二尖瓣反流介入治疗进展
心脏瓣膜病介入治疗最新进展
2020/3/12
经皮肺瓣球囊扩张（PBPV) 二尖瓣球囊扩张（PBMV） 主动脉瓣球囊扩张（PBAV) 三尖瓣球囊扩张（PBTV）
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新型心脏瓣膜病变治疗方法
➢ 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
➢ 经导管二尖瓣环成形术/修复 术
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手术过程
股动脉穿刺
置入大鞘
根部造影
导丝过瓣
球囊扩张
置入瓣膜
瓣膜释放
造影结果
2020/3/12
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术后管理
• 长期随访：瓣膜功能、瓣周漏、再狭窄、瓣叶血栓等； • 术后抗栓：建议终身服用阿司匹林75~100mg，同时一定时间内结合氯吡格
雷 （自膨式：3个月，球扩式：6个月）; 抗凝? • 长期保持口腔卫生和预防使用抗生素；
其中，主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据
2020/3/12
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TAVI（经导管主动脉瓣置入术）
◆ TAVI的适应症 ◆ 术前评估 ◆ 手术过程 ◆ 术后并发症
2020/3/12
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手术过程
• 血管入路的建立 • 导丝进入左心室 • 装载瓣膜 • 球囊扩张 • 释放瓣膜 • 退出输送系统及缝合血管
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TAVI 适应症
• 绝对适应症
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示 ： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8 cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
二尖瓣关闭不全介入治疗进展
二尖瓣关闭不全介入治疗进展阚通(综述);秦永文(审校)【摘要】重度二尖瓣关闭不全，可显著降低患者的生存时间。
二尖瓣关闭不全的治疗包含药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。
介入治疗提高了不能手术或高危患者的生活质量和临床转归，新型的二尖瓣介入器械也在不断地研发。
现对二尖瓣关闭不全的介入治疗进展做一综述。
%Severe mitral regurgitation ( MR) is associated with decreased survival rates .The treatment of MR includes medication , surgery and transcatheter therapy .Transcatheter therapy improves the quality of life and clinical outcomes in patients with severe MR .New interventional mitral devices continue to be researched and developed .This paper aims to make a comprehensive review about the recent pro-gress in transcatheter therapy of MR .【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】4页(P16-19)【关键词】二尖瓣关闭不全;二尖瓣;瓣膜修复【作者】阚通(综述);秦永文(审校)【作者单位】第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海 200433;第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R542.5;R815影响到瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室的结构完整和功能正常的疾病都可以导致严重的二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)，降低患者的生存时间[1-2]。
结构性心脏病2023经导管二尖瓣反流介入治疗
结构性心脏病2023经导管二尖瓣反流介入治疗二尖瓣反流的介入治疗作为结构领域的璀璨新星，今年更是正值经导管缘对缘修复（TEER）技术问世20周年,其相关进展备受瞩目。
