum）。
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❖ （三）骨质破坏（Destruction of bone） ❖ 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。 ❖ 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
❖ 一、骨骼的基本病变
❖ （一）骨质疏松（Osteoporosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量的减少。
❖ 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮 质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓 间隙扩大，易骨折。
❖ 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。
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膝关节正侧位
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正常关节X线表现
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❖ （五）骨膜增生（Periosteal proliferation）
❖ 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而 钙化或骨化。
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骨膜增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）
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胫骨慢性化脓性骨髓炎，花边状骨膜增生
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❖ 骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤 可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏 死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间 盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现 为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较 局限。
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❖ 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不 同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征， 但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应 性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急 性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规 则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则 骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密 带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破 坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、 数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组 织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的 帮助。
❖ 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形 态有平行、分层、花边、针状和三角形（称 codman三角）。
❖ 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血 和肿瘤
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❖ 骨质增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）
肱骨上端骨质密度增高，骨皮质外有瘤骨形成，呈针状排列，其中无骨
损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清 楚或不清楚。
❖ 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。
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❖ 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性 密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻 近无骨质增生，也无骨膜反应。
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❖ 骨质破坏:骨纤维肉瘤 骨质增生硬化：慢性骨髓炎
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❖ （四）骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量增多。
❖ 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨 小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。
❖ 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌 及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、 肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。
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❖ 正常
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疏松
软化
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
❖ 骨质疏松 ❖ 骨质软化 ❖ 骨质破坏 ❖ 骨质增生硬化 ❖ 骨膜增生
❖ 骨内与软骨内钙化 ❖ 骨质坏死 ❖ 矿物质沉积 ❖ 骨骼变形 ❖ 周围软组织病变
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骨骼的基本病变
❖ 骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指一 定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨 组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内有 机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正 常，化学成分不变。组织学变化是骨皮质变 薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
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❖ 前臂及小腿骨骨质软 化—佝偻病
❖ 骨质普遍密度减低， 骨皮质薄，边缘不清， 骨小梁模糊，骨变弯、 变形。干骺端宽大呈杯 口状变形，骺与干骺干 骺端距离增宽。骺边缘 模糊。腕骨出现少
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❖ 在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障 碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足 的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能 减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减 低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于 生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可 见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。