一、MitraCIiP循证医学证据不断完善2023年ACC大会上公布了COAPT研究5年随访结果，证实了TEER在SMR患者中的长期获益，研究结果同期发表于NEJM杂志。
2023年3月TVT大会上,STS/ACCTVT注册队列研究同期公布结果，纳入中-重度以上PMR且接受TEER治疗患者19088例,证明了MitraCIip对PMR患者同样具有较好的安全性和有效性。
MitraCIipG4为其最新一代产品，2023年10月TCT大会上公布的ExpandG41年结果显示术后1年MR小于等于1级患者达92.6%,显著改善患者心功能状态和生活质量，刷新TEER疗法治疗标准。
其他的一系列研究更是显示了MitraCliP在不同人群中的获益，如不同性别、不同人种等。
TEER在SMR中的安全性、有效性和疗效持久性得到证实；TEER 治疗MR改善越发显著、患者死亡率日趋下降。
MitraCIip2023重磅循证概览BM发布台旗XS 研究名称研究靖论202103ACC NEJMRMS9CQAPTVHgBSM巾XtP三力SMRC叫乏∣∣f11Jt三S苫=皿，。
mSE I XjXSSS啜蹩第震=繇Αg∙6%.202112PCRIOndOnVZ Mftr>SwiuMRMMalPXfR=ZRFSMMBItaon,2 皿………B*三W器R膘龄&部盟髅户E∞1Mj二.PASCAL装置显示不劣于MitraCIip的疗效另一款较成熟的TEER装置为PASCAL z目前全球累及植入4170例,其与MitraCIip对比的随机对照试验CLASPIID研究目前正在进行;而部分注册研究已显示其良好的疗效和安全性，以及不劣于MitraCIip的效果。
一年随访时，两组在全因死亡、心血管死亡、心衰再住院以及复合终点上均无差异,且这些事件发生率都很低。
2019版：二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识(全文)
2019版：二尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识（全文）二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)是最常见的心脏瓣膜疾病[1]。
超声心动图目前是MR诊断和评价最重要的影像学方法。
随着以MitraClip 为代表的MR介入治疗技术的发展[2,3]，超声心动图对MR的术前评估、术中监测、术后评价变得尤为重要。
虽然国际上已经发布了有关MR超声评价的指导性文献[4,5,6]，但其内容甚为复杂，临床使用可行性较低，不符合我国国情，且不是专门针对MR介入治疗技术而编写。
目前，我国研发的MR介入治疗器械陆续进入临床试验[7,8]，然而，尚未有符合我国国情的MR超声评价指导性文件。
为了规范我国MR的超声评价，为今后MR介入治疗技术提供参考，协作组编写了本专家共识。
一、二尖瓣反流概述二尖瓣装置由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左室壁组成。
两个瓣叶在前外交界和后内交界处相连接，均有相应的腱索和乳头肌。
二尖瓣前叶和后叶分别可分成3个扇区，后叶天然的2个切迹将后叶分成3个部分，从前外交界向后内交界方向，依次为外侧叶P1、中间叶P2、内侧叶P3。
前叶与之对应的区域依次为外侧叶A1、中间叶A2、内侧叶A3。
图1二尖瓣的瓣叶解剖示意图A1：二尖瓣前叶的外侧1/3；A2：二尖瓣前叶的中间1/3；A3：二尖瓣前叶的内侧1/3。
P1：二尖瓣后叶的外侧扇叶(区)；P2：二尖瓣后叶的中间扇叶(区)；P3：二尖瓣后叶的内侧扇叶(区) MR是最常见的心脏瓣膜疾病。
美国的一项研究显示，人群中轻度(＋)、中度(2＋)、中重度(3＋)及重度(4＋)MR发病率为19.2%、1.6%、0.3%及0.2%[9]。
另一项研究显示，中度以上MR在总体人群发病率为1.7%，并随着年龄而增长，在>75岁人群中可接近10%[1]。
在中国，MR的具体发病率尚不清楚，根据目前资料显示，MR为常见心脏疾病[10,11]。
超声心动图目前是诊断和评价MR最重要的方法之一[4,5,6]。
经导管二尖瓣反流介入治疗现状及展望
【摘要】 二尖瓣反流是常见、重要的心脏疾病，目前正迎来经导管介入治疗时代。
MitraClip 具有很高的安全性、较好的临床疗效以及较多的临床证据，目前已在全世界范围内得到广泛的临床应用，但其临床证据仍有待进一步增强，适应证有待进一步拓宽。
其他二尖瓣修复技术，如Cardioband 、NeoChord 、Mitralign 得到初步临床研究支持，也是颇有发展前景的技术，但仍需严格的大型临床试验证实。
经导管二尖瓣置入术是新近出现的具有良好发展前景的技术，有效率更高、复发率更低，其在治疗功能性和缺血性二尖瓣反流方面可能更具优势。
然而，相对于经导管瓣膜修复，经导管二尖瓣置入术虽然有效率较高，但其安全性仍值得关注，距广泛用于临床仍有较长时间。
【关键词】 二尖瓣反流；经导管治疗；介入治疗；经导管二尖瓣置入术Current status and future perspectives of transcatheter treatment of mitral regurgitationPAN Wen-zhi, ZHOU Da-xin, GE Jun-bo (Department of Cardiology, Zhongshan Hosipital, Fudan University, Shanghai 200032, China)Corresponding author: ZHOU Da-xin, E-mail: zhou.daxin@ 【Abstract 】 Mitral regurgitation is a common and important heart disease. Mitral regurgitation has access into the era of transcatheter intervention. MitraClip has high safety and high e fficacy as well as gained many clinical evidences. MitraClip has been widely used in the world. However, the clinical evidences need to be further enhanced, and the indications need to be further broadened. Other transcatheter mitral valve repair techniques, such as Cardioband, NeoChord and Mitralign, have been supported by preliminary clinical studies and are also promising technologies, but large clinical trials are still needed to prove their safety and e fficacy. Transcatheter mitral valve implantation is a novel promising technique with higher e fficacy and lower recurrent rate, which may be more suitable for treating functional and ischemic mitral regurgitation. However, as compared with transcatheter valve repair, the safety of this technique causes a great deal of concern, and there is still a long way to go to clinical application.【Key words 】 Mitral regurgitation; Transcatheter treatment; Intervention; Transcatheter mitral valve implantation经导管二尖瓣反流介入治疗现状及展望潘文志，周达新，葛均波（复旦大学附属中山医院 心内科，上海 200032）基金项目：上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”生物医药领域科技支撑项目（16441908100）通讯作者：周达新 E-mail ：zhou.daxin@二尖瓣反流（mitral regurgitation ，MR ）治疗经历了传统的外科胸骨正中切口手术和近期的微创小切口手术治疗时代，目前正迎来经导管介入治疗时代[1]。
经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展
经导管微创治疗二尖瓣反流的研究进展戴黄栋，梅举上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科，上海200092[摘要]由于二尖瓣及周围心腔组织结构复杂，介入微创治疗二尖瓣技术起步较晚。
目前，仅二尖瓣叶夹合技术（Mitraclip）在少数发达国家有选择性的应用治疗二尖瓣反流。
但是，此类技术发展迅速，如今已有多种不同类型的介入微创治疗二尖瓣反流处在不同的研究阶段。
该文对这些介入微创治疗二尖瓣反流的技术作一介绍。
[关键词]经管道；微创；二尖瓣反流；研究进展[中图分类号]R654.2[文献标志码]A[文章编号]2095-378X（2014）03-0157-04 Research progress of transcatheter therapies for mitral regurgitationDAI Huangdong，MEI JuDepartment of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaotongUniversity School of Medicine，Shanghai200092，China[Abstract]Due to the complex structure of mitral valve and its surrounding tissues，technique of minimally invasive treatment of mitral valve diseases was started late.At present，only Mitraclip technique is selectively used in some developed countries to treat mitral regurgitation.However，new technologies have leaped forward.Nowadays，various prototypes of minimally invasive treatment of mitral valve diseases are in different of stages experimental or preclinical study.In this review，these technologies of minimally invasive treatment are summarized.[Key words]Transcatheter；Minimal-invasive；Mitral regurgitation；Research progress1二尖瓣反流的治疗的发展趋势——介入微创治疗二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是最常见的心脏瓣膜病。
心脏瓣膜介入治疗：技术原理、历史沿革和当前认识
心脏瓣膜介入治疗：技术原理、历史沿革和当前认识心脏瓣膜病是常见的心脏疾病，我国人口老龄化现象的加剧，让此种疾病开始成为高血压、冠心病后的第三种较为常见疾病。
此种疾病症状为胸闷气促、听诊有杂音，诊断较为容易。
严重则会影响到患者的生命安全，而此种疾病利用药物是无法根治的，需采用机械物理治疗。
我国科技发展，让心脏瓣膜病能利用介入方式进行治疗，有效保障了患者的生命安全。
对此，文章通过对心脏瓣膜介入治疗的技术原理、历史沿革及当前认识进行介绍，旨在能让更多人了解介入治疗。
1.技术原理心脏瓣膜介入治疗的基本原理为采用导管介入方式，通过将治疗器械压缩至直径为4-10mm左右的导管中，随后穿刺外周血管或心前区，插入导管，将器械输送至治疗的瓣膜位置，在超声或X线透视指导下对瓣膜实施修复、更换，借此来实现治疗的目的。
而由于此种心脏瓣膜介入治疗的伤口与微创外科手术相比下更小，并且多数是在心脏跳动下进行手术的，并不需要心脏停跳或体外循环，有效地避免了不良反应的产生。
因此，此种介入治疗手术的安全性比较高。
1.经皮球囊扩张成形术（1）历史沿革。
1902年，Cutler与Levine对经左心室心尖部插入特制弯刀切开二尖瓣交界处治疗二尖瓣狭窄，1925年，Souttar对经左心耳途径用手指分离扩大二尖瓣瓣口。
1954年至1960年期间，Beck与Glenn等人则先后研制出了二尖瓣机械扩张器，能将其经左心耳、经心尖等插入到瓣膜区，并于左心房内手指指引下扩张了瓣口，有效提高了治疗的效果。
而这些手术多数是在心脏跳动与未打开下进行的，因此也称之为是二尖瓣闭式分离。
1976年，日本医生井上宽治等为首的人设计出两层乳胶夹一层尼龙网，且具有定位能力的二尖瓣球囊导管，能沿着静脉、右心房并经由房间隔穿刺送至二尖瓣口，并能使其扩成形。
1984年，将其应用于首次临床报告中，也让此种器械成为经皮二尖瓣球囊扩张的全世界标准器械，并发展至今还在沿用。
（2）当前认识。
心脏导管室年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国心血管疾病发病率的逐年上升，心脏导管室作为心血管疾病诊疗的重要场所，其发展速度和诊疗水平也得到了极大的提升。
在过去的一年里，我国心脏导管室在技术、设备、管理等方面都取得了显著成果。
现将2023年度心脏导管室工作总结如下：一、技术发展1. 经导管二尖瓣反流介入治疗2023年，我国经导管二尖瓣反流介入治疗取得了重大突破。
全球经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）植入量增长迅速，从首次植入至突破10万植入量历经16年，突破20万植入量仅用3年时间。
其中，MitraClip系统在我国获批上市，为二尖瓣反流治疗提供了新的选择。
2. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）2023年，经导管主动脉瓣置换技术（TAVR）作为结构领域的领跑者，其年度进展尤为引人注目。
在低危患者中，TAVR具有不劣于外科手术的长期效果，且在新发房颤与严重出血方面显著低于外科手术。
3. 介入治疗新技术在2023年，我国心脏导管室在介入治疗新技术方面也取得了显著进展。
如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、经皮房间隔缺损封堵术（ASD）、经皮肺动脉瓣植入术（TVP）等。
二、设备更新1. 购入高端设备为提高诊疗水平，2023年，我国心脏导管室购置了多台高端设备，如3.0T磁共振、64排CT、多导联心电图机等。
2. 引进国外先进设备在引进国外先进设备方面，我国心脏导管室也取得了显著成果。
如引进了美国GE公司最新一代的Innova ION 4D血管造影机、德国西门子公司的Artis Zeego血管造影机等。
三、管理优化1. 严格执行操作规范为提高诊疗质量，我国心脏导管室严格执行各项操作规范，确保患者安全。
2. 加强人员培训2023年，我国心脏导管室加大了对医护人员的培训力度，提高其业务水平。
3. 完善管理制度为提高工作效率，我国心脏导管室不断完善管理制度，如优化工作流程、加强设备维护等。
四、临床成果1. 治疗成功率提高2023年，我国心脏导管室在各类心血管疾病诊疗中取得了显著成果，治疗成功率不断提高。
二尖瓣返流的经导管介入治疗
透析与人工器官２０１４年１２月（第２５卷）第４期二尖瓣返流的经导管介入治疗王乐丰，张大鹏二尖瓣返流（ｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ＭＲ）按病因分为器质性和功能性。
器质性二尖瓣返流主要包括退行性二尖瓣返流和风湿性二尖瓣返流；功能性二尖瓣返流主要包括缺血性二尖瓣返流和非缺血性二尖瓣返流。
目前，经导管介入治疗技术以功能性二尖瓣返流的实验研究为主。
常见的经导管介入治疗方法可分为：经导管二尖瓣瓣叶修补术、经导管二尖瓣瓣环成形术和经导管二尖瓣瓣环直接成形术。
与传统开胸手术及微创手术相比，其优点在于无需心脏停跳和体肺循环支持，在完全生理状态下即能够通过影像学设备评价二尖瓣修复的效果。
1经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术是在瓣叶对合处的中部将瓣叶游离缘进行缝合，可形成一个双孔二尖瓣。
这种双孔二尖瓣结构，也被称为瓣缘－瓣缘对合或“领结式”结构，能有效治疗那些瓣环无明显扩张、返流局限于前叶或后叶中部的二尖瓣返流患者。
在房间隔穿刺后，通过一根２４Ｆ的指引导管将一枚ＭｉｔｒａＣｌｉｐ瓣叶夹送入左房，置于左房中部二尖瓣瓣口上方。
夹子必须与二尖瓣瓣口中心对齐，并使其支撑臂与瓣缘接合处垂直。
在Ｘ线透视及经食道超声的指引下，借助指引导管和瓣叶夹推送导管上的支撑点，可将夹子放到最合适的位置上。
当瓣叶夹处于返流束起始部位的正上方，沿着瓣缘接合处将瓣叶夹释放开。
释放后，瓣叶夹的支撑臂先行穿过二尖瓣瓣口，这样可以最大程度避免和腱索缠绕在一起。
之后当瓣叶夹穿过瓣口送入左室、置于瓣叶下方时，向回提拉以作者单位：１０００４３北京，首都医科大学附属北京朝阳医院通讯作者：王乐丰，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｌｆ３１１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ【摘要】本文主要概述了３种二尖瓣返流的经导管介入治疗方法，即经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术、经导管二尖瓣瓣环间接成形术、经导管二尖瓣瓣环直接成形术。
经导管介入治疗二尖瓣返流使二尖瓣关闭不全的情况发生了极大的改变。
心脏瓣膜病介入治疗新进展
心脏瓣膜病介入治疗的新进展【摘要】近年来，我国人口面临老龄化问题越来越严重，随着人们社会压力不断增大，心脏瓣膜病的发病率亦随之明显增加。
在治疗心脏瓣膜病患者，尤其是晚期患者外科手术治疗是一种十分重要的治疗方法，但往往由于患者年迈、合并症多样化以及开胸等外科手术史的后遗症等方面原因，导致治疗开胸手术心脏瓣膜后产生的死亡率仍然居高不下[1]。
但在采取心脏瓣膜修复术或置换治疗后，取得临床效果显著[2]。
如今，心脏瓣膜病介入治疗已成为心血管疾病领域的研究热点，现笔者就近几年来对心脏瓣膜病介入治疗的新进展作如下综述。
【关键词】心脏瓣膜病；介入治疗；新进展【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0134-021 心脏瓣膜病的病因主要为[3-5]：（1）风湿热导致的瓣膜损害，风湿性心脏病患病率达0.183%。
（2）中老年瓣膜退行性心脏瓣膜病逐年增加，退行性改变表现为钙化，粘液变性等，主动脉瓣钙化65%以上，增厚发生率为29%，狭窄发生率2%，合并主动脉瓣关闭不全为75%。
（3）代谢障碍性瓣膜损害。
（4）先天性瓣膜病。
心脏常受损的瓣膜[6]：①二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣等方面的狭窄和关闭不全。
2 治疗的新进展2.1 二尖瓣反流的介入治疗二尖瓣反流主要是指器质性二尖瓣反流以及功能性二尖瓣反流，前者主要是由风湿性病变导致，后者主要由左室结构重新构建而导致[7]。
治疗该类疾病，目前主要采用外科二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术，而在介入治疗该疾病方面主要采用经皮二尖瓣修复术以及经皮二尖瓣成形术[8]。
2.1.1 经皮二尖瓣修复术经皮二尖瓣修复术是在外科二尖瓣修复手术基础上形成的alfieri技术[9]。
alfieri技术的主要功能是使二尖瓣口的有效面积有所减少从而使得其发生的反流程度得到缓解。
介入方式采用mitraclipltm系统为典型，通过右心房以及房间隔的穿刺与借助钳夹缝合前后瓣叶等一系列手段，使二尖瓣双出口得以形成，二尖瓣反流程度得到控制与缓解[10-11]。
2024年经导管二尖瓣介入治疗(TMV)市场发展现状
2024年经导管二尖瓣介入治疗（TMV）市场发展现状引言经导管二尖瓣介入治疗（Transcatheter Mitral Valve Intervention, TMV）是一种非手术方法，用于治疗二尖瓣疾病。
在过去几年里，TMV市场发展迅速，成为心脏介入治疗领域的重要领域之一。
本文将探讨TMV市场的发展现状，并分析其未来的发展趋势。
TMV市场概况近年来，TMV市场呈现出高速增长的态势。
据市场调研公司的数据显示，TMV市场在过去五年里以19%的年复合增长率增长，预计在未来几年内仍将保持较高的增长速度。
这主要得益于技术的不断创新和临床实践的不断积累。
技术进展TMV技术的发展是TMV市场发展的基础。
随着医疗器械技术的日益成熟，TMV 技术不断创新，开发出了更加先进和安全的治疗方法。
其中，特推出的TMV装置，可以在不开胸的情况下经导管直接植入心脏，避免了传统手术的创伤和风险，同时有效缓解了二尖瓣狭窄和反流等症状。
临床应用临床应用是推动TMV市场发展的另一个关键因素。
目前，TMV主要应用于二尖瓣狭窄和二尖瓣反流治疗。
临床研究表明，TMV治疗可以显著改善患者的生活质量和心脏功能，且具有较低的并发症率。
尽管TMV治疗的适应症和操作技术仍在不断完善，但其在临床上的应用前景广阔。
市场竞争格局随着市场的快速发展，TMV市场竞争日益激烈。
目前，市场上存在许多国内外企业涉足TMV领域，并推出了各种不同的TMV产品。
这些企业通过技术创新、临床实践及市场推广等手段，竞争市场份额。
然而，由于TMV技术的复杂性和治疗效果的不确定性，市场上仍存在挑战和风险。
未来趋势尽管TMV市场发展迅猛，但仍面临一些挑战。
首先，技术创新仍是推动市场发展的关键。
随着技术的不断创新和临床实践的积累，TMV治疗的疗效和安全性将进一步提高。
其次，开展更多的临床研究和示范项目有助于进一步推广TMV治疗。
此外，加强医疗机构的培训和学术交流，提高医疗团队的专业水平也很重要。
二尖瓣反流和三尖瓣反流的发病机制及其治疗方法
二尖瓣反流和三尖瓣反流的发病机制
及其治疗方法
范承铖
摘 要：总结二尖瓣反流和三尖瓣反流的发病机制，对心血管的危害和发作机理有一个初步的了解，并在此基础上利用已
经所学的解剖学和理工科知识对其治疗方法和临床反馈进行了解。
以很好地改善患者的状况，在治疗后其并发症少，副作用少，
其安全性和有效性成为人们现在信赖的原因。
三尖瓣反流也主要有药物治疗和手术治疗，这两种治疗
方法和二尖瓣反流相比有许多相似之处。 在进行外科手术治
疗时，修复术和置换术也是三尖瓣反流的常见治疗方法。 在
临床上三尖瓣反流多以继发性为主，三尖瓣成形术也在临床
瓣反流。
（ 四） 二尖瓣反流可导致二尖瓣反流
根据目前的研究成果，二尖瓣反流本身是一种进展性疾
病。 当患者患有二尖瓣反流后，随着时间的不断推移，二尖
瓣反流可以加重瓣叶对合面积减小，心室的扩张等上述几点
的发病原因，不断恶化从而加重病情。
三尖瓣和二尖瓣的组成相似，根据临床上的检查反馈，
三尖瓣反流时前瓣瓣环和后瓣瓣环的扩张非常明显，而隔瓣
环扩张后，二者之间对合面积减小，更有甚者会出现缝隙，从
而导致反流现象。 而当二尖瓣自身不完整例如畸形，出现缝
隙等情况时，也可以导致瓣膜不够完整，进而会出现二尖瓣
反流的现象。
（ 二） 腱索和乳头肌的异常
在二尖瓣正常工作时，乳头肌和腱索都具有收缩和牵拉
的作用，进而使得二尖瓣对合保证血液不倒流。 而当这二者
采用目前国际上流行的聚四氟乙烯制成的专用缝线，这种缝
线不仅大大提升了强度和耐用度，而且很好的减轻了免疫排
斥反应，更有利于患者康复。
经皮介入治疗随着时代发展已经成为目前主流的治疗
二尖瓣反流的外科与经皮介入治疗
二尖瓣反流的外科与经皮介入治疗程毅松;曾智【摘要】二尖瓣反流(MR)是临床上常见的一类疾病,发病率约为2％.患者可以从无症状到严重的临床表现,最终有可能发展为心力衰竭甚至死亡.MR根据病因分为原发性MR和继发性MR,MR的治疗包括药物治疗、手术治疗和经皮介入治疗.外科手术治疗仍是重度原发性MR治疗的\"金标准\",经皮介入治疗对于手术高风险或不宜外科手术的患者是可选择的替代治疗.%Mitral regurgitation (MR) is one of the most common diseases in clinic, with prevalence rate approximately 2％. The patients with MR can be asymptomatic or have severe clinic manifestations, developed to heart failure even death. MR can be categorized to primary MR and secondary MR according to etiology, and therapy of MR include medical treatment, surgery and percutaneous interventional therapy. Surgical treatment is still the gold standard for severe primary MR treatment, and percutaneous intervention therapy is an alternative treatment for patients with high risk of surgery or who are not suitable for surgery.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)001【总页数】4页(P30-33)【关键词】二尖瓣反流;外科治疗;经皮介入治疗【作者】程毅松;曾智【作者单位】四川大学华西临床医学院, 四川成都 610041;四川大学华西医院心内科, 四川成都 610041【正文语种】中文1 二尖瓣结构二尖瓣器是分隔左心房与左心室的解剖标志，包括二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索以及乳头肌等。
二尖瓣关闭不全介入治疗进展(精品)
AltaValve Features
AltaValve Features Transapical (TA) Delivery System
AltaValve 经心尖植入
MR介入治疗指南推荐
TMVI国内研究进展
ValveClamp
MitralStitchTM
带瓣膜支架类（Intrepid（Edwards）
手术成功率98%，但30天死亡率高达14%，1年死亡率23%。 总的结果比之前其他瓣膜（Tendyne除外）要好，但远期死亡 率仍然偏高。
其它类型
Stent Cap (Atraumatic end)
Large cells Fits 24 Fr catheter
功率为97%，30天死亡率为6%，然而1年死亡率却高达28%
心外膜固定，只能心外科医生操作 适应症要求比较苛刻：Tendyne和interpid polit研究TMVI患者的
筛选失败率高达89%，最主要还是二尖瓣解剖因素。
带瓣膜支架类（Intrepid（edwards）
经心尖途径植入，需27-35F输送鞘管 不可回收。
腱索修复类-NeoChord
经股静脉穿房间隔途径植入
带瓣膜支架植入类
均处于早期临床，各有利弊，没有完全成熟
带瓣膜支架类（Tendyne（abbott））
经心尖途径植入 心尖外膜固定，可
完全回收，安全性 高
带瓣膜支架类（Tendyne（abbott））
被誉这最有希望的瓣膜，即时效果好、安全性高 长期效果不佳：2018年TCT Tendyne 100例临床研究结果：手术成
直接缩环类-Cardioband
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展摘要：目的：利用超声心动图分析重度缺血性二尖瓣反流（IMR）手术前后的治疗效果，并探讨其对治疗策略的影响。
方法：选取医院收治的同时行冠状动脉移植术及二尖瓣手术的96例患者为研究对象。
所有患者通过术前药物规范治疗3～4周后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）58例为A组，从重度二尖瓣反流恢复为中度以下反流者38例为B组。
收集2组患者的临床资料及术前、术后1月的超声心动图数据。
结果：两组患者术前超声数据进行比较，只有LVEDd及LVEDV有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后1月分别与术前超声数据对比，A组的LVEDd、Sm’、St’、LVEDV、SPAP有统计学意义（P＜0.05），B组术后1月的超声数据均有显著性差异（P＜0.05）。
结论：冠心病合并重度IMR进行规范的术前药物调整治疗后，部分患者IMR可得到一定程度的改善，有效逆转左室重构，从而优化外科治疗方式，改善患者术后心脏功能恢复，超声心动图可以诊断和评估IMR的预后和调整合理的治疗策略来给临床提供参考。
关键词：二尖瓣反流；诊断；手术治疗引言二尖瓣反流是成人心脏瓣膜病最常见的类型，可分为退行性二尖瓣反流（DMR）和功能性二尖瓣反流（FMR）。
DMR是由瓣膜结构异常所致，又称原发性二尖瓣反流。
FMR多继发于左室扩张和功能障碍，又称继发性二尖瓣反流。
1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2021—2022年在医院住院手术的96例冠心病合并IMR患者，男65例，女31例，年龄55～70岁，平均（58.84±2.97）岁。
均是术前重度二尖瓣反流的患者进行3～4周规律的术前药物调整，所有患者均给予阿司匹林、尼克地尔片、低分子肝素钙、阿伐他汀及适度利尿等规范化及综合对症治疗后，根据患者二尖瓣反流的情况进行分组，通过药物治疗后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）为A组（58例），从重度返流恢复为中度以下返流者为恢复组B组（38例）